關(guān)于中醫(yī)藥理論研究的思考
——在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所第四屆學(xué)術(shù)周上的講話

黃璐琦

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，北京 100700)

黃璐琦，中國(guó)工程院院士。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部博士，現(xiàn)任中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院院長(zhǎng)、首席研究員，全國(guó)中藥資源普查工作專家指導(dǎo)組組長(zhǎng)，科技部重點(diǎn)領(lǐng)域中藥資源創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，部局共建道地藥材國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(培育基地)負(fù)責(zé)人，國(guó)家中藥材產(chǎn)業(yè)技術(shù)體系首席科學(xué)家，國(guó)家中藥材產(chǎn)業(yè)扶貧技術(shù)指導(dǎo)中心主任，中藥材產(chǎn)業(yè)扶貧行動(dòng)技術(shù)指導(dǎo)專家組組長(zhǎng)，曾任國(guó)家973計(jì)劃項(xiàng)目首席科學(xué)家。組織實(shí)施第四次全國(guó)中藥資源普查工作，提出和發(fā)展了“分子生藥學(xué)”和道地藥材形成的理論，建立了珍惜瀕危常用資源五種保護(hù)模式。獲國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)4項(xiàng)，獲國(guó)家杰出青年科學(xué)基金資助、中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)新突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)、全國(guó)優(yōu)秀博士學(xué)位論文指導(dǎo)教師等榮譽(yù)。任政協(xié)第十三屆全國(guó)委員會(huì)常務(wù)委員，國(guó)家監(jiān)察委員會(huì)第一屆特約監(jiān)察員，第十五屆北京市人民代表大會(huì)代表，中國(guó)科協(xié)第九屆全國(guó)委員會(huì)常務(wù)委員會(huì)委員。

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專家：

上午好！很高興參加中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所第四屆學(xué)術(shù)周，我謹(jǐn)代表中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院向?qū)W術(shù)周的順利開(kāi)幕表示祝賀！借此機(jī)會(huì)，我和大家共同探討一下關(guān)于中醫(yī)藥理論研究的幾個(gè)問(wèn)題。

1 把握機(jī)遇，加強(qiáng)中醫(yī)藥理論研究

中醫(yī)藥發(fā)展正迎來(lái)天時(shí)、地利、人和的大好時(shí)機(jī)。2015年12月24日，習(xí)近平總書(shū)記給我院發(fā)來(lái)建院60周年賀信提出：“希望廣大中醫(yī)藥工作者增強(qiáng)民族自信，勇攀醫(yī)學(xué)高峰，深入挖掘中醫(yī)藥寶庫(kù)中的精華，推動(dòng)中醫(yī)藥走向世界，切實(shí)把中醫(yī)藥這一祖先留給我們的寶貴財(cái)富繼承好、發(fā)展好、利用好，在建設(shè)健康中國(guó)、實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)的偉大征程中譜寫(xiě)新的篇章?！?018年8月24日，孫春蘭副總理到中醫(yī)藥行業(yè)調(diào)研的第一站就選擇了中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，并強(qiáng)調(diào)：“要深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于中醫(yī)藥工作的決策部署，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，以傳承為根基，以創(chuàng)新為動(dòng)力，推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化和國(guó)際化，為健康中國(guó)建設(shè)、造福人類(lèi)健康作出貢獻(xiàn)?！边@些都充分體現(xiàn)了黨和國(guó)家對(duì)我院的關(guān)心與重視，對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的殷切希望。

十八大以來(lái)，在國(guó)家的大力支持下，中醫(yī)藥事業(yè)成就卓著。與此同時(shí)，作為中醫(yī)藥大廈基石的中醫(yī)藥理論，在傳承與發(fā)展方面也面臨著許多嚴(yán)峻的問(wèn)題。一是目前中醫(yī)藥從業(yè)人員對(duì)中醫(yī)藥理論的理解尚不全面、不系統(tǒng)、不深入、不真切，以致中醫(yī)理論對(duì)臨床實(shí)踐和科研的指導(dǎo)日漸弱化。二是缺乏對(duì)中醫(yī)藥理論原創(chuàng)特色的具體認(rèn)識(shí)與深入研究；基于現(xiàn)代語(yǔ)境的中醫(yī)核心理論詮釋不足；基于現(xiàn)代科學(xué)的基礎(chǔ)研究，尚難以全面揭示中醫(yī)藥理論內(nèi)涵。三是中醫(yī)藥理論創(chuàng)新不足，切合現(xiàn)代臨床新需求的理論研究相對(duì)缺乏，難以滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求。四是對(duì)現(xiàn)代以來(lái)的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和臨床研究，缺乏回顧性的理論分析、評(píng)價(jià)與總結(jié)。五是專業(yè)化理論研究人員的信念和能力尚有待加強(qiáng)，傳統(tǒng)理論研究團(tuán)隊(duì)總體力量不足。六是支持和保障中醫(yī)藥理論研究的體制機(jī)制和政策環(huán)境亟待優(yōu)化；中醫(yī)藥理論研究經(jīng)費(fèi)投入相對(duì)不足。要解決上述問(wèn)題，需要通過(guò)不忘本來(lái)、吸收外來(lái)、面向未來(lái)，多層次、多途徑深化與加強(qiáng)中醫(yī)藥理論研究，全面改善發(fā)展環(huán)境和條件，極力避免陷入“無(wú)往焉而不知其所至，去而來(lái)不知其所止”的境地(《莊子·知北游》)。

