醫(yī)護(hù)人員第二受害者支持研究進(jìn)展

孫連榮，葉旭春

（1.海軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海200433；2.上海師范大學(xué)天華學(xué)院）

病人安全是全球醫(yī)療服務(wù)的核心主題[1-2]。病人安全事件導(dǎo)致三類關(guān)聯(lián)受害方：病人及其家屬（第一受害者）、醫(yī)護(hù)人員（第二受害者）及醫(yī)療組織（第三受害者）[3]。第二受害者（second victim）是指因涉事醫(yī)療活動(dòng)中不良事件、醫(yī)療錯(cuò)誤或病人受傷/致死事故而遭遇心理健康受損及職業(yè)困境的醫(yī)療保健人員[4-5]。國(guó)外調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，80%左右的醫(yī)護(hù)人員曾有醫(yī)療不良事件經(jīng)歷，其中半數(shù)以上出現(xiàn)了頭痛、失眠、噩夢(mèng)以及內(nèi)疚、自責(zé)、焦慮、抑郁等身心問題，以及自我懷疑、職業(yè)倦怠、離職傾向等職業(yè)發(fā)展困境[6-8]；少數(shù)還出現(xiàn)了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）癥狀[9-10]。其中，90%以上的第二受害者報(bào)告希望得到支持。然而，實(shí)際上僅有5.5%的醫(yī)務(wù)人員確實(shí)獲得過相關(guān)指導(dǎo)[11-12]，大部分醫(yī)院還不能為第二受害者醫(yī)護(hù)人員提供及時(shí)和專業(yè)的支持[13-14]。如此嚴(yán)峻的第二受害者占比以及支持缺失形勢(shì)引起了國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)研究及實(shí)踐工作者的極大關(guān)注。基于Wu[4]和Scott 等[5]對(duì)第二受害者的界定，已有歐美國(guó)家科研團(tuán)隊(duì)開展了一系列針對(duì)該群體特征及需求的研究[3,7,15-17]，并從2005 年始引入了第二受害者支持的實(shí)踐性項(xiàng)目[18-20]。相對(duì)而言，國(guó)內(nèi)對(duì)于第二受害者的關(guān)注尚屬起步階段，僅有少數(shù)研究進(jìn)行了第二受害者支持的理論探討[21-23]、第二受害者心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[24-25]和量化調(diào)查[26-27]，一致發(fā)現(xiàn)亟須為國(guó)內(nèi)第二受害者醫(yī)護(hù)人員群體提供必要的支持。鑒于此，本研究系統(tǒng)綜述國(guó)外第二受害者現(xiàn)象的研究進(jìn)展，并著重介紹第二受害者支持的實(shí)踐探索，以期為我國(guó)推進(jìn)醫(yī)護(hù)人員第二受害者的支持工作提供參考。

1 國(guó)外第二受害者的支持來(lái)源

目前，國(guó)外第二受害者獲得支持的來(lái)源主要有組織、個(gè)體及社會(huì)支持3 個(gè)層面，且以前兩者支持為主。

1.1 組織支持 從組織層面向第二受害者提供綜合性支持是國(guó)外醫(yī)院不良事件應(yīng)對(duì)的首要途徑，支持內(nèi)容主要是提供事件應(yīng)急處理、保護(hù)醫(yī)護(hù)人員避免二次傷害、維護(hù)相互信任的組織文化等。組織支持計(jì)劃的構(gòu)建一般著重考慮“理解不良事件”以及“對(duì)不良事件做出適當(dāng)反應(yīng)”兩個(gè)方面；其中，組織文化是重中之重[3]。相關(guān)研究強(qiáng)調(diào)對(duì)第二受害者的有效支持須以非責(zé)備文化（non-criticism culture）的構(gòu)建為前提，呼吁應(yīng)從尋找醫(yī)療系統(tǒng)運(yùn)行漏洞的宏觀視角來(lái)解決問題，而不是基于對(duì)某一個(gè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行個(gè)體追責(zé)[28]。一系列研究已證實(shí)，公正、安全的組織文化和非懲罰性管理體系有助于第二受害者恢復(fù)職業(yè)信心，也能為他們提供積極的情感支持和成長(zhǎng)機(jī)會(huì)[29]。

