“銀發(fā)熱潮”下社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及完善策略

劉茹 趙文婷 王璐瑤 劉美子 侯亞楠

(長治醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)系，山西 長治 046000)

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，預(yù)計到2020年，我國60歲以上的老年人口將達(dá)2.55億(占人口總數(shù)的17.8%)，稱之為“銀發(fā)熱潮”。隨著“銀發(fā)熱潮”的到來，一系列社會問題日益凸顯，如高齡老人、失能老人的數(shù)量進(jìn)一步增加；養(yǎng)老、醫(yī)療、老年人照護(hù)等方面的支出進(jìn)一步加大；人們對于養(yǎng)老方式和養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的需求進(jìn)一步提高。然而，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)作為一種新型養(yǎng)老服務(wù)模式，既可以滿足老年人在家享受專業(yè)照護(hù)的需求，又可以解決子女外出工作無法全身心照顧的后顧之憂，因此日益受到政府和人們的推崇〔1〕。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)符合中國傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的觀念和習(xí)慣，符合我國國情且具有中國特色；它以社區(qū)為平臺，整合社區(qū)內(nèi)各種服務(wù)資源，為老人提供生活照料、家政服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理支持、精神慰藉等服務(wù)。全面發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是解決目前我國養(yǎng)老問題的關(guān)鍵，是提高老年人生活質(zhì)量的主要方式，是實現(xiàn)健康“中國夢”的重要舉措。然而，目前我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)尚處于起步階段，僅少數(shù)城市在政府支持下作為試點得以率先發(fā)展，且社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)尚有未完善之處。本文旨在通過綜合我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀，分析其面臨的困境，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。

1 我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀

國內(nèi)的社區(qū)居家養(yǎng)老模式最早興起于20世紀(jì)80年代，迄今已有近40年的歷史，其普遍采取政府購買服務(wù)、社會市場參與、非政府組織實體承辦的運作方式〔2〕，以家庭、社區(qū)、政府的養(yǎng)老責(zé)任共同承擔(dān)為一體開展〔3〕。

1.1起步較晚，發(fā)展較快，以發(fā)達(dá)城市發(fā)展最快 國內(nèi)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)最早于20世紀(jì)80年代在上海興起，在2000年開始，上海市就通過政府購買的方式對特困、特殊老年人群提供了居家養(yǎng)老服務(wù)〔4〕。并以2000年為時間點，居家養(yǎng)老作為我國老齡事業(yè)整體中的重要組成部分被納入國家層面的政策規(guī)劃中〔5〕，但其真正興起是2016年國家頒布的一系列政策扶持和在各個省份設(shè)立一批居家養(yǎng)老試點單位；與西方國家相對比，我國社區(qū)居家養(yǎng)老起步相對較晚，且根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)僅在北京、天津、上海、南京等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市中發(fā)展較為迅速。

1.2政府支持，出臺相關(guān)政策，加大經(jīng)費投入 近年來，國家一直把推行社區(qū)居家養(yǎng)老作為工作重點，加大對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的支持力度，相繼出臺一系列優(yōu)惠及扶持政策，提高對養(yǎng)老資金的專項補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。為使高齡老人和低收入老人安享晚年，部分地市政府還出臺相關(guān)政策，簡化補(bǔ)貼申報審核程序，提高居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼。此外，為提高老年人的生活質(zhì)量，滿足老年人情感需求，政府鼓勵子女參與居家養(yǎng)老，各地市相繼研究制定《子女對患病父母的帶薪陪護(hù)假》制度支持居家養(yǎng)老服務(wù)。

1.3以點帶面，建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)城市標(biāo)桿 2016年起，國家以26個地區(qū)為第一批中央財政支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點，包括北京市、上海市、廣州市、寧波市等地區(qū)，其中南京市、蘇州市、廣州市等在居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)試點工作年度績效考核結(jié)果中獲得了優(yōu)秀等次。2017年，國家又以28個地區(qū)為第二批中央財政支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點，2018年第三批有36個地區(qū)作為試點。可看出我國對于社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展是以點帶面，循序推進(jìn)的；通過借鑒發(fā)展已成熟的城市的經(jīng)驗，再根據(jù)具體地區(qū)的具體情況進(jìn)行修改，最終制定出符合該地區(qū)特點的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)策略。

1.4子女、社區(qū)共同參與，實現(xiàn)老有所依、老有所養(yǎng) 傳承孝道是我國的傳統(tǒng)文化，贍養(yǎng)父母是子女的義務(wù)。在居家養(yǎng)老服務(wù)中子女是主要的參與者，這不僅能夠滿足老年人在情感方面的需求，還可以滿足子女照顧父母的需求。同時，對于失獨老人、空巢老人等特殊人群，通過社區(qū)參與，既可以滿足老年人渴望“居家”的需求，又可以提供生活照顧，保障老年人的養(yǎng)老質(zhì)量。

