超聲引導(dǎo)下腰從-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉用于髖部手術(shù)的效果

張國林，楊坤，顧峰燕，趙莉

（泰興市中醫(yī)院 麻醉科，江蘇 泰興 225400）

0 引言

下肢手術(shù)是骨科外科常見的一種治療方式，麻醉方式的選擇對下肢手術(shù)有一定的影響。在當(dāng)前臨床研究中針對下肢手術(shù)的麻醉方式的選擇是重點(diǎn)。傳統(tǒng)的麻醉方式屬于腰硬聯(lián)合麻醉方式，此類方式容易出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致病癥惡化。為了分析腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉用于股骨頸骨折手術(shù)的效果，選擇60例股骨頸骨折作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，分別進(jìn)行的是腰硬聯(lián)合麻醉方式和腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉后具體數(shù)據(jù)分析。詳細(xì)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60例股骨頸骨折作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，分別進(jìn)行的是腰硬聯(lián)合麻醉方式和腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉后具體數(shù)據(jù)分析。對照組：男和女分別是16和14例，年齡范圍在45-85歲，均數(shù)（60.6±0.5）歲。觀察組：男女分別是17例和13例，年齡范圍在45-85歲，均數(shù)（61.5±0.5）歲。兩組患者資料可以分析和研究，差異不明顯（P＞0.05），排除精神障礙和其他并發(fā)癥的患者。

1.2 方法

在本次研究中對照組實施的是腰硬聯(lián)合麻醉方式，選擇仰臥位姿勢，在L3-L4之間進(jìn)行穿刺，穿刺成功后在硬膜外穿刺針插入25 G腰穿刺，刺破蛛網(wǎng)膜，取出針芯，看到腦脊液流出后，說明穿刺成功。成功后注入2 mL的0.75%的布比卡因，10 min后對麻醉平面進(jìn)行測試，麻醉成功后進(jìn)行手術(shù)。

觀察組實施的是腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方式，患者選擇臥位姿勢，開放患者外周靜脈，對其進(jìn)行面罩吸氧，腰叢穿刺點(diǎn)是髂脊連線，腰椎旁4.5-5.0 cm，對穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒處理，采用1%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉指導(dǎo)，穿刺中采用超聲引導(dǎo)，在穿刺點(diǎn)注入20 mL的0.45%的鹽酸羅哌卡因，麻醉成功后實施治療[1]。

1.3 指標(biāo)分析

對比兩組患者的麻醉后5min的生命體征、兩組患者的不良反應(yīng)率和兩組患者的麻醉指標(biāo)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

本實驗使用SPSS 21.0軟件包，對計量資料使用t值計算；計數(shù)資料使用χ2計算；當(dāng)P＜0.05.視為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉后5 min的生命體征分析

在本次研究中對比收縮壓、舒張壓、心率值，觀察組的各項數(shù)值范圍在正常范圍內(nèi)，高于對照組，對比如表1。

表1 兩組患者麻醉后5 min的生命體征分析

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)率

對比兩組患者的不良反應(yīng)率現(xiàn)象，觀察組的不良反應(yīng)率低于對照組，分別是6.7%和16.7%，對比后差異明顯，如表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)率現(xiàn)象分析

2.3 兩組患者的麻醉指標(biāo)分析

對比兩組患者的感覺阻滯起效時間、麻醉維持時間、疼痛評分分析，觀察組的優(yōu)勢明顯，詳細(xì)如表3。

表3 兩組患者的麻醉指標(biāo)分析

2.4 對比兩組案例的舒適度情況

以舒適度評分為診斷指標(biāo)，涉及到身體活動度，滿意率評分和生活質(zhì)量評分等，觀察者組的評分在90分以上，對照組在70分以上，觀察組的評分明顯高于對照組，對比差異明顯，觀察組的舒適度高。

3 討論

股骨頸骨折是當(dāng)前中老年人比較常見的骨科疾病，近些年來隨著中老年人年齡的增長，發(fā)生風(fēng)險和臨床發(fā)生幾率逐漸提升，近些年來隨著人口老齡化的加重，威脅到自身的生命安全。如果治療不及時可能存在骨折不愈合的情況，在當(dāng)前臨床研究中針對臨床具體情況，需要注意的是進(jìn)行有效的干預(yù)。麻醉方式的選擇對于患者的安全有一定的影響，股骨頸骨折患者多為中老年人群，麻醉敏感性和風(fēng)險比較大，可能限制了麻醉和手術(shù)的進(jìn)行，因此科學(xué)有效的選擇很重要[2]。

股骨頸骨折患者多為中老年人群，年齡大，心肺功能不全，采用常規(guī)麻醉方式可能存在心血管疾病治療風(fēng)險，因此在臨床研究中可以進(jìn)行的是椎管內(nèi)麻醉，代表的麻醉方式以聯(lián)合麻醉為主，腰硬聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔阻滯通過局麻藥短時間內(nèi)可有效阻斷患者脊神經(jīng)，交感神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)異常后，發(fā)揮止痛肌松的作用，能確保手術(shù)順利進(jìn)行。腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方式，可能受到抑制的影響，導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張，出現(xiàn)低血壓以及并發(fā)癥等現(xiàn)象。麻醉后迷走神經(jīng)占主導(dǎo)地位，腰硬聯(lián)合麻醉方式后，交感神經(jīng)受到抑制，可能導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張，甚至存在低血壓的現(xiàn)象。針對當(dāng)前心率變化和心排血量變化等，如何避免出現(xiàn)紊亂的現(xiàn)象是重點(diǎn)，結(jié)合安全性以及手術(shù)治療方面情況，需要注意的是確定人體下肢粗大的神經(jīng)干，通過超聲定位引導(dǎo)后實施腰叢腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，能避免造成異常影響。麻醉后血壓可能存在不同程度的變化，針對存在的不良反應(yīng)現(xiàn)象，需要明確骨折治療的類型，盡快接受治療[3]。在神經(jīng)定位中，外周神經(jīng)阻滯符合要求，有效的解決因為患者表述不清和肥胖等現(xiàn)象。在安全性分析中，降低對循環(huán)因素的影響，和硬膜外麻醉方式對比，適應(yīng)證廣、禁忌證少、尤其對于老年人是一種理想的麻醉選擇[4]。

在當(dāng)前臨床研究中針對病癥的實際情況，麻醉干預(yù)治療符合需求，需要對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕逃椭笇?dǎo)，使其了解臨床麻醉的注意事項，積極配合接受治療。合理的麻醉誘導(dǎo)后能避免血壓驟降的不良反應(yīng)，因此在臨床研究中需要明確治療要求，提升有效性[5]。

在本次研究中對比收縮壓、舒張壓、心率值，觀察組的各項數(shù)值范圍在正常范圍內(nèi)，高于對照組。對比兩組患者的不良反應(yīng)率現(xiàn)象，觀察組的不良反應(yīng)率低于對照組，分別是6.7%和16.7%，觀察組的發(fā)生幾率低于對照組。對比兩組患者的感覺阻滯起效時間、麻醉維持時間、疼痛評分分析，觀察組的優(yōu)勢明顯。說明對于股骨頸骨折案例實施腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，效果明顯[6]。

腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方式，符合要求，能促進(jìn)股骨頸骨折的恢復(fù)，確保手術(shù)順利因此，因此神經(jīng)阻滯麻醉方式值得實施和推廣[7]。