1.2 個(gè)體支持 國(guó)外第二受害者醫(yī)護(hù)人員的個(gè)體層面支持主要源自于醫(yī)院的同事及管理者[3]，支持的內(nèi)容是負(fù)責(zé)向第二受害者醫(yī)護(hù)人員提供情感支持。研究發(fā)現(xiàn)，不良事件發(fā)生后，由親和力強(qiáng)、樂于助人的同事向第二受害者提供及時(shí)的情感陪伴，對(duì)于第二受害者的心理?yè)p傷緩解及修復(fù)都非常關(guān)鍵[30]?；诖耍琒cott等[5,13]提出了“24/7”支持模式，強(qiáng)調(diào)基于同事層面對(duì)于第二受害者醫(yī)護(hù)人員提供“情緒急救”的必要性。除此之外，醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)也是第二受害者的個(gè)人支持來(lái)源，其工作重心是通過分享組織內(nèi)以往不良事件的處理經(jīng)驗(yàn)、充分信任第二受害者的專業(yè)技能等途徑為第二受害者創(chuàng)設(shè)人本化的支持環(huán)境[31]。

1.3 社會(huì)支持 第二受害者醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)支持來(lái)源于3 個(gè)群體：家人/朋友、牧師及心理援助專家以及社會(huì)組織。有研究表明，第二受害者醫(yī)護(hù)人員獲自家人、朋友的社會(huì)性支持較管理者提供的支持相對(duì)更多、更加有效[32]；支持內(nèi)容傾向于情緒疏解和心理支持。第二受害者社會(huì)支持的另一個(gè)重要來(lái)源為牧師及心理咨詢專家團(tuán)隊(duì)[33]，主要是為第二受害者醫(yī)護(hù)人員提供專業(yè)的心理健康維護(hù)及修復(fù)干預(yù)[34]。除此之外，一些社會(huì)機(jī)構(gòu)也積極投入到第二受害者醫(yī)護(hù)人員支持的實(shí)施過程中。比如，美國(guó)已有多個(gè)州政府聯(lián)合委員會(huì)以及醫(yī)療質(zhì)量學(xué)術(shù)組織呼吁在醫(yī)院內(nèi)部組建第二受害者支持項(xiàng)目，并組織大型企業(yè)對(duì)此類項(xiàng)目提供財(cái)政投資。

2 國(guó)外第二受害者的支持模型

迄今為止的二十多年中，國(guó)外學(xué)者就第二受害者的具體表現(xiàn)、衍生危害、原因分析等開展了諸多實(shí)證研究及理論探討。其中具有影響力的是“第二受害者的五項(xiàng)權(quán)利”和“第二受害者的三級(jí)支持模型”。

2.1 第二受害者的“五項(xiàng)權(quán)利” Denham[35]團(tuán)隊(duì)就第二受害者支持的態(tài)度和現(xiàn)狀問題，面向來(lái)自美國(guó)醫(yī)療安全管理領(lǐng)域的7 名專家和學(xué)者進(jìn)行了深度訪談。他們發(fā)現(xiàn)，從事實(shí)上來(lái)看，醫(yī)療不良事件發(fā)生后，管理者首選聚焦于事件消除和組織的生存，而涉事其中的醫(yī)護(hù)人員被以“有罪的事故責(zé)任人”對(duì)待。對(duì)此，專家們一致認(rèn)為“這樣的情況需要改變”，他們認(rèn)可不良事件主要源自醫(yī)療系統(tǒng)運(yùn)行失誤而非某一醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人錯(cuò)誤，并主張醫(yī)療組織有義務(wù)向第二受害者人員提供專業(yè)、系統(tǒng)的支持?；诖?，Denham[35]主張?jiān)卺t(yī)療活動(dòng)中不僅要全力履行保護(hù)病人的神圣職責(zé)，同時(shí)也要照顧好服務(wù)于病人的醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療組織，并明確提出第二受害者醫(yī)護(hù)人員的五項(xiàng)權(quán)利法則（簡(jiǎn)稱“TRUST”）。①公正對(duì)待（treat that is just,T），指組織應(yīng)為經(jīng)歷不良事件的第二受害者提供公正的文化氛圍和非懲罰性的處理方式，以便于改進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)、避免再次出現(xiàn)類似的錯(cuò)誤和傷害；②尊重（respect,R），指組織應(yīng)引導(dǎo)其他成員意識(shí)到絕大部分的醫(yī)療不良事件源自醫(yī)療系統(tǒng)失誤的多因素結(jié)果，并以身作則尊重第二受害者的基本權(quán)利，而不是對(duì)他們進(jìn)行過度追責(zé)；③理解和同情（understanding and compassion,U），提示不良事件對(duì)于第二受害者而言本已是災(zāi)難性的事件，他們都會(huì)因此而背負(fù)沉重的身心負(fù)擔(dān)，因此，組織應(yīng)構(gòu)建理解第二受害者的經(jīng)歷氛圍；④支持和關(guān)懷（supportive care,S），提出醫(yī)療組織內(nèi)部應(yīng)該向?qū)Υ涣际录械牟∪艘粯?，為第二受害者提供專業(yè)支持；⑤透明和參與貢獻(xiàn)的機(jī)會(huì)（transparency and the opportunity to contribute,T），主張錯(cuò)誤的披露是個(gè)體從中獲得成長(zhǎng)的前提，不良事件的應(yīng)對(duì)計(jì)劃制定及執(zhí)行過程中不應(yīng)將第二受害者本人隔離在外，反而應(yīng)將他們納入問題應(yīng)對(duì)和解決的團(tuán)隊(duì)中來(lái)，這不僅有利于他們的情緒恢復(fù)和職業(yè)成長(zhǎng)，對(duì)于整個(gè)醫(yī)療組織系統(tǒng)運(yùn)行的優(yōu)化也大有好處。在闡述第二受害者應(yīng)該享有TRUST時(shí)，Denham[35]還特別強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)也是保護(hù)醫(yī)療組織的關(guān)鍵，對(duì)于改進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)運(yùn)行漏洞以及促進(jìn)組織成長(zhǎng)都有積極作用。