2 我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的困境

2.1居家養(yǎng)老政策有待于進(jìn)一步完善 近年來，雖然國家在社區(qū)居家養(yǎng)老方面出臺了一系列政策，但大都僅限于指導(dǎo)性文件，操作性不強(qiáng)〔6〕。對養(yǎng)老資金方面的政策中缺乏具體明確的資金來源與責(zé)任部門，政府職能的定位、民間資本的引入、實施過程中相關(guān)的評估體系等方面的制度尚有待于進(jìn)一步研究完善。

2.2資金來源單一且不穩(wěn)定 我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的資金來源主要是政府財政補(bǔ)貼、服務(wù)收費和社會捐贈,且服務(wù)收費和社會捐贈這兩項資金來源不穩(wěn)定〔7〕，因此政府財政補(bǔ)貼成為主要的資金來源。但隨著老年群體不斷擴(kuò)大，長期依靠政府有限數(shù)量的投資會使政府投資數(shù)量匱乏，且缺乏相關(guān)法律法規(guī)確保資金來源的明確分配，使得社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)責(zé)任人互相推諉，阻礙了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

2.3服務(wù)人員短缺，業(yè)務(wù)水平較低 目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心雇傭的服務(wù)人員數(shù)量嚴(yán)重缺乏，遠(yuǎn)不能滿足老年人的生活需求〔8〕。且其大多是一些街道的下崗人員或來自農(nóng)村的外來務(wù)工人員，沒有接受專業(yè)培訓(xùn)，缺乏專業(yè)的護(hù)理知識，僅提供如打掃衛(wèi)生、洗衣做飯、協(xié)助洗澡等簡單的生活照料，服務(wù)項目種類單一。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，老年人對于上門看病和送藥、提供保健知識、精神慰藉需求較高〔9〕,而由于其服務(wù)人員業(yè)務(wù)水平較低，對于康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健等服務(wù)提供較少，從而使社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)根本無法滿足老年人的需求〔10〕。

2.4宣傳力度不足，民眾知曉率低 在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)識程度低，對于經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的城市或社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的試點城市中，人們對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)還相對了解；但對于三、四線等城市中的人們來說，其完全不了解社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，有的老年人甚至不知道社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的具體作用。政府和各級部門應(yīng)加大宣傳力度，通過電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)等平臺提供公眾對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知，從而產(chǎn)生輿論，促進(jìn)政策制定與完善。

2.5運行機(jī)制不健全，考核制度不完善 目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供給機(jī)制、動員機(jī)制、社會協(xié)同機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制均不完善。政府的監(jiān)督管理未形成統(tǒng)一的運行體系，動員機(jī)制效率低，社會各個主體間參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同水平不高〔11〕。社區(qū)居家服務(wù)中的服務(wù)人員的工作地點、服務(wù)內(nèi)容難以規(guī)范，導(dǎo)致考核工作困難重重。

3 完善我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的具體措施

3.1政府層面

3.1.1制訂切實可行的居家養(yǎng)老政策 城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)要想在全國范圍內(nèi)普遍開展,離不開政府的倡導(dǎo)與支持。政府應(yīng)建立關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)健全的法律法規(guī)，法律中要明確規(guī)定資金的來源，積極的鼓勵社會參與，并明確政府的職能〔12〕。建立完整的評估體系，以便及時發(fā)現(xiàn)運行中存在的問題〔13〕。對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的運行機(jī)制進(jìn)行明確的政策制定，且制定的政策要落實到位，并在此過程中做到嚴(yán)格的監(jiān)督和管理?？傊?，要建立切實可行的政策推動我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

3.1.2開拓多元化的資金渠道 西方發(fā)達(dá)國家的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資金來源呈多元化〔14〕，而我國社區(qū)居家養(yǎng)老資金主要來源于政府。如今僅靠政府對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的支持已經(jīng)滿足不了當(dāng)今養(yǎng)老需要，我們必須要開拓多元化的資金渠道來滿足社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展的需要。可建立一些優(yōu)惠政策來吸引民間資本的資金投資，加大福利性機(jī)構(gòu)的資金投資；科學(xué)制定各個社會組織的養(yǎng)老資金投入比例，并且在資金的供給中做到嚴(yán)格監(jiān)控；建立贍養(yǎng)費制度，規(guī)范和約束家庭子女對老人盡贍養(yǎng)義務(wù)和責(zé)任〔15〕，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資金提供必要的保障。

