老年糖尿病低血糖的原因分與臨床護理學研究

朱秀宇

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院內分泌科，遼寧 遼陽 111000）

老年糖尿病（DM）患者大多患的是2型糖尿病[1-2]。老年人的生理功能退化，在降糖治療中容易發(fā)生低血糖，甚至出現低血糖昏迷，老年人反應不靈敏，低血糖癥狀常常不典型，如果處理不當則可造成腦損害，嚴重者可導致患者腦死亡?，F將本院2016年8月至2018年10月住院的老年糖尿病發(fā)生低血糖的患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年8月至2018年10月住院的老年糖尿病并發(fā)低血糖的患者126例，男72例，女54例，年齡58～72歲，平均63歲。糖尿病病程3～30年，所有患者均符合2型糖尿病的診斷標準。68例患者出現并發(fā)癥，其中包括冠心病16例、腎病10例、高血壓22例、腦梗死20例，發(fā)病時血糖在1.6～3.0 mmol/L，平均2.1 mmoI/L。

1.2 低血糖的誘因

1.2.1 藥物因素：老年糖尿病患者應用降糖藥物，如果使用過量或者用藥時間不對，都可引發(fā)低血糖。據報道，胰島素皮下注射后發(fā)生低血糖的占10%～25%。

1.2.2 飲食因素：飲食調節(jié)已成為糖尿病治療的一個重要方法，特別是對2型糖尿病，病情較輕、肥胖及老年患者可應用飲食療法[3-4]。但各種原因導致的食欲不振，如感染、發(fā)熱、精神因素等，使主食進食量過少，血糖含量不足，而引發(fā)低血糖。

1.2.3 運動因素：適當的運動可以增強人體肌肉組織的能量利用，使胰島素敏感性提高，但是過量的運動或者饑餓時，運動會造成血糖降低，容易導致低血糖。

1.3 低血糖的防護對策

1.3.1 日常急救：老年糖尿病患者在外出時應當攜帶救治卡片和糖果，把自己的病情及用藥填寫在卡片上，標注姓名和住址、聯系電話，寫明發(fā)生低血糖時的表現和急救方法，一旦發(fā)病可以得到及時救治[5-6]。

1.3.2 處理方法：癥狀輕者，給予餅干、面包、水果等，可以很快得到緩解。對癥狀嚴重的患者，立即靜脈推注50%葡萄糖注射液40～80 mL，根據患者的血糖及癥狀決定是否繼續(xù)給葡萄糖，直到好轉，使血糖維持在3.3 mmol/L以上，72 h內密切觀察血糖變化，保持血糖持續(xù)穩(wěn)定。

1.3.3 指導用藥：當患者出現頭暈、心悸、饑餓感、冷汗等癥狀時，應當及時用餐，磺脲類藥的最佳服用時間是餐前30 min，雙胍類藥物在餐時或者餐后服用，以減少低血糖反應的發(fā)生，醫(yī)護人員應耐心的向患者解釋糖尿病用藥的原則以及科學用藥的好處，指導患者掌握常用藥的作用、種類以及不良反應，讓家屬和患者熟練掌握用藥方法及胰島素注射的方法和注射部位。

1.3.4 合理飲食：根據病情合理調配，把握糖尿病患者飲食的總熱量及膳食平衡，進餐應定時、定量，少食多餐。老年人的消化系統退化，功能相對差，及時對患者和家屬指導正確用藥和飲食，在進食過少或者不能進食的時候，要暫停應用降糖藥，以防止低糖的發(fā)生，應用胰島素的患者，特別要注意按時就餐，防止發(fā)生低血糖。

1.3.5 宣教：定期講座，利用查房等方式給予患者和家屬健康宣教，使患者和其家屬了解低血糖原因、癥狀及危害、處理措施，做到早發(fā)現、早處理。進行有規(guī)律的飲食和運動，以減少低血糖的發(fā)生，如發(fā)生低血糖時能夠及時自救。

1.3.6 運動指導：運動的最佳時間是在餐后半小時，注意避免在空腹時運動，防止發(fā)生低血糖。規(guī)律運動，一般每次30 min，每周5次，指導患者運動的時候要隨身帶食品，自己學會測心率，運動的形式有慢跑、快走、太極拳等，如果患者發(fā)生急性感染及酮癥酸中毒、嚴重的心、腦、腎等病變時，暫停鍛煉。

2 結果

本組126例老年糖尿病低血糖，10例飲酒，6例運動量過大；24例吃藥和進食不匹配（進食過少或者發(fā)生了急性胃腸炎等疾病，降糖藥未減量或停用）；36例不能按時進食；20例胰島素的用量不當；6例聯合應用強降糖藥物；2例原因不明；22例口服降糖藥的方法使用不當（2例合用兩種磺脲類降糖藥，4例服用降糖藥的劑量過大）。

經統計，本組中118例患者均得到了及時的治療，病情好轉出院，4例患者因為基礎病較多，并伴有多臟器的功能衰竭，因搶救無效而死亡。有4例患者并發(fā)糖尿病腎病、心力衰竭、多發(fā)腦梗死而死亡，其余的患者均糾正了低血糖。

3 討 論

對老年糖尿病低血糖的發(fā)生原因和臨床特點進行分析歸納，及時給予健康宣教，采取有效的預防措施，能夠有效地減少老年性糖尿病患者低血糖的反應發(fā)生。老年性低而糖是指血糖＜3.0 mmol/L，并且出現交感神經和中樞神經的損害癥狀。糖尿病是一種常見的內分泌疾病，糖代謝失調，可以分為原發(fā)和繼發(fā)兩種，原發(fā)的簡稱為糖尿病[7-8]?；镜牟±砑吧砀淖兪且葝u素的分泌不足，導致糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂。臨床特點以糖耐量降低、血糖及尿糖升高，多食、多飲、多尿，體質量降低為主要特點。如果血糖長期控制的不理想，則可能并發(fā)神經、心血管等系統的慢性并發(fā)癥。在其急性并發(fā)癥中，以糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷最為多見，并且最為嚴重。糖尿病的患病率在國內為2%～3.6%。繼發(fā)性糖尿病又稱癥狀性糖尿，多繼發(fā)于胰島素拮抗的疾病。主要同下列因素相關：病毒感染、遺傳因素、胰高糖素過多、自身免疫紊亂、攝入的熱量過高但是活動過少所導致的肥胖，生活、工作節(jié)奏緊張，精神、社會等因素造成的壓力過大。低血糖在老年糖尿病患者的降糖治療中較為常見，嚴重的低血糖可能導致患者心血管以及神經系統等出現不可逆的損害，甚至導致死亡[9-10]。在臨床護理工作中，要充分的認識到低血糖的危害與嚴重性，對老年糖尿病低血糖的患者應采取積極的預防護理措施，密切監(jiān)測血糖變化，給予相應的運動、飲食及藥物指導，從而減少患者低血糖的發(fā)生[11-13]。