2.2 第二受害者的三級(jí)支持模型 基于綜合性支持的視角，Scott 等[5]構(gòu)建了第二受害者三級(jí)支持模型：一級(jí)支持稱為即時(shí)“情緒急救”，即針對(duì)第二受害者提供基本的情緒照料，以第一時(shí)間確定他/她是否一切正常。這一層級(jí)的支持主要通過第二受害者的家人、朋友以及同事層面來(lái)負(fù)責(zé)完成。二級(jí)支持又稱為“訓(xùn)練有素的同伴系統(tǒng)支持”，針對(duì)存在第二受害者應(yīng)激反應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員，由接受過第二受害者支持訓(xùn)練或由具有高風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作經(jīng)歷的同事來(lái)負(fù)責(zé)完成。如果第二受害者持續(xù)出現(xiàn)心理問題或出現(xiàn)更高級(jí)別的支持需求，支持者則會(huì)將第二受害者轉(zhuǎn)介到外部加急轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)安排三級(jí)支持。三級(jí)支持是向第二受害者提供專業(yè)救助，主要由牧師、心理咨詢師等專業(yè)咨詢?nèi)藛T完成。

美國(guó)國(guó)立兒童醫(yī)院（NCH）曾聯(lián)合密蘇里大學(xué)護(hù)理學(xué)院（MUHC），對(duì)照以上三級(jí)支持模型開展對(duì)第二受害者的支持實(shí)踐?；趯?shí)踐效果進(jìn)行的模型評(píng)估結(jié)果表明，其中的一級(jí)支持能滿足第二受害者60%的需求；二級(jí)、三級(jí)支持各自能滿足他們30%和10%的需求[5,33]。有必要提及的是，在第二受害者三級(jí)支持模型的理論構(gòu)建中，Scott 等[5]還強(qiáng)調(diào)各類支持的時(shí)效性（timeliness），指出不良事件發(fā)生之后的即時(shí)是第二受害者應(yīng)激特征最明顯、需求最迫切的時(shí)間段，因此，及時(shí)提供支持是關(guān)鍵，事發(fā)當(dāng)時(shí)即需對(duì)第二受害者醫(yī)護(hù)人員提供情緒救急及事件處理方面的支持。

3 國(guó)外第二受害者支持的實(shí)踐項(xiàng)目

隨著以上理論探討的推進(jìn)，西方國(guó)家以醫(yī)療質(zhì)量管理、病人安全部門為主引領(lǐng)對(duì)第二受害者群體支持實(shí)踐的嘗試。頗具影響的有FOR YOU、RISE 和MITSS 等三大項(xiàng)目。