2 不忘本來(lái)，堅(jiān)守中醫(yī)藥理論“道統(tǒng)”

2.1 要不忘本來(lái)，認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥的歷史地位及意義，以高度文化自信傳承中醫(yī)藥

習(xí)近平總書(shū)記2010年6月，在墨爾本中醫(yī)孔子學(xué)院授牌儀式上講話時(shí)指出：“中醫(yī)藥學(xué)凝聚著深邃的哲學(xué)智慧和中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，是中國(guó)古代科學(xué)的瑰寶，也是打開(kāi)中華文明寶庫(kù)的鑰匙。深入研究和科學(xué)總結(jié)中醫(yī)藥學(xué)，對(duì)豐富世界醫(yī)學(xué)事業(yè)、推進(jìn)生命科學(xué)研究具有積極意義”?！肮糯茖W(xué)的瑰寶”“中華文明寶庫(kù)的鑰匙”，清晰地指明了中醫(yī)藥理論研究要追根溯源、厘清脈絡(luò)、堅(jiān)守本色、卓然自立，才能為發(fā)掘中華傳統(tǒng)文明和豐富當(dāng)代生命科學(xué)內(nèi)涵，貢獻(xiàn)中醫(yī)智慧。

2.2 要堅(jiān)持文化自覺(jué)，進(jìn)一步強(qiáng)化中醫(yī)藥理論的主體意識(shí)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥理論的“自知之明”

文化自覺(jué)是一個(gè)艱巨的過(guò)程，首先要認(rèn)識(shí)自己的文化，同時(shí)還要理解接觸到的多種文化，才有可能在這個(gè)正在形成中的多元文化世界里確立自己的位置。中華傳統(tǒng)文化是中醫(yī)藥理論形成、發(fā)展與創(chuàng)新的思想源泉。只有堅(jiān)持文化自覺(jué)，才能以正確的世界觀和方法論，看待中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)術(shù)地位和獨(dú)特科學(xué)價(jià)值，中醫(yī)藥理論才能保持持久鮮活的生命力。

2.3 要堅(jiān)守中醫(yī)藥理論的“道統(tǒng)”

堅(jiān)守“道統(tǒng)”就是守住中醫(yī)經(jīng)典之“正”，遵循中醫(yī)藥理論創(chuàng)新發(fā)展的歷史規(guī)律。堅(jiān)守“道統(tǒng)”，應(yīng)當(dāng)以守正清源為正道，以“繼承不泥古，發(fā)揚(yáng)不離宗”為準(zhǔn)則；講清楚中醫(yī)藥理論形成與發(fā)展的科學(xué)文化背景和臨床實(shí)踐基礎(chǔ)，講清楚不同歷史時(shí)期中醫(yī)藥理論演化脈絡(luò)的發(fā)展與創(chuàng)變。

2.4 要認(rèn)清東西方文化差異對(duì)醫(yī)學(xué)的影響

文化影響著醫(yī)學(xué)的起源、發(fā)展，并可促進(jìn)醫(yī)學(xué)概念、框架和方法論原則的形成，進(jìn)而對(duì)醫(yī)學(xué)理論內(nèi)容和形式產(chǎn)生影響。中華傳統(tǒng)文化以氣-陰陽(yáng)-五行為認(rèn)知框架，強(qiáng)調(diào)世間萬(wàn)物的流變性和周期性變化，具有鮮明的整體性，強(qiáng)調(diào)人與自然的各種聯(lián)系，具有意象的、綜合的思維方式。西方文化以古希臘四元素為構(gòu)成世界的物質(zhì)基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)世界的非周期性變化，具有明顯的個(gè)體性，強(qiáng)調(diào)自然界本身，具有形象直觀、線性的思維方式。正是這樣的文化差異，形成了具有宏觀辨證思維、以整體調(diào)節(jié)為特色、以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)的中醫(yī)學(xué)；以及關(guān)注微觀分析、以對(duì)抗治療為途徑、以實(shí)驗(yàn)解剖分析為依據(jù)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。總之，中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)最根本的區(qū)別，就是各自文化背景所導(dǎo)致的認(rèn)識(shí)論和方法論的區(qū)別。

