重視和提高兒童新型冠狀病毒感染及肺炎的防治水平

焦富勇，周崇臣

(1.陜西省人民醫(yī)院兒童病院，陜西 西安 710068；2.河南省兒童醫(yī)院 鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450018)

新型冠狀病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2)給人類的生命和經(jīng)濟造成了巨大損失。流行病學(xué)調(diào)查提示人群對新型冠狀病毒普遍易感，而且部分新型冠狀病毒肺炎患兒有明確的家庭聚集史[1-2]。截至2020年2月7日24時，全國報告確診新型冠狀病毒肺炎患兒285例，其中新生兒10例。2020年3月3日，國家衛(wèi)健委在更新的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第七版)》中表示兒童及嬰幼兒也有發(fā)病，部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為精神差，呼吸急促。輕癥患兒僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無肺炎的臨床表現(xiàn)。國家近來公布的《新型冠狀病毒感染的肺炎公眾防護指南》明確將原來的“兒童感染數(shù)量遠遠少于成人”改為“所有人群易感”，說明新型冠狀病毒肺炎和感染在兒童青少年中并不少見。

1兒童新型冠狀病毒感染情況及特點

新型冠狀病毒人群普遍易感，兒童青少年是傳染性疾病的易感人群，也是國家公共衛(wèi)生疾病防疫部門的重點保護對象。2020年2月初，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于做好兒童和孕產(chǎn)婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》[1,3]。特殊群體需要被重視并且應(yīng)給予專業(yè)的支持與幫助。由于兒童免疫功能尚未發(fā)育成熟，新生兒更容易受到新型冠狀病毒的感染。在湖北、浙江等地，出現(xiàn)了新生兒感染新型冠狀病毒的案例，最小的一例患兒出生只有30個小時便被確診。兒童感染的主要傳播途徑是飛沫、接觸傳播，也有報道經(jīng)消化道糞口傳播，更要加強防護。兒童由于生理解剖特點和自身免疫功能低下，是極易出現(xiàn)呼吸道感染的人群。尤其是年幼兒，且年齡越小，感染后越不容易發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)病，病情進展更快，潛伏期最短1天，最長可達14天[4-6]。

兒童從圍生期、新生兒期、嬰兒期到青春期其解剖、生理、免疫、心理等與成人均有不同，因此新型冠狀病毒感染后的表現(xiàn)也與成人病例不同。目前兒童確診病例中無死亡病例。因兒童細胞免疫、體液免疫及神經(jīng)內(nèi)分泌等系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，因此治療手段及方向與成人也有差異，在治療上提倡早期吸氧、補充VitD及益生菌等輔助治療。

目前尚無可靠的證據(jù)支持新型冠狀病毒感染從母親向胎兒垂直傳播的可能性。Zhu等人[7]在《Translational Pediatrics》雜志發(fā)表了題為“新冠肺炎母親分娩的新生兒10例臨床分析”的論文，該文回顧性研究2020年1月20日至2月5日5家醫(yī)院確診新型冠狀病毒感染的9例孕產(chǎn)婦(1例為雙胎)分娩的10例新生兒，分析其臨床特點及轉(zhuǎn)歸。結(jié)果提示圍產(chǎn)期新型冠狀病毒感染可能對新生兒產(chǎn)生不良影響，引起胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、呼吸窘迫、血小板減少伴肝臟功能異常等問題，甚至導(dǎo)致死亡。王勁等人[3]及陳鋒等人[4]分別報道了1歲1個月及1例新生兒危重型以消化道癥狀起病的新冠肺炎病例，早期呼吸道癥狀不明顯，快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克并伴有急性腎衰竭。兒童病例最終都治愈[3-5,7]。

2兒童新型冠狀病毒感染及肺炎的診療與研究展望

在習(xí)近平為首的黨中央的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，目前我國的疫情取得了階段性的勝利，疫情得到了有效控制。結(jié)合兒童自身的特殊性，兒科醫(yī)護人員應(yīng)該加強對新冠肺炎的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識的了解和研究。

盡管兒童發(fā)病人數(shù)較少，危重癥患者少，預(yù)后好，目前無死亡病例報道，但是兒童青少年是一個特殊群體，根據(jù)目前的情況及研究狀況需要備受關(guān)注。

2.1新型冠狀病毒肺炎基礎(chǔ)方面的問題與挑戰(zhàn)進展

2.1.1病毒變異

一種全新的病毒進入人體后，會在新宿主體內(nèi)適應(yīng)、變異和進化，病毒生物學(xué)性狀會發(fā)生變化。病毒侵犯不同個體，對機體造成的影響也不同，包括病情嚴重程度的不同，對各個臟器的損傷不同，急慢性的過程也不同等。

