雒曉東治療多系統(tǒng)萎縮經(jīng)驗(yàn)

周世雄，鄭春葉，雒曉東△

(1. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510405； 2. 廣東醫(yī)科大學(xué)，廣東 東莞 523808； 3. 廣東省中醫(yī)院芳村分院，廣州 510400)

多系統(tǒng)萎縮是1組原因不明且累及椎體系、錐體外系、小腦和自主神經(jīng)系統(tǒng)等多部位的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。本病西醫(yī)尚無有效辦法，以支持治療為主，平均生存期為10年左右。中醫(yī)治療對(duì)于減輕該病癥狀、改善體質(zhì)、延長生存期有一定療效。中醫(yī)治療方面，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為多系統(tǒng)萎縮屬于肝腎虧虛，多從滋補(bǔ)肝腎的角度選方用藥，如地黃飲子、金匱腎氣丸等加減。雒曉東教授則認(rèn)為，該病的病機(jī)是脾胃虛衰、清陽不升、中氣下陷、土虛風(fēng)動(dòng)，應(yīng)從補(bǔ)氣升陽角度治療，實(shí)踐證明可行。

1 病因病機(jī)

多系統(tǒng)萎縮主要有3組癥狀，一是小腦病變引起的癥狀，包括共濟(jì)失調(diào)、行走不穩(wěn)等，中醫(yī)多診斷為“骨搖”；二是帕金森病樣癥狀，包括震顫、強(qiáng)直等，中醫(yī)病機(jī)多屬于土虛風(fēng)動(dòng)；三是自主神經(jīng)功能障礙，包括頭暈、暈厥、體位性低血壓、性功能障礙、尿頻、尿失禁等，中醫(yī)病機(jī)多屬于清陽不升或中氣下陷。

1.1 小腦性共濟(jì)失調(diào)類癥狀的病機(jī)

中醫(yī)雖無“多系統(tǒng)萎縮”之病名，但是《靈樞·根結(jié)》談到，少陽“樞折即骨繇而不安于地，故骨繇者，取之少陽，視有余不足。骨繇者，節(jié)緩而不收也。”《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·經(jīng)脈》對(duì)此做出的解釋是“少陽主筋，筋以約束骨節(jié)。骨節(jié)氣弛，無所約束，故骨搖。骨搖，則知少陽樞折也。[1]”骨繇和多系統(tǒng)萎縮的小腦共濟(jì)失調(diào)癥狀基本相似。骨繇緣于骨節(jié)氣弛，骨節(jié)氣弛緣于脾胃虛衰、中氣不足，少陽三焦經(jīng)氣匱乏，不能榮養(yǎng)少陽所主之筋，骨節(jié)失卻約束而振搖。

脾胃為后天之本?！端貑枴び駲C(jī)真臟論篇》曰：“五臟者皆稟氣于胃，胃者五臟之本也。”脾胃運(yùn)化出的水谷精微之氣，運(yùn)行于三焦及血脈之中，起到充養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸的作用。

1.2 帕金森病樣癥狀的病機(jī)

多系統(tǒng)萎縮的帕金森病樣癥狀類似于中醫(yī)的顫證、拘證或顫拘證。高鼓峰在《醫(yī)宗己任編》中談到:“大抵氣血俱虛，不能榮養(yǎng)筋骨，故為之振搖，而不能主持也。[3]”筋脈由氣血滋養(yǎng)，脾胃是氣血生化之源。由于脾胃虛衰、中氣不足、氣血匱乏，導(dǎo)致筋脈不能主持而振搖，亦屬少陽樞折范疇。脾主四肢肌肉，脾胃虛衰、中氣虧虛、四肢肌肉失養(yǎng)則關(guān)節(jié)不得屈伸而拘攣。

1.3 自主神經(jīng)功能障礙相關(guān)癥狀的病機(jī)

多系統(tǒng)萎縮患者最早出現(xiàn)的癥狀主要集中于自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，包括頭暈、暈厥、便秘、體位性低血壓、尿頻、尿失禁、性功能障礙等。

脾胃虛衰，中氣不足，清陽不升，腦部失養(yǎng)，即出現(xiàn)眩暈甚至?xí)炟?，若同時(shí)濁陰不降可導(dǎo)致便秘。中醫(yī)對(duì)體位性低血壓的認(rèn)識(shí)也是從脾胃角度考慮，脾主肌肉，脾胃虛衰，肌肉失養(yǎng)，收縮力下降，清陽不升而出現(xiàn)體位性低血壓。多系統(tǒng)萎縮出現(xiàn)尿頻、尿失禁的癥狀，其病機(jī)屬于脾胃虛衰、中氣下陷?！鹅`樞·口問》曰：“中氣不足，溲便為之變?！敝薪蛊⑽柑撍ィ瑲鈾C(jī)升運(yùn)無力陷于下焦，導(dǎo)致膀胱氣化失常產(chǎn)生尿頻、尿急、尿失禁等癥狀。

性功能障礙多從肝腎的角度考慮，但也有因脾胃而生者?！端貑枴へ收撈氛劦剑骸扒瓣幷?，宗筋之所聚，太陰陽明之所合也。”脾胃之氣是性功能的基礎(chǔ)?！杜R證指南醫(yī)案·陽痿》中介紹了陽痿的一種情形：“又有陽明虛則宗筋縱。蓋胃為水谷之海，納食不旺，精氣必虛。況男子外腎，其名為勢(shì)。若谷氣不充，欲求其勢(shì)之雄壯堅(jiān)舉，不亦難乎？治惟有通補(bǔ)陽明而已。[4]”多系統(tǒng)萎縮患者胃氣虛衰、宗筋失養(yǎng)、性功能障礙在所必然。