3.1 FOR YOU 項(xiàng) 目 2013 年，由 美 國(guó)MUHC 和NCH 聯(lián)合實(shí)施了針對(duì)第二受害者支持的FOR YOU項(xiàng)目。該項(xiàng)目以Scott 的三級(jí)支持模型為理論依據(jù)設(shè)計(jì)并開展，項(xiàng)目的主旨是構(gòu)建其中實(shí)施二級(jí)干預(yù)的同伴支持團(tuán)隊(duì)。項(xiàng)目組織者首先進(jìn)行同伴支持團(tuán)隊(duì)成員的招募和培訓(xùn)準(zhǔn)備，并在安排符合遴選要求的參與者接受全科室輪崗實(shí)習(xí)后，向同伴支持團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行集體培訓(xùn)。培訓(xùn)形式主要包括講授、小組合作學(xué)習(xí)以及案例討論。講授內(nèi)容主要聚焦于第二受害者相關(guān)的理論及知識(shí)學(xué)習(xí)；小組學(xué)習(xí)及案例討論部分則集中于同伴支持技巧的實(shí)踐操作指導(dǎo)。此類培訓(xùn)環(huán)節(jié)共持續(xù)3周，培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)主要由醫(yī)務(wù)管理及質(zhì)量檢測(cè)部門專家、臨床心理學(xué)家、律師及團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目贊助商等人員組成。

培訓(xùn)結(jié)束后，項(xiàng)目組以兒科為試點(diǎn)啟動(dòng)為期3 個(gè)月的FOR YOU 支持項(xiàng)目。Krzan 等[33]曾對(duì)該項(xiàng)目實(shí)施效果進(jìn)行了追蹤評(píng)估。在項(xiàng)目啟動(dòng)的5 個(gè)月之前，研究者向國(guó)立兒科醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員發(fā)放問卷對(duì)第二受害者項(xiàng)目的需求狀況進(jìn)行了前測(cè)，了解到有30%被訪者報(bào)告有第二受害者經(jīng)歷，6 人報(bào)告親歷同事因不良事件而辭職、轉(zhuǎn)崗，有93% 的人報(bào)告亟須類似于FOR YOU 的項(xiàng)目提供支持。FOR YOU 項(xiàng)目實(shí)施3 個(gè)月之后又進(jìn)行了后測(cè)，結(jié)果表明，95%的受訪者認(rèn)為該項(xiàng)目的確能為第二受害者提供必要的支持；其中3 人報(bào)告自己得到了項(xiàng)目的實(shí)質(zhì)性幫助，11 人報(bào)告已向身邊同事推薦了FOR YOU 項(xiàng)目。基于在兒科試點(diǎn)項(xiàng)目的良好成效，F(xiàn)OR YOU 隨后在全院推廣實(shí)施，且實(shí)效顯著[36]。

3.2 RISE 項(xiàng)目 RISE 全稱為壓力復(fù)原力計(jì)劃（resilience in stressful events），是美國(guó)約翰霍普金斯醫(yī)院從2010 年開始實(shí)施的第二受害者同伴支持項(xiàng)目。該項(xiàng)目由來(lái)自醫(yī)院病人安全部門、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、風(fēng)險(xiǎn)管理部門、病人安全部門、護(hù)理部門以及牧師團(tuán)隊(duì)的多學(xué)科專家具體負(fù)責(zé)，目標(biāo)是培育不良事件應(yīng)對(duì)過程中醫(yī)護(hù)人員具備相互支持以及修復(fù)能力的組織文化。

該項(xiàng)目的實(shí)施經(jīng)歷了4 個(gè)階段：①啟動(dòng)項(xiàng)目設(shè)計(jì)（2010 年）；②參與者招募和培訓(xùn)（2011 年）；③項(xiàng)目啟動(dòng)并在兒科試行（2011 年）；④全院推行（2012 年）。同伴支持參與者主要由護(hù)理人員組成。招募方式是由部門領(lǐng)導(dǎo)基于該護(hù)理人員助人的能力進(jìn)行推薦、隨后征得被推薦人本人同意后參與項(xiàng)目培訓(xùn)。培訓(xùn)包括兩個(gè)階段：第一階段為接受6 h 的心理援助技能培訓(xùn)(Psychological First Aid，PFA)；第二階段即為持續(xù)性培訓(xùn)，包括項(xiàng)目組組會(huì)和參與者支持實(shí)施后的總結(jié)會(huì)。項(xiàng)目組組會(huì)每月兩次、每次1 h，通過講座、角色扮演、小組討論等多種形式組織參與者學(xué)習(xí)PFA 及第二受害者的研究報(bào)告及案例分析等材料。支持實(shí)施總結(jié)會(huì)每次持續(xù)1 h 左右，主要由同伴支持參與者匯報(bào)各自與第二受害者進(jìn)行會(huì)面支持的過程，隨后通過小組討論優(yōu)化后期的支持方案。