2.5 要學(xué)懂、學(xué)通中醫(yī)經(jīng)典

關(guān)于研讀原著，恩格斯在《資本論》第三卷序言中曾指出：“要學(xué)會(huì)按照作者寫(xiě)作的原樣，去閱讀自己要加以利用的著作”；列寧曾建議大學(xué)生花些時(shí)間，對(duì)“馬克思和恩格斯的主要著作至少讀幾本”，并強(qiáng)調(diào)：“想認(rèn)真考察和獨(dú)立領(lǐng)會(huì)它的人，都必須再三研究，反復(fù)探討，從各方面思考，才能獲得明白透徹的了解”。對(duì)于中醫(yī)藥理論研究，王永炎院士提出應(yīng)“讀經(jīng)典，做臨床，參名師”，重視研讀中醫(yī)經(jīng)典和臨床實(shí)踐的結(jié)合，強(qiáng)調(diào)“無(wú)論臨床、教學(xué)、還是科研，熟讀經(jīng)典、勤于臨床是培養(yǎng)高級(jí)中醫(yī)藥人才的必由之路，是自主創(chuàng)新的先導(dǎo)，是創(chuàng)新人才培養(yǎng)的搖籃，是可持續(xù)發(fā)展的保障”?？傊挥袑W(xué)懂、學(xué)通中醫(yī)經(jīng)典著作，才能更好地把握中醫(yī)藥理論的“道統(tǒng)”。

3 吸收外來(lái)，推進(jìn)中醫(yī)藥理論現(xiàn)代化

3.1 吸收外來(lái)，合理詮釋中醫(yī)藥理論

我們可以通過(guò)吸收多學(xué)科知識(shí)，運(yùn)用系統(tǒng)論等現(xiàn)代科學(xué)方法論，加強(qiáng)系統(tǒng)生物學(xué)、大數(shù)據(jù)、人工智能等多學(xué)科前沿技術(shù)與中醫(yī)藥的深度交叉融合，深入揭示中醫(yī)藥關(guān)鍵問(wèn)題的科學(xué)內(nèi)涵，對(duì)中醫(yī)藥理論進(jìn)行現(xiàn)代化詮釋。

例如，運(yùn)用系統(tǒng)生物學(xué)詮釋《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論。系統(tǒng)生物學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)都注重整體觀念，強(qiáng)調(diào)人體本身是一個(gè)整體，人與自然環(huán)境密切相關(guān)。2017年，《自然(Nature)》刊登邁克(Mark R. Looney)教授團(tuán)隊(duì)通過(guò)給低血小板模型鼠移植心肺，證實(shí)了肺是一個(gè)造血器官，儲(chǔ)存有多種用于恢復(fù)受損骨髓的造血能力的造血祖細(xì)胞。這一發(fā)現(xiàn)很好詮釋了《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》“肺朝百脈”理論。2016年，《BMC Medicine》雜志上刊登了保羅(Paul Forsythe)教授團(tuán)隊(duì)通過(guò)對(duì)人體腸道菌群微生物的分析，發(fā)現(xiàn)腸道與大腦之間有一個(gè)腸-腦軸，闡明了消化與情緒相關(guān)。在《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》也有“(脾)在志為思”的相關(guān)記載。我認(rèn)為，中醫(yī)的很多基礎(chǔ)理論來(lái)源于臨床實(shí)踐，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)是完全能夠闡釋清楚的。

