飛經(jīng)走氣與飛金走氣探析?

李瑩瑩，陳紅亮，于 娟,3△，王從安,

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟南 250000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州 450000；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟南 250014)

飛經(jīng)走氣與飛金走氣是小兒推拿臨床中常用的兩大復(fù)式操作手法，二者雖僅有一字之差，但其具體操作手法與作用主治卻截然不同，在臨床應(yīng)用中極易被混淆。為加深大家對二者的理解和認識，在臨床選穴時能更好地將二者區(qū)別開來，筆者從古文獻梳理、臨床操作、主治功效等方面入手，對二者進行詳細、全面介紹，以期更好地指導(dǎo)臨床選穴。

1 飛經(jīng)走氣

1.1 古文獻記載

小兒推拿體系的形成始于明代《小兒按摩經(jīng)》[1]。小兒推拿手法尤其是復(fù)式手法大多出現(xiàn)于明清時期，但其中也有不少是沿用明清之前的手法。隨著朝代的發(fā)展，人們認識水平的提高及小兒推拿學(xué)科的進一步構(gòu)建，后世醫(yī)家在其基礎(chǔ)上進行了不斷補充，使小兒推拿手法和知識體系等越來越豐富。由于時代、源流等原因，不同醫(yī)家對小兒推拿手法有著不同的見解。深入研究小兒推拿古文獻發(fā)現(xiàn)，小兒推拿復(fù)式操作法存在著“同名異法”現(xiàn)象，即手法名稱相同，手法的操作方式不盡相同，有的手法比較近似，有的手法差別很大或完全不同[2]。筆者認為究其原因，此現(xiàn)象的出現(xiàn)應(yīng)與作者的不同籍貫、時代局限性、解剖定位不精確等方面有關(guān)[3]。亦有學(xué)者認為,這一現(xiàn)象是小兒推拿的地域特征使“同名異法”現(xiàn)象成為傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)中國文化中的必然反映[4]。古文獻中有5種手法冠以“飛經(jīng)走氣”之名，為“一名五法”，現(xiàn)將古文獻中有關(guān)飛經(jīng)走氣法的論述匯總?cè)缦隆?/p>

《小兒推拿廣意》：“飛經(jīng)走氣法：此法性溫，醫(yī)用右手奉拿兒手四指不動。左手四指從腕曲池邊起，輪流跳至總上九次，復(fù)拿兒陰陽二穴，醫(yī)用右手向上，往外一伸一縮，傳逆其氣，徐徐過關(guān)是也。[5]”本法是目前臨床最常用的操作方法，其操作部位主要在手及前臂。操作時醫(yī)者先用右手拿患兒左手四指不動，再以左手四指從曲池起，按之跳之至總筋處數(shù)次，再拿患兒陰池、陽池，最后運五經(jīng)。

《按摩經(jīng)》：“飛經(jīng)走氣：先運五經(jīng)，后五指開張一滾，做關(guān)中用手打拍，乃運氣行氣也，治氣可用。又以一手推心經(jīng)，至橫紋住，以一手揉氣關(guān)，通竅也。[6]”本法既可行氣又可通竅，在運五經(jīng)等基礎(chǔ)上又增加了推心經(jīng)、揉氣關(guān)以通竅。其操作部位與《小兒推拿廣意》有相似之處，但其具體操作順序、穴位選擇等與《小兒推拿廣意》所記載的又有所不同。

《小兒推拿秘旨》：“飛經(jīng)走氣專傳送之”[7]，“飛經(jīng)走氣法：化痰，動氣。先運五經(jīng)文后做此法。用五指開張，一滾，一篤，做至關(guān)中，用手打拍乃行也”[8]。本法先運五經(jīng)后做此法，與《小兒推拿廣意》所記載的操作順序有所不同，操作部位較為相似。

《推拿妙訣》：“飛經(jīng)走氣：傳送之法，醫(yī)人將大指對病者總心經(jīng)位立住，卻將食中名三指一站，彼此遞向前去，至手灣止，如此者數(shù)次。[9]”本法操作時醫(yī)者拇指位于患兒大橫紋總筋處，食中名三指向上推至肘橫紋，反復(fù)數(shù)次，其操作方法與上述3種方法截然不同。

《萬育仙書》：“飛經(jīng)走氣：傳送行氣法，先運五經(jīng)，醫(yī)用身靠兒背，將兩手從脅下出奶傍揉之。[10]”本法操作時醫(yī)者先運五經(jīng)，然后立于患兒身后，使患兒背靠醫(yī)者，用兩手揉患兒兩脅下。其主要操作部位在手及兩脅下，與上述各操作方法亦不相同。