研究者結(jié)合RISE 項(xiàng)目在兒科試行和全院推行前后的4 個(gè)調(diào)研對(duì)該項(xiàng)目實(shí)施效果進(jìn)行了評(píng)估[37]。項(xiàng)目開始之前的調(diào)查中，70%的受訪者報(bào)告親歷過醫(yī)療不良事件，其中半數(shù)以上者報(bào)告曾因此產(chǎn)生情緒困擾、希望得到專業(yè)支持。項(xiàng)目啟動(dòng)之后的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該項(xiàng)目實(shí)施的4 年中接到求助電話的頻率為每月1～3 個(gè)、有80%的支持者向求助者推薦了后續(xù)的支持組織資源，有近90%的人認(rèn)為自己為第二受害者提供了他們需要的一級(jí)心理援助服務(wù)。此外，項(xiàng)目組還遴選了部分同伴項(xiàng)目支持者進(jìn)行深度訪談，被訪者高度認(rèn)可PFA對(duì)第二受害者的必要性，并希望能在后期得到更多相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)，以實(shí)施更好的幫助。由此可見，RISE取得了明顯的成效。

3.3 MITSS 項(xiàng)目 該項(xiàng)目全稱為醫(yī)療創(chuàng)傷支持服務(wù)（medically induced trauma support services），由美國(guó)一家非營(yíng)利組織于2002 年6 月啟動(dòng)實(shí)施。項(xiàng)目以“支持療愈、重建希望”作為理念，為因不良事件而受到創(chuàng)傷的病人、病人家屬及醫(yī)護(hù)人員提供支持。

項(xiàng)目在醫(yī)護(hù)人員支持部分的主要目標(biāo)是幫助第二受害者以積極的方式應(yīng)對(duì)不良事件[38]。在具體實(shí)施中，MITSS 項(xiàng)目分為線上和線下兩個(gè)層面。MITSS通過在線系統(tǒng)分享描述第二受害者的個(gè)案以構(gòu)建第二受害者的彼此共情系統(tǒng)，同時(shí)，向醫(yī)護(hù)人員提供不良事件創(chuàng)傷程度評(píng)估、支持尋求以及政府醫(yī)療安全管理相關(guān)部門資源的共享鏈接。另在線下層面，MITSS 的支持重點(diǎn)是提高公眾對(duì)第二受害者現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)，并通過“醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)顧問”和“機(jī)密電話支持”兩種方式為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供支持服務(wù)，前者是通過為醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)并實(shí)施同伴支持系統(tǒng)進(jìn)而向第二受害者提供支持，后者則是由護(hù)理專業(yè)團(tuán)隊(duì)向第二受害者提供小組支持以及一對(duì)一的支持。MITSS 項(xiàng)目的成效也受到認(rèn)可，曾獲授NPSF Socius 獎(jiǎng)等多項(xiàng)醫(yī)療安全領(lǐng)域獎(jiǎng)項(xiàng)。

除了以上3 項(xiàng)實(shí)效明顯的支持項(xiàng)目個(gè)案之外，研究者還提出了適用于同伴支持的其他策略。比如，Scott 等[33]提出“關(guān)鍵詞語(yǔ)關(guān)鍵行動(dòng)（key phrase & key action）”策略，即通過訓(xùn)練支持者學(xué)習(xí)使用特定的語(yǔ)言表述及行為模式，來(lái)實(shí)施對(duì)第二受害者的陪伴、積極傾聽、引導(dǎo)分享和避免自責(zé)等支持。另有美國(guó)醫(yī)療質(zhì)量改善研究所（IHI）發(fā)表了臨床危機(jī)管理計(jì)劃（CISM），通過一系列危機(jī)預(yù)案、管理及應(yīng)對(duì)環(huán)節(jié)，以團(tuán)隊(duì)互助方式為第二受害者提供專業(yè)的心理健康咨詢及人際支持[13,31]。