3.2社區(qū)層面

3.2.1加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè) 社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施是社區(qū)承擔(dān)居家養(yǎng)老必不可少的物質(zhì)條件〔16〕。據(jù)統(tǒng)計，全國城市當(dāng)中有社區(qū)8.9萬個，建設(shè)有老年活動設(shè)施和場所的不到半數(shù)，而且很多的場所設(shè)施因陋就簡，使得社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的力量略顯單薄，服務(wù)水平也受到了制約，所以應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建立；一方面可在社區(qū)建立圖書館、健身房、文體活動室、社區(qū)診所、聊天室、心理咨詢室等〔17〕，使得老年人的生活更為豐富，情感得到滿足；也可不定期舉辦老年活動，增加老人之間的情感交流。另一方面社區(qū)應(yīng)充分整合和合理利用現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)平臺、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)等資源，并挖掘周邊企業(yè)、商鋪等有利資源，獲得各方面支持以提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的設(shè)施建設(shè)。

3.2.2深化服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)人員業(yè)務(wù)水平 社區(qū)應(yīng)從老人實際需求出發(fā)，積極拓展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容；服務(wù)內(nèi)容可從送餐、送藥、家政、日常生活照料等服務(wù),擴(kuò)展到為癡呆、殘疾、重危病老人等特殊群體提供康復(fù)護(hù)理和醫(yī)療保健等服務(wù)，且老年人可根據(jù)自己的需求和習(xí)慣選擇不同的服務(wù)項目和服務(wù)形式。社區(qū)還應(yīng)加強(qiáng)對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員專業(yè)知識與技能的培訓(xùn)，并招募各個領(lǐng)域的志愿者，包括醫(yī)生、護(hù)士、企業(yè)管理者等組成兼職居家養(yǎng)老服務(wù)隊,此服務(wù)隊每周探訪老人一次，可為老人檢查身體、健康宣教、開展健康護(hù)理服務(wù)和知識講座等〔18〕，從而滿足社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需要，推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

3.2.3利用信息化平臺，加強(qiáng)智慧養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè) 當(dāng)今社會已經(jīng)進(jìn)入“互聯(lián)網(wǎng)+”的時代，社區(qū)可以借助智慧化養(yǎng)老信息綜合服務(wù)平臺，將政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)、個人、家庭各方有機(jī)結(jié)合起來，整合人流、物流、信息流、服務(wù)流、資金流等資源，從而滿足老年人多樣化、多層次的需求〔19〕。社區(qū)應(yīng)建立以“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”平臺為基礎(chǔ)、社區(qū)醫(yī)院為中心、社區(qū)服務(wù)中心為紐帶，“一鍵通”為工具的快速救援平臺〔20〕，以滿足老年人生理功能逐漸衰退的需要。建立以專業(yè)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體、由社區(qū)服務(wù)中心監(jiān)督和協(xié)調(diào)的生活幫助平臺〔20〕，不斷豐富社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，從而滿足老年人多樣化的要求。在這快速發(fā)展的21世紀(jì)，智慧養(yǎng)老是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的必然趨勢，社區(qū)應(yīng)依托信息基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)研發(fā)能力、信息產(chǎn)業(yè)環(huán)境等基礎(chǔ)，充分挖掘和整合各類公共資源，推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)信息化〔21〕。

3.3家庭層面

3.3.1維持家庭照護(hù)功能，提供主要照護(hù)者技能培訓(xùn) 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)是家庭，老年人的日常生活照料主要還是來自子女，所以家庭的照護(hù)功能應(yīng)得以維持〔22〕。并且積極為家庭主要照顧者提供養(yǎng)老護(hù)理技能培訓(xùn)〔23〕，包括老年人日常護(hù)理、飲食護(hù)理、慢病護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、協(xié)助老人床上移動、更衣、擦浴等，幫助家庭成員更加科學(xué)規(guī)范的關(guān)心照料老年人。

3.3.2鼓勵子女參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)決策 社區(qū)參與居家養(yǎng)老從一定程度上減輕了子女的負(fù)擔(dān)，但子女作為老年人主要贍養(yǎng)者的地位仍不容動搖。從“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)思想而言，子女是老人主要的贍養(yǎng)者和情感支持者，所以子女應(yīng)積極地參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的決策，不僅可以發(fā)揮家庭的紐帶作用滿足老年人的情感需求〔24〕，更有利于子女傳承傳統(tǒng)孝道，報答“反哺”之恩。從個人、家庭、社會三方面齊力配合共同推動社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)更快更好發(fā)展。

4 小 結(jié)

面對老年人基數(shù)逐漸增加的情況，解決養(yǎng)老問題迫在眉睫。目前我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工程尚在建設(shè)中。建立以政府為主導(dǎo)，以社區(qū)為依托，以家庭為基礎(chǔ)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系〔25〕，需要多方統(tǒng)籌整合，緊密結(jié)合。