急診呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防和護理分析

周靜，崔金鳳，陳婭

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

呼吸機相關(guān)性肺炎是指患者在沒有肺部感染的情況下，通過機械通氣導(dǎo)致的肺炎。呼吸機相關(guān)性肺炎是機械通氣中較為常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率在9%至27%。因為在建立人工氣道時，人體正常的呼吸道防御能力會遭到損害，所以會增加肺部感染的發(fā)生率。此種肺炎的治療難度較大，對患者的生命帶來威脅[1]。因此，有效的預(yù)防以及護理，意義重大。本文研究對急診呼吸機相關(guān)性肺炎實施預(yù)防以及護理的效果，現(xiàn)將研究的內(nèi)容做如下報道。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

本文觀察對象為我院急診2017年10月至2019年4月間收治的88例機械通氣患者。將其按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組與預(yù)防組，每組各44例，對前者實施常規(guī)護理措施，對后者實施預(yù)防性護理措施。常規(guī)組：女性20名，男性24名，年齡最小18，最大80歲，平均（59.69±4.25）歲，其中包括：急性慢阻肺患者11名、冠心病患者7名、腦梗死患者9名、腦出血患者7名、中毒患者10名；預(yù)防組：女性21名，男性23名，年齡最小16，最大82歲，平均（61.43±4.63）歲，其中包括：急性慢阻肺患者10名、冠心病患者6名、腦梗死患者10名、腦出血患者8名、中毒患者10名。所有患者及其家屬均知曉本次研究，并自愿參與。將2組患者的基本資料放入數(shù)據(jù)庫中進行比對，得出結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者實施常規(guī)護理措施，內(nèi)容包括：生命體征監(jiān)測、病房消毒護理、心理疏導(dǎo)等常規(guī)護理措施。

預(yù)防組：實施預(yù)防護理措施，內(nèi)容分為：①無菌操作：做好無菌化操作，對日常的培訓(xùn)以及工作監(jiān)督進行加強，確保無菌操作可以具體至各個細(xì)節(jié)。護理人員應(yīng)嚴(yán)格做好手衛(wèi)生管理，需要佩戴口罩、手套等。呼吸機導(dǎo)管避免重復(fù)使用，應(yīng)采用一次性的導(dǎo)管。對相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備進行無菌處理。對患者進行吸痰時，負(fù)壓應(yīng)控制在40至53kPa，時間控制在15秒內(nèi)，切記長時間吸痰。在吸痰前、后均要對患者進行純氧的吸入。另外，護理人員需要做好濕化處理，呼吸機管路積水瓶中的冷凝水需在最低位，避免患者吸入，并對其進行妥善處理。②環(huán)境護理：對患者所居住的環(huán)境進行定時的清潔、消毒，一天兩次。濕度以及溫度要保持適宜，對廢棄物要及時清楚，保證病房內(nèi)的衛(wèi)生沒有死角，保證患者所居住病房環(huán)境的干凈與舒適。③心理疏導(dǎo)：由于進行機械通氣的患者會有一定的不適感，導(dǎo)致患者心理上出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒。由于患者治療時間較長，再加上無法自主呼吸，其心理上的負(fù)性情緒就會更加嚴(yán)重。護理人員應(yīng)詳細(xì)了解患者的基本資料后對其實施針對性的心理疏導(dǎo)，多關(guān)心、鼓勵患者，幫助患者消除負(fù)性情緒，從而提升治療的信心、如患者有溝通的障礙，可采取肢體、手勢、書寫等方式與其進行表達。④細(xì)節(jié)護理：如患者的調(diào)節(jié)允許，可幫助患者取半坐臥位，將床頭提升30°至45度，可有效降低出現(xiàn)胃食管反流的情況。由于肺部感染的細(xì)菌大部分都來自于口腔，所以，做好口腔清潔護理可有效預(yù)防細(xì)菌的滋生，避免口腔感染。護理人員應(yīng)在護理前、后對氣管插管的深度進行詳細(xì)記錄，避免因為導(dǎo)管異位造成氣道損傷從而引發(fā)感染。另外，護理人員應(yīng)對氣囊上附著的分泌物進行及時的清潔，因為患者口咽鼻的分泌物會隨著氣管導(dǎo)管進入至氣道內(nèi)，導(dǎo)致誤吸。所以，護理人員應(yīng)沒間隔1至2小時進行一次氣囊的壓力檢查，確保氣囊是充盈的狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析2組的呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、機械通氣時間、住院時間以及病死率。對患者的機械通氣時間以及住院時間進行密切關(guān)注并統(tǒng)計。統(tǒng)計兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率以及病死率。

2 結(jié)果

2.1 呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率與病死率比較

預(yù)防組患者的呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率為4.55%，病死率為2.27%；常規(guī)組患者的呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率為20.45%，病死率為13.64%，差異顯著，預(yù)防組患者的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率與病死率均低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率與病死率比較[n（%）]

2.2 機械通氣時間以及住院時間比較

預(yù)防組患者的機械通氣時間以及住院時間均短于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 機械通氣時間以及住院時間比較（）

表2 機械通氣時間以及住院時間比較（）

3 討論

機械通氣本身是會降低患者呼吸系統(tǒng)的抵抗能力。病菌也比較容易通過呼吸機的導(dǎo)管進入到呼吸道內(nèi)，機械通氣的時間越長，那么呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生幾率就越高，所以呼吸機的使用和呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生是密不可分的[2]。而在對患者進行護理時，多數(shù)都是達到無菌處理的，減少了感染源，從而提升了患者的抵抗力[3-5]。而本文的研究結(jié)果也表明，采取預(yù)防性護理措施的預(yù)防組的機械通氣時間以及住院時間均短于采取常規(guī)護理的常規(guī)組，且預(yù)防組的呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率以及病死率均低于常規(guī)組，差異顯著[6-8]。

綜述所述，對急性呼吸機相關(guān)性肺炎實施預(yù)防性的護理措施，效果顯著，值得臨床借鑒。