急診護(hù)理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中的效果觀察

夏小翠

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院 急診重癥監(jiān)護(hù)室，安徽 蕪湖 241000）

0 引言

重癥顱腦損傷是臨床急診科一種非常常見的疾病類型，其發(fā)生率僅次于四肢損傷，因該病具有病情進(jìn)展快，傷情多變性的特征，所以，科學(xué)、高效的救治方案非常重要，提高救治成功率，使患者脫離生命危險(xiǎn)期[1]。因發(fā)病時(shí)患者迅速出現(xiàn)惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等情況，所以，采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施也非常關(guān)鍵。實(shí)驗(yàn)特意選取76例重癥顱腦損傷患者為觀察對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行觀察與研究，現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)與報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院急診科2018年2月至2019年4月間收治的重癥顱腦損傷患者抽出76例作為研究對(duì)象，入院時(shí)均經(jīng)頭顱CT檢查，且GCS評(píng)分均在8分以下，確診為重癥顱腦損傷；排除血液系統(tǒng)疾病者，精神疾病者等。將其隨機(jī)分組，觀察組38例患者中，女性12例，男性26例，患者最小年齡和最大年齡分別為21歲和65歲，平均（39.62±2.16）歲，其中顱腦骨折11例，硬膜下血腫6例，彌漫性腦挫裂傷9例，蛛網(wǎng)膜下腔出血12例，對(duì)照組38例患者中，女性14例，男性24例，患者最小年齡和最大年齡分別為19歲和68歲，平均（41.05±2.11）歲，其中，彌漫性腦挫裂傷10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血14例，顱腦骨折9例，硬膜下血腫5例。對(duì)比以上相關(guān)資料，所得出結(jié)果為P＞0.05，結(jié)果提示兩組之間的差異不明顯，即可比。

1.2 方法

將常規(guī)護(hù)理干預(yù)給予對(duì)照組的所有患者，在患者進(jìn)入醫(yī)院后，相關(guān)護(hù)理人員要立刻對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，快速建立靜脈通道，同時(shí)及時(shí)清理患者口腔分泌物，密切觀察生命體征、意識(shí)形態(tài)等，做好異常情況的及時(shí)處理，保證護(hù)理效果，降低疾病病死率。

觀察組本組的每位患者均采用急診護(hù)理路徑干預(yù)方法，其內(nèi)容具體包括以下幾個(gè)方面：①由本院急診部經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，針對(duì)重癥顱腦損傷患者的各種情況制定急診護(hù)理方案，并規(guī)范操作細(xì)節(jié)，提出詳細(xì)護(hù)理路徑表。如果患者存在意識(shí)障礙情況，立即對(duì)其鼻腔及口腔中的分泌物進(jìn)行清除，保證呼吸道通暢；如果存在顱內(nèi)壓升高情況，需快速輸液治療。選擇25%甘露醇250 mL，30分鐘內(nèi)滴入，促使患者盡快脫落生命危險(xiǎn)期[2-3]；②快速評(píng)估病情，接診后，迅速了解患者傷情，隨時(shí)啟動(dòng)各種應(yīng)急方案，并提前聯(lián)系好相關(guān)科室。此外，為保證患者可以及時(shí)接受相關(guān)治療，要為其開放綠色通道，同時(shí)為其建立靜脈通路并對(duì)患者的傷口進(jìn)行處理。期間要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體征，包括：血壓、心率、面色、體溫、瞳孔等情況，做好異常情況的及時(shí)處理，保證護(hù)理效果。③采用GCS及APACHEII對(duì)患者的具體情況進(jìn)行評(píng)估，并擬定一份針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案；做好抽血、尿檢工作，協(xié)助其他常規(guī)檢查，便于完善搶救方案。④呼吸通暢方面，在急診或轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，需要立即為患者盡力2條以上靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量，保證呼吸通暢。如果存在呼吸困難情況，要實(shí)施氣管插管治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究共對(duì)兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察：①二次顱腦損傷。是指患者在出現(xiàn)源發(fā)腦損傷后，由于異常改變（體溫、腦血流、血壓、顱內(nèi)壓等）而出現(xiàn)二次顱腦損傷，使得患者源發(fā)腦損傷的病情加重，并出現(xiàn)繼發(fā)性腦損害。記錄并對(duì)比。②APACHE II（急性生理學(xué)及慢性健康狀況分系）評(píng)分，評(píng)分越高則表明患者的病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有對(duì)比數(shù)據(jù)均由SPSS 19.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作運(yùn)算與處理，分為計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，前者應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，并表示為例數(shù)（百分比），后者應(yīng)用t檢驗(yàn)，表示為（）。以結(jié)果中P值低于0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 記錄并對(duì)比所有患者干預(yù)后的APACHEII評(píng)分、搶救時(shí)間

干預(yù)后，觀察組的APACHEII評(píng)分下降幅度比對(duì)照組更大；相比于對(duì)照組，觀察組患者的搶救時(shí)間更短；均有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的APACHEII評(píng)分與搶救時(shí)間對(duì)比

2.2 比較兩組搶救成功率和病死率

觀察組的搶救成功率和病死率分別為97.37%、2.63%，對(duì)照組分別為84.21%、15.79%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組搶救成功率和病死率對(duì)比[n（%）]

3 討論

重癥顱腦損傷患者的創(chuàng)傷具有面積大、范圍廣的特征，一旦處理不合理或處理不及時(shí)，患者隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。臨床在為重癥顱腦損傷患者治療過程中，容易受腦血流、電解質(zhì)、體溫、顱內(nèi)壓變化等因素影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)二次腦損傷，不斷加重病情，且增加治療難度，不利于患者的恢復(fù)。積極搶救固然重要，但同時(shí)配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施也非常重要。所以，針對(duì)重癥顱腦損傷患者應(yīng)快速評(píng)估病情，并給予針對(duì)性救治方案，使得患者在最短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)危為安[5]。

本研究結(jié)果顯示：相較之對(duì)照組，干預(yù)后觀察組的APACHEII評(píng)分下降幅度更加明顯，搶救時(shí)間更短，搶救成功率更高，病死率更低，二次損傷情況也明顯更輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究使用了APACHE II評(píng)分，該評(píng)分是臨床上對(duì)重癥患者常用的評(píng)價(jià)系統(tǒng)，可根據(jù)評(píng)分判斷出患者的病情并進(jìn)一步評(píng)估患者的預(yù)后情況，該評(píng)分系統(tǒng)主要有三個(gè)部分組成，即慢性健康狀況評(píng)分、年齡評(píng)分與急性生理學(xué)評(píng)分，三者相加之和為APACHE II的最終評(píng)分，該評(píng)分系統(tǒng)的滿分為71分，評(píng)分與患者的病情嚴(yán)重程度為正比關(guān)系，即評(píng)分越低則病情越輕。另外根據(jù)相關(guān)公式可以對(duì)患者的病死率做出預(yù)估，進(jìn)而對(duì)病死幾率較高的患者進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理。從本次研究的結(jié)論來看，實(shí)施急診護(hù)理路徑后，通過對(duì)路徑進(jìn)一步規(guī)范化和程序化，實(shí)現(xiàn)了臨床護(hù)理工作的整合和樹立，使得服務(wù)質(zhì)量得到顯著提高，患者的生理健康情況得到保障[6]。

綜上所述，急診護(hù)理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中取得了較好的應(yīng)用效果，縮短了救治時(shí)間，提高了救治成功率，使得患者盡快轉(zhuǎn)危為安。