綜合護(hù)理對(duì)改善老年腦卒中患者吞咽功能障礙的效果探討

胡霄

（睢寧縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 睢寧 221200）

腦卒中為常見危險(xiǎn)性疾病，類型有出血性卒中、缺血性卒中兩種，產(chǎn)生的病因非常復(fù)雜，患上該病癥，會(huì)出現(xiàn)意識(shí)昏迷、吞咽障礙、頭痛、偏癱等，負(fù)面危害性極大，稍微處理不善，就會(huì)造成病患病情惡化，直至死亡，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注[1]。本文為探討老年腦卒中患者運(yùn)用護(hù)理干預(yù)對(duì)改善吞咽功能障礙的效果。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月－2019年5月收治老年腦卒中患者82例為研究對(duì)象，根據(jù)干預(yù)方案不同均分為兩組，每組41例，其中，對(duì)照組中27例男性，14例女性，年齡61～85歲，平均在（69.22±1.35）歲；觀察組中26例男性，15例女性，年齡60～87歲，平均在（69.26±1.33）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：疾病類型依據(jù)WHO中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[2]；病患及其家屬簽署知情同意書。排除精神類疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)干預(yù)方案，做好病患各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查和診斷工作，施行對(duì)癥治療方案、鼓勵(lì)、安慰等。

觀察組運(yùn)用綜合護(hù)理方案，具體方法為：①在飲食方面，為病患使用洼田氏飲水試驗(yàn)方法，依據(jù)病患的Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)，施行鼻飼飲食；結(jié)合實(shí)際情況，選擇最佳大小進(jìn)口胃管，減少對(duì)病患咽喉部位的刺激，鼻飼時(shí)，將床頭抬高，角度為30°，避免誤吸及食物返流；根據(jù)病患感覺、病情、胃內(nèi)殘留量，有效調(diào)整好病患鼻飼劑量，鼻飼時(shí)的溫度控制在37℃上下；針對(duì)經(jīng)口進(jìn)食者，在進(jìn)食前半小時(shí)，保持良好休息，食用的食物形狀為糊狀、擁有一定程度的黏度，避免食物難咀嚼，選用的工具為勺子，具有小且淺的特征；從病患健側(cè)進(jìn)行喂食，食物盡量送至病患舌根部位，以便病患能較好吞咽。②在咽部冷刺激和空吞咽方面，選用準(zhǔn)備好的小冰棒對(duì)病患的軟腭、舌根、咽后壁進(jìn)行輕輕刺激，引導(dǎo)病患做好吞咽操作的同時(shí)，吞咽小冰棒融化后的冰水；一旦病患出現(xiàn)嗆咳時(shí)，可讓病患保持側(cè)臥位，融化后冰水由病患頜角部分，自動(dòng)流出，再施行吞咽動(dòng)作，如此反復(fù)性訓(xùn)練。③針對(duì)屏氣、發(fā)音方面，引導(dǎo)病患保持良好聲門閉鎖功能鍛煉，將病患軟腭部位的肌力進(jìn)行強(qiáng)化，對(duì)咽部殘留的食物徹底清除。④針對(duì)頰部、舌部訓(xùn)練方面，引導(dǎo)病患盡量伸出舌頭，上下、左右進(jìn)行活動(dòng)，縮回舌頭，閉口牙齒上下咬合，咀嚼、撅嘴、鼓腮、齜牙等，促進(jìn)病患頰部、輪匝肌等活動(dòng)能力恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組住院時(shí)間、滿意度、吞咽功能、生活質(zhì)量評(píng)分情況。針對(duì)本研究中滿意度采用0～100分答題問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果所得數(shù)值越高，滿意度越高，調(diào)查結(jié)果所得數(shù)值越低，滿意度越低。針對(duì)本研究中吞咽功能采用0～100分吞咽功能評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果所得數(shù)值越高，吞咽功能越強(qiáng)，評(píng)估結(jié)果所得數(shù)值越低，吞咽功能越弱。針對(duì)本研究中生活質(zhì)量采用0～100分答題問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果所得數(shù)值越高，生活質(zhì)量越好，調(diào)查結(jié)果所得數(shù)值越低，生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、滿意度、吞咽功能、生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組住院時(shí)間低于對(duì)照組，觀察組滿意度、吞咽功能、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組住院時(shí)間、滿意度、吞咽功能、生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表 兩組住院時(shí)間、滿意度、吞咽功能、生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

組別 n 住院時(shí)間(d)吞咽功能(分)生活質(zhì)量(分)滿意度(分)觀察組 41 12.36±2.12 88.56±1.34 87.56±1.53 88.63±1.68對(duì)照組 41 19.52±1.68 71.43±2.35 70.36±2.25 70.26±2.12 t 5.7456 5.8456 5.6987 5.7848 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

隨著我國(guó)醫(yī)療水平提升，對(duì)腦卒中不斷深入研究，開始治療時(shí)，需要穩(wěn)定好病患病情，避免持續(xù)惡化，危及生命；在為病患提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，應(yīng)掌握病患實(shí)際狀況，針對(duì)意識(shí)清醒者，做好健康宣教及心理輔導(dǎo)工作，提升病患認(rèn)知及配合度，針對(duì)意識(shí)昏迷者，做好病患家屬上述干預(yù)措施，取得病患家屬同意后，為病患提供對(duì)癥治療及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；本研究通過對(duì)比常規(guī)護(hù)理與綜合性護(hù)理對(duì)老年腦卒中患者改善吞咽功能障礙的運(yùn)用效果，發(fā)現(xiàn)，觀察組住院時(shí)間低于對(duì)照組，觀察組滿意度、吞咽功能、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）[5]。

綜上所述，老年腦卒中患者運(yùn)用護(hù)理干預(yù)對(duì)改善吞咽功能障礙的效果顯著，與常規(guī)干預(yù)比較，住院時(shí)間短，滿意度、吞咽功能提高，生活質(zhì)量提高，值得應(yīng)用。