4 小結(jié)及展望

第二受害者現(xiàn)象對(duì)醫(yī)護(hù)人員本人、病人安全以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)都存在消極影響[38]。以上文獻(xiàn)梳理顯示，西方國(guó)家較早一步就第二受害者支持在科研和實(shí)踐方面做出了一定的推進(jìn)，近幾年韓國(guó)等一些亞洲國(guó)家也有新的研究跟進(jìn)[39-40]，可為國(guó)內(nèi)第二受害者支持的相關(guān)工作推進(jìn)提供以下借鑒和參考。

4.1 構(gòu)建支持性的醫(yī)院組織文化，在保障病人安全的同時(shí)提升保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的意識(shí) 《中國(guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告（2017—2018）》指出，近4 成醫(yī)護(hù)人員存在心理健康問題，成為需重點(diǎn)關(guān)注的職業(yè)群體之一。其中，不良事件的發(fā)生是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)嚴(yán)重心理困擾的重要來(lái)源。然而，在現(xiàn)有國(guó)內(nèi)醫(yī)療實(shí)踐中，針對(duì)不良事件發(fā)生后的處理仍局限于對(duì)醫(yī)護(hù)人員的追責(zé)，缺乏對(duì)第二受害者情緒處理和業(yè)務(wù)成長(zhǎng)需求的支持[21]。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合22 部委于2016 年12 月印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》，明確提出“要重點(diǎn)關(guān)注、普遍開展職業(yè)人群心理健康服務(wù)”。因此，有必要借鑒國(guó)外的相關(guān)理念，創(chuàng)設(shè)醫(yī)院內(nèi)非責(zé)備、建設(shè)性的不良事件應(yīng)對(duì)文化氛圍，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部充分重視對(duì)醫(yī)護(hù)人員支持性組織文化的構(gòu)建，對(duì)不良事件的第二受害者醫(yī)護(hù)人員做好合理的保護(hù)。

4.2 切實(shí)推進(jìn)第二受害者組織支持和同伴支持實(shí)踐性項(xiàng)目的創(chuàng)建 國(guó)內(nèi)已有研究者就醫(yī)護(hù)人員第二受害者的心理體驗(yàn)開展了初步研究，有不良事件經(jīng)歷的醫(yī)護(hù)人員報(bào)告自己會(huì)因此而出現(xiàn)心理健康問題及職業(yè)發(fā)展困境，期待獲得相應(yīng)的幫助和支持。國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)的《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018—2020年）》通知中，明確規(guī)定在醫(yī)療機(jī)構(gòu)人文服務(wù)考核指標(biāo)中增設(shè)“醫(yī)務(wù)人員心理疏導(dǎo)情況”條目，要求醫(yī)院有制度、有計(jì)劃地根據(jù)醫(yī)務(wù)人員實(shí)際需求提供心理指導(dǎo)及支持服務(wù)。因此，有必要借鑒國(guó)外第二受害者支持實(shí)踐的工作思路，基于我國(guó)的社會(huì)文化背景、醫(yī)療體制及醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀，推進(jìn)我國(guó)第二受害者支持的實(shí)踐探索，推動(dòng)各級(jí)醫(yī)院在管理過程中主動(dòng)構(gòu)建組織支持系統(tǒng)、開展第二受害者支持項(xiàng)目，為第二受害者醫(yī)護(hù)人員的心理健康及職業(yè)成長(zhǎng)提供及時(shí)、專業(yè)的支持。

4.3 注重國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員第二受害者群體特點(diǎn)的實(shí)證研究 在借鑒國(guó)外研究和實(shí)踐成果的同時(shí)，鑒于國(guó)內(nèi)外社會(huì)文化及醫(yī)療背景的差異，有必要開展針對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員第二受害者群體心理及職業(yè)受損表現(xiàn)、程度、發(fā)生機(jī)制以及干預(yù)策略等的系統(tǒng)性實(shí)證研究，同時(shí)關(guān)注醫(yī)生第二受害者及護(hù)士第二受害者等各亞群體的具體特點(diǎn)。這有助于為醫(yī)院內(nèi)安全性組織文化的構(gòu)建以及實(shí)踐性支持項(xiàng)目的創(chuàng)建提供實(shí)證依據(jù)，確保緊密貼合國(guó)內(nèi)第二受害者群體的實(shí)際需求提供相應(yīng)的支持，實(shí)質(zhì)性落實(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷和保護(hù)。