2 辨證論治

通過對(duì)多系統(tǒng)萎縮各種癥狀的分析，該疾病是由于脾胃虛衰、土虛風(fēng)動(dòng)進(jìn)而產(chǎn)生肢體搖動(dòng)、步態(tài)不穩(wěn)、身體顫抖或強(qiáng)直等癥狀?！端貑枴饨蛔兇笳撈氛劦剑骸皻q土不及，風(fēng)乃大行，氣化不令，草木茂榮，飄揚(yáng)而甚，秀而不實(shí)，上應(yīng)歲星。民病飧瀉霍亂，體重腹痛，筋骨繇復(fù)?！边@是說土運(yùn)不及的年份，脾胃虛衰的患者很容易出現(xiàn)土虛木乘的病證。

補(bǔ)中益氣湯可以補(bǔ)中氣、升陽氣，以調(diào)補(bǔ)脾胃為核心，再針對(duì)不同的病證進(jìn)行辨證論治，隨癥加減。有球麻痹癥狀，如吞咽困難、飲水嗆咳、語音低沉、言語不利等，加遠(yuǎn)志、石菖蒲豁痰開竅；若單用補(bǔ)中益氣湯療效不明顯，則在原方中加炮天雄增強(qiáng)補(bǔ)氣升陽的力量；若化熱，可在原方中加入黃芩以反佐；若濁陰不降、大便不暢，可在原方中加入火麻仁、枳殼甚至大黃等行氣消滯、潤腸通便；若尿失禁或小便不利，可在原方中加入肉桂助膀胱氣化；若性功能障礙，可在原方中加入淫羊藿以鼓舞腎氣。

以補(bǔ)中益氣湯為核心的治療過程中，并非一成不變。若患者痰濕重可用半夏白術(shù)天麻湯加減；若腎陽虧虛、下焦水飲則可用真武湯加減。真武湯除能溫補(bǔ)脾腎陽氣，還有化氣利水之功，但若患者無水飲之證不適宜久服。

3 典型病案

案1：患者周某，男，54歲，2017年8月10日復(fù)診：行動(dòng)遲緩，四肢震顫1年余，頭暈伴行走不穩(wěn)3個(gè)月?；颊哂?016年5月開始出現(xiàn)動(dòng)作緩慢，四肢時(shí)有動(dòng)作性震顫，某大醫(yī)院診斷為“多系統(tǒng)萎縮”。近3個(gè)月患者自覺頭暈嚴(yán)重、行走不穩(wěn)，尤其是起身時(shí)頭暈加重且昏沉感，無天旋地轉(zhuǎn)感，自訴行走時(shí)左右搖擺?；颊呱袂?、精神疲倦，行動(dòng)遲緩，行走不穩(wěn)，四肢動(dòng)作性震顫，肢體僵硬，言語不清，起身時(shí)頭暈明顯加重，昏沉感，無頭痛，易疲倦，口干無口苦，無肢體疼痛，納可，眠一般，小便尚可，大便困難，每2～3 d一行質(zhì)硬，舌嫩苔薄白，脈細(xì)。西醫(yī)診斷多系統(tǒng)萎縮，中醫(yī)診斷骨搖(脾虛氣陷)、眩暈(脾虛氣陷)。處方：黃芪30 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，陳皮10 g，當(dāng)歸10 g，升麻5 g，柴胡5 g，黃芩10 g，甘草10 g，7劑水煎服，每日1劑。二診：服用上方7劑患者精神稍好轉(zhuǎn)，頭暈、行走不穩(wěn)較前稍緩解，肢體僵硬、行動(dòng)遲緩、言語不清同前。在前方基礎(chǔ)上加用潤腸通便之藥，處方：黃芪30 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，陳皮10 g，當(dāng)歸10 g，升麻5 g，柴胡5 g，酒大黃5 g，枳殼15 g，火麻仁30 g，7劑水煎服，每日1劑。三診：服用上兩方7劑患者精神可，頭暈、行走不穩(wěn)較前稍改善，大便較前好轉(zhuǎn)，質(zhì)較軟較前易排出?；颊甙Y狀好轉(zhuǎn)，囑其長期門診隨診治療。

4 結(jié)語

多系統(tǒng)萎縮的核心病機(jī)是脾胃虛衰，土虛木旺，清陽不升，中氣下陷，五臟六腑及肌肉筋骨失養(yǎng)，進(jìn)而出現(xiàn)眩暈、肢體顫搖或僵硬等風(fēng)動(dòng)之象，可以概括為土虛風(fēng)動(dòng)。治療的核心是補(bǔ)氣升陽，最常用的是補(bǔ)中益氣湯，該方藥性平和，可以長久服用。多系統(tǒng)萎縮其甚者也兼有腎氣虧虛，先天之精氣要靠脾胃運(yùn)化的水谷精微之氣充養(yǎng)。多系統(tǒng)萎縮的病人在脾胃虛衰的基礎(chǔ)上兼有腎氣虧虛之證時(shí)，應(yīng)在調(diào)補(bǔ)脾胃基礎(chǔ)上加以補(bǔ)益腎氣之炮天雄、淫羊藿等治療。