1.2 “一名五法”現(xiàn)象探源

綜上，古文獻中對“飛經(jīng)走氣”共計有5種記載。針對“飛經(jīng)走氣”的“一名五法”現(xiàn)象，筆者從時代背景、地域差異、中醫(yī)辨證等方面進行簡要分析。

小兒推拿的傳承在明清時期已有地域、門派之別，因不同的師承而形成了以獨特的研究旨趣、技藝、方法為基礎(chǔ)的不同學(xué)術(shù)流派[11]?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏撈吩唬骸搬t(yī)之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯對曰：地勢使然也”[12]，說明醫(yī)者臨床診治疾病必須考慮患者所處的地勢環(huán)境，做到“因地制宜”。即根據(jù)不同地域，人的體質(zhì)差異及環(huán)境氣候因素而有所區(qū)別[13-14]。關(guān)于“飛經(jīng)走氣”“一名五法”的相關(guān)古代文獻，其作者籍貫多不相同，如《小兒推拿廣意》的作者熊應(yīng)雄，其籍貫是今四川?。弧栋茨?jīng)》的作者陳氏，其籍貫是今浙江??；《小兒推拿秘旨》的作者龔?fù)①t，其籍貫是今江西省等，其所處地勢氣候均不相同。因此，“飛經(jīng)走氣”古文獻記載中存在“一名五法”的現(xiàn)象或許就是中醫(yī)學(xué)“因地制宜”的具體體現(xiàn)。

此外，中醫(yī)學(xué)是在古人長久臨床實踐的基礎(chǔ)上逐步形成并發(fā)展起來的醫(yī)學(xué)理論系統(tǒng)，其在治病方面一直存在諸多“不確定”性。一方面，辨證論治、整體觀念是中醫(yī)學(xué)的基本特點，臨床上中醫(yī)大夫診治疾病常以辨證為基礎(chǔ)，通過對病人的各項臨床資料分析整理，判斷出疾病當(dāng)前所處的病理階段，進而確定其所屬的證候類型并給出相應(yīng)的治療方案。但由于證候具有整體性、動態(tài)性等特點，中醫(yī)辨證講究望聞問切四診合參，而不是依賴于客觀檢查，醫(yī)者的臨床經(jīng)驗對辨證治療有較大影響，主觀性較強。另一方面，中醫(yī)學(xué)認為疾病是處于不斷的變化發(fā)展的過程中，因此要求我們在診斷和治療過程中必須用動態(tài)的觀點看待疾病，以便正確把握疾病的變化規(guī)律，及時調(diào)整治療方案。因此，在臨床診病時，各代醫(yī)家隨著地域的變化、病情的發(fā)展、認識水平的不斷提高，形成了動態(tài)化的手法診療方案。故筆者認為“飛經(jīng)走氣”存在“一名五法”現(xiàn)象可能是不同醫(yī)家在診治的過程中，結(jié)合個人經(jīng)驗、地域特點、時代認知等形成的獨具特色的復(fù)式推拿手法，以用于治療小兒痰鳴、咳嗽、哮喘等疾病，但均將其命名為“飛經(jīng)走氣”。

1.3 臨床常用操作方法解析

以上關(guān)于飛經(jīng)走氣的諸多古文獻記載中，臨床最為常用的操作方法為《小兒推拿廣意》中所記錄的操作方法，也是目前臨床飛經(jīng)走氣最常用的操作方法，可分解成以下兩個步驟。

第一步：醫(yī)右手拿患兒左手四指不動，再以左手四指從曲池起按之跳之至總筋處數(shù)次；第二步：醫(yī)左手拿住患兒陰池、陽池二穴，右手與患兒掌心相對，自兒掌根捋至指尖，之后醫(yī)屈右手食、中、無名、小指，帶動患兒四指屈曲再捋直，一伸一屈反復(fù)操作30～50次。