再如，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究中藥藥性。藥性理論是中藥和中醫(yī)基礎(chǔ)理論之間的橋梁，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床用藥的基礎(chǔ)理論。如《神農(nóng)本草經(jīng)·序列》中提出“療熱以寒藥，療寒以熱藥”，在臨床實(shí)踐中應(yīng)先辨陰陽(yáng)寒熱再用藥。中藥的有效成分，是中藥藥性形成的物質(zhì)基礎(chǔ)；遺傳、環(huán)境等引起的中藥有效成分質(zhì)或量或比例的差異，是藥性成因的本質(zhì)。我們通過(guò)傘形科“辛味”中藥共性生物效應(yīng)的研究，結(jié)合藥物親緣學(xué)、化學(xué)成分、藥理作用、臨床應(yīng)用和傳統(tǒng)功效，證實(shí)了北沙參當(dāng)具“辛味”。我們還進(jìn)行過(guò)郁金、姜黃寒溫藥性差異的物質(zhì)基礎(chǔ)研究，通過(guò)分析姜黃素含量，證明了有效成分的組成及含量差異能導(dǎo)致藥性的差異。通過(guò)這些實(shí)驗(yàn)，我們提煉出全新的中藥藥性概念詮釋，即“中藥藥性是中藥秉承遺傳之變化，秉受環(huán)境之異同，用于機(jī)體之調(diào)整，便于臨床之辨證，而運(yùn)用中國(guó)哲學(xué)之方法高度概括而形成的藥物屬性”，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)藥理論科學(xué)內(nèi)涵的現(xiàn)代化詮釋。

3.2 與時(shí)俱進(jìn)，基于臨床實(shí)踐提煉理論

不同時(shí)期對(duì)中醫(yī)藥理論研究現(xiàn)代化的要求是不同的。《傷寒論》是漢代中醫(yī)現(xiàn)代化的標(biāo)志，《本草綱目》是明代中藥理論現(xiàn)代化的標(biāo)志，溫病學(xué)派創(chuàng)新發(fā)展是清代中醫(yī)理論與中醫(yī)藥現(xiàn)代化的典范。當(dāng)代中醫(yī)藥理論發(fā)展，要求我們從與時(shí)偕行到與時(shí)俱進(jìn)，把握規(guī)律，順其自然。我們面臨的困難與問(wèn)題很多，要勇于站在時(shí)代的潮頭，勇于發(fā)聲，推進(jìn)中醫(yī)藥理論現(xiàn)代化，從現(xiàn)代疾病診療實(shí)踐中提煉理論。

基于臨床實(shí)踐的理論研究，首先應(yīng)該有自己的假說(shuō)，即從大量中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)病種的臨床病案中提煉科學(xué)假說(shuō)；其次通過(guò)考鏡源流尋找文獻(xiàn)依據(jù)；再次通過(guò)臨床研究體現(xiàn)創(chuàng)新理論的實(shí)踐意義；最后通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究揭示中醫(yī)藥理論的科學(xué)內(nèi)涵。我認(rèn)為，中醫(yī)藥理論研究不能脫離臨床實(shí)踐，理論來(lái)源于實(shí)踐，最終也將用于臨床以指導(dǎo)實(shí)踐。

4 面向未來(lái)，抓好中醫(yī)藥理論研究的戰(zhàn)略重點(diǎn)

4.1 面向未來(lái)，夯實(shí)中醫(yī)藥學(xué)理論基礎(chǔ)

一是要深化內(nèi)涵研究。一方面深化基礎(chǔ)理論研究，包括歷史源流以及基本概念、原理、規(guī)律、法則等多個(gè)方面。例如，我們通過(guò)本草考古，將科技考古與文獻(xiàn)研究多種方法有機(jī)結(jié)合，為中醫(yī)藥歷史源流研究注入了活力。另一方面，要深化學(xué)科建設(shè)，通過(guò)梳理分支學(xué)科、合理劃定學(xué)科領(lǐng)域、界定學(xué)術(shù)內(nèi)涵，逐步推進(jìn)中醫(yī)藥理論的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化研究。

二是深化體系研究。通過(guò)探索理論起源、提煉學(xué)術(shù)積淀、綜合當(dāng)代發(fā)展、梳理理論內(nèi)涵、完善框架結(jié)構(gòu)等，加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)理論體系的整體建設(shè)和專題研究，是“守正創(chuàng)新”的重要方面。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)、科研實(shí)踐理論的提煉與總結(jié)，特別是以當(dāng)代中醫(yī)防病治病臨床實(shí)踐為切入點(diǎn)的理論升華，全面豐富和系統(tǒng)完善中醫(yī)學(xué)的臨床診療理論。

三是要深化思維研究。中醫(yī)藥理論，以中國(guó)古代精氣學(xué)說(shuō)和陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)為哲學(xué)基礎(chǔ)和思維模式，以整體觀念為主導(dǎo)思想，遵循“天人合一”的整體觀，蘊(yùn)含著中華傳統(tǒng)文化的豐富內(nèi)涵和特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)與近現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)在不同的文化背景下產(chǎn)生了完全不同的思維方式，我們要大力弘揚(yáng)中醫(yī)學(xué)蘊(yùn)含的原創(chuàng)思維。中醫(yī)學(xué)所具有的象思維，是中國(guó)傳統(tǒng)的主要思維方式，其哲學(xué)基礎(chǔ)是體悟性的道，體現(xiàn)出整體性和流動(dòng)性的特點(diǎn)。