2.1.2核酸檢測問題

多部位多次采集樣本進行病毒核酸檢測有助于提高病毒的檢出率。要從采樣環(huán)節(jié)、核酸試劑本身和實驗室操作3個環(huán)節(jié)給予重視。采樣部位不同、采樣時機與方法不同等，都會造成假陰性，特別是在病毒載量低的時候，檢測結(jié)果容易呈現(xiàn)陰性。從5個部位去采樣：①鼻腔采集咽拭子；②采集晨起未刷牙漱口時舌下唾液；③下呼吸道分泌物，如痰、支氣管肺泡灌洗液；④血液；⑤肛拭子。

2.1.3重要臟器受累

目前病理解剖結(jié)果顯示，在新型冠狀病毒肺炎死者的肺臟、心臟、腎臟和胃腸均發(fā)現(xiàn)病毒顆粒及其侵襲性病變，主要是肺臟。也會對心肌，對心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)造成損傷，兒童更容易導(dǎo)致肺的損傷。

2.2藥物及疫苗的研發(fā)與問題

2.2.1藥物研發(fā)

人們一直對抗病毒藥物充滿期待。目前在試驗中的抗病毒藥物有很多，其中一種是已經(jīng)用于臨床的藥物洛匹那韋/利托那韋，另一種是在臨床試驗階段的瑞德西韋。洛匹那韋/利托那韋的研究結(jié)果提示為它為一種有效的藥物，但近200例的臨床研究結(jié)果顯示洛匹那韋/利托那韋有效但不良反應(yīng)大，抑制病毒的作用還不夠強[8-9]，且無兒童用藥的經(jīng)驗與資料。

有報道美國首個病例使用在研藥瑞德西韋(Remdesivir)，認為該藥對于提高患者血氧飽和度，減少肺部啰音，改善食欲具有較好的療效[8-9]。

2.2.2疫苗的研發(fā)

隨著疫情在全球持續(xù)擴散，人們對疫苗更加翹首以盼。然而，不管需求多么迫切，出于安全考慮，新型冠狀病毒疫苗研發(fā)必須遵循安全、科學(xué)的原則進行，不能急于求成，不能跨越疫苗設(shè)計與生產(chǎn)的科學(xué)流程。從疫苗研發(fā)制作到臨床應(yīng)用是一項耗時久、高風(fēng)險、高投入的工作，需要經(jīng)歷前期設(shè)計、動物實驗和總計三期臨床試驗。根據(jù)病毒種類和采用技術(shù)路徑不同，一般短則三五年，長則十幾年才能上市。世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞2月表示，新型冠狀病毒疫苗有望18個月內(nèi)“準備好”，這已是相當快的速度了[10]。

2.3心理行為的干預(yù)

疫情對兒童青少年心理行為產(chǎn)生不良影響和后果，應(yīng)該加強預(yù)防及干預(yù)[11]。兒童青少年情緒和情感是兒童心理健康的基礎(chǔ)，它不僅是心身聯(lián)系的橋梁和紐帶，更是與兒童免疫力密切相關(guān)的重要因素。兒童穩(wěn)定的情緒正是抵御病毒的最強有力屏障，所以關(guān)注兒童的不同情緒，學(xué)會對癥進行情緒管理、疏導(dǎo)及干預(yù)十分重要。

在黨中央的領(lǐng)導(dǎo)下，近年來我國傳染性疾病的預(yù)防、控制與診療水平及能力得到了顯著的提高，特別是在2003年非典之后，我國公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急能力不斷提升。但無論在中國還是世界各地，一些新發(fā)生的傳染性疾病仍會不斷出現(xiàn)，仍會不斷變遷和發(fā)展。這是人類生存面對的危險與挑戰(zhàn)。結(jié)合此次新冠疫情我們應(yīng)該總結(jié)并吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，需要不斷提高抗擊傳染性疾病的防治能力和診療水平。特別要加強兒科醫(yī)護人員的基礎(chǔ)與臨床的應(yīng)戰(zhàn)能力。隨著我們?yōu)榭箵魞嚎苽魅拘约膊∪〉玫某煽儯覀儽仨毲逍颜J識到，要防范新的傳染性疾病和尚未消滅的老的傳染性疾病回潮，我們?nèi)沃氐肋h。