1.4 穴性及主治

本法性溫，可行一身之氣、化痰，主治小兒痰鳴，氣逆。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論認為肺為嬌臟，外合皮毛，且小兒生理上 “肺常不足”，外邪侵襲最易犯肺，從而出現(xiàn)感冒、咳嗽等病癥。肺為生氣之主，主司宗氣的生成，在氣的生成過程中占有重要地位。其功能正常，既可保證體內(nèi)之氣的生成及代謝，又可與水谷之氣結(jié)合，源源不斷地下注丹田以資元氣。結(jié)合針灸經(jīng)絡(luò)理論可以發(fā)現(xiàn)，飛經(jīng)走氣操作方法分解動作的第一步操作，即主要作用于手太陰肺經(jīng)的前臂部經(jīng)絡(luò)循行線上。針灸經(jīng)絡(luò)理論認為順經(jīng)為補，逆經(jīng)為瀉，手太陰肺經(jīng)從胸走手，故醫(yī)者以左手四指從曲池起，按之跳之至總筋處數(shù)次，可起到補益肺氣之效，肺氣充足則宣發(fā)肅降、通調(diào)氣機之功正常。中醫(yī)理論認為“陰平陽秘，精神乃治”，人體陰陽平衡協(xié)調(diào)則精神充沛，身體健康，陰陽失衡則生病變。飛經(jīng)走氣操作方法分解動作的第二步操作中拿陰池、陽池即是調(diào)理患兒機體陰陽。此外，小兒推拿特定穴中拇指為脾經(jīng)，食指為肝經(jīng)，中指為心經(jīng)，無名指為肺經(jīng)，小指為腎經(jīng)，涵蓋了機體的五臟六腑，具有調(diào)達五臟六腑之功。操作中醫(yī)者右手與患兒掌心相對，自兒掌根捋至指尖，之后醫(yī)屈右手食、中、無名、小指，帶動患兒四指屈曲再捋直，一伸一屈反復(fù)操作，可調(diào)達五臟六腑，恢復(fù)平衡五臟六腑的生理功能，使機體“陰平陽秘”。因此，飛經(jīng)走氣具有化痰、行一身之氣之功，擅長治療肺系系統(tǒng)疾病，臨床應(yīng)用廣泛。著名小兒推拿流派孫重三小兒推拿流派，就把飛經(jīng)走氣作為 “十三大手法”之一。

2 飛金走氣

2.1 古文獻記載

古文獻中對于飛金走氣的記載首見于《幼科推拿秘書》。各時期古文獻對本操作法記載非常一致，不存在“同名異法”現(xiàn)象，具體文獻記載如下。

《幼科推拿秘書》[15]曰：“飛金走氣：此法去肺火，清內(nèi)熱，消膨脹，救失聲之妙法也。金者，能生水也；走氣者，氣行動也。其法性溫，以我將指蘸涼水置內(nèi)勞宮，仍以將指引內(nèi)勞宮水上天河去，前行三次、后轉(zhuǎn)一次、以口吹氣、微噓跟水行，如氣走也?！?/p>

2.2 操作方法解析

第一步：醫(yī)生用食、中指蘸涼水于小兒內(nèi)勞宮穴，作引水上天河連推3次；第二步：再食、中二指并攏，作取天河水1次，隨推隨吹氣。反復(fù)操作20～30次。

2.3 穴性及主治

本法性溫，能清熱瀉火，宜中病即止，主治膨脹，失音。

飛金走氣主要操作部位在前臂內(nèi)側(cè)中線，由掌心至肘彎直線上。結(jié)合針灸經(jīng)絡(luò)理論可以發(fā)現(xiàn)，其操作部位主要在手厥陰心包經(jīng)循行線上，手厥陰心包經(jīng)與手少陽三焦經(jīng)相表里，故飛金走氣可調(diào)理人體上中下三焦病變，有清熱瀉火、消脹之功，主要用于治療肺熱失音及陽明熱盛之腹脹等癥狀。由于小兒臟腑嬌嫩，臟器清靈，易于康復(fù)，故本法在臨床應(yīng)用時一般中病即止。

3 結(jié)語

通過對比我們發(fā)現(xiàn)，飛經(jīng)走氣與飛金走氣二者既有共性又有差異。相同點為手法名稱相近，操作部位相近，均在手及前臂，穴性相近，均性溫。不同點為具體操作方法不同，飛經(jīng)走氣主要刺激手太陰肺經(jīng)前臂部經(jīng)絡(luò)循行線，拿陰池、陽池、推五經(jīng)；飛金走氣主要刺激前臂中線，由掌心至肘彎，功效主治不同為前者可行氣化痰，主治小兒痰鳴氣逆。后者能清熱瀉火，宜中病即止，主治膨脹失音。

夏禹鑄《推拿代藥賦》曰：“……寒熱溫平，藥之四性；推拿揉掐，性與藥同。用推即是用藥?！币虼艘笮和颇冕t(yī)師在臨床選穴配穴時一定要熟練掌握穴位的功效、主治與適應(yīng)癥，不可一知半解盲目選穴。此外，飛經(jīng)走氣與飛金走氣臨床療效顯著，但是目前臨床上對二者的相關(guān)研究較少，希望拙作能起到拋磚引玉的作用，有更多的同道共同來探討與總結(jié)，一方面提高臨床療效，一方面更好地將小兒推拿進一步傳承發(fā)揚光大，以更好地為兒童健康保駕護航。