因此說(shuō)，中醫(yī)藥理論研究要以從中醫(yī)學(xué)自身發(fā)展的客觀規(guī)律以及與此相應(yīng)的思維方式出發(fā)確定與此相應(yīng)的研究思路為基本原則；以堅(jiān)持理論思維為主導(dǎo)，運(yùn)用理論思維對(duì)古今實(shí)踐進(jìn)行理論概括與綜合，從中提煉出新概念、新法則、新規(guī)律為基本方法。

4.2 傳承創(chuàng)新，加強(qiáng)中醫(yī)藥學(xué)理論研究

一是加強(qiáng)中醫(yī)藥理論傳承研究。厘清中醫(yī)藥理論發(fā)展脈絡(luò)，規(guī)范理論表述，建立概念明確、結(jié)構(gòu)合理的中醫(yī)理論體系；加強(qiáng)理論特色鮮明、創(chuàng)新性強(qiáng)、臨床指導(dǎo)價(jià)值高的古代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想研究；深入研究中醫(yī)對(duì)生命、健康與疾病認(rèn)知理論，系統(tǒng)總結(jié)中醫(yī)養(yǎng)生保健、防病治病理論精華；切實(shí)傳承好中醫(yī)生命觀、健康觀、疾病觀和預(yù)防治療觀；提升中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐和產(chǎn)品研發(fā)的能力。

二是加強(qiáng)中醫(yī)藥理論創(chuàng)新研究。深入揭示陰陽(yáng)五行、氣化、精氣神、臟象、經(jīng)絡(luò)、氣血津液、治未病、證候等關(guān)鍵理論范疇的科學(xué)內(nèi)涵；分析總結(jié)重大疾病、傳染病的中醫(yī)因-機(jī)-證-治規(guī)律，開(kāi)展深入的理論研究；運(yùn)用多學(xué)科方法開(kāi)展中醫(yī)認(rèn)識(shí)人體、認(rèn)識(shí)生命現(xiàn)象的原創(chuàng)理論研究，科學(xué)表述中醫(yī)藥防治疾病的內(nèi)在規(guī)律及科學(xué)內(nèi)涵。

4.3 以人為本，加強(qiáng)理論研究隊(duì)伍建設(shè)

要?jiǎng)?chuàng)新中醫(yī)藥理論人才的培養(yǎng)方式，通過(guò)研究生教育和師承教育擴(kuò)大培養(yǎng)規(guī)模。落實(shí)具體政策，多方面鼓勵(lì)科研人員從事中醫(yī)藥理論研究，建立體現(xiàn)中醫(yī)藥理論研究人才特點(diǎn)的評(píng)價(jià)機(jī)制和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，完善職稱評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，打造信念堅(jiān)定、中醫(yī)理論素養(yǎng)深厚、研究能力杰出的研究隊(duì)伍。今年(2019年)，我院已通過(guò)增選導(dǎo)師、擴(kuò)招研究生、啟動(dòng)優(yōu)秀青年培養(yǎng)專項(xiàng)等方式，以“胸懷祖國(guó)，敢于擔(dān)當(dāng)；團(tuán)結(jié)協(xié)作, 傳承創(chuàng)新；情系蒼生，淡泊名利；增強(qiáng)自信，勇攀高峰”的“青蒿素精神”為核心，展開(kāi)了研究隊(duì)伍的全面建設(shè)。

在未來(lái)，中醫(yī)藥理論研究應(yīng)當(dāng)以“傳承精華、守正創(chuàng)新”為戰(zhàn)略重點(diǎn)，針對(duì)中醫(yī)藥理論傳承與發(fā)展中若干亟待解決的關(guān)鍵性問(wèn)題，開(kāi)展相關(guān)理論研究與建設(shè)。為使中醫(yī)藥理論研究能夠得到更好的推進(jìn)，我認(rèn)為有四項(xiàng)基本原則：一是綜合交叉不失本體，二是研究創(chuàng)新不忘求實(shí)，三是融入世界不丟傳統(tǒng)，四是建設(shè)發(fā)展不離根基。只有堅(jiān)守原則，才能在機(jī)遇和挑戰(zhàn)面前、在國(guó)家和人民的需求面前，守中醫(yī)理論之正，以現(xiàn)代科學(xué)為媒，秉承“青蒿素精神”，引領(lǐng)前沿，打造出中醫(yī)藥理論研究的“國(guó)家隊(duì)”！