老年血液濾過(guò)患者低血壓發(fā)生原因于預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

包秀芹

（泰州市人民醫(yī)院血液凈化中心 江蘇 泰州 225300）

血液濾過(guò)透析(HDF)是終末期腎病患者常規(guī)治療手段。隨著血液濾過(guò)技術(shù)日趨成熟，透析效果的不斷提高，透析患者壽命延長(zhǎng)，透析患者高齡化趨勢(shì)越來(lái)越明顯。在老年病人血液透析治療中，血壓波動(dòng)較大，低血壓屬于臨床多發(fā)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為10%～30%[1].老年血液濾過(guò)患者透析過(guò)程中發(fā)生低血壓，容易導(dǎo)致耳鳴，乏力，頭昏，大汗淋漓，四肢抽搐等癥狀，造成血液濾過(guò)非計(jì)劃性結(jié)束，甚至內(nèi)瘺閉塞，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。我科護(hù)士通過(guò)對(duì)老年血液濾過(guò)低血壓患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)老年透析患者血液濾過(guò)過(guò)程發(fā)生低血壓癥狀進(jìn)行有效的處理，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月－2018年5月，在泰州市人民醫(yī)院血液凈化中心透析的患者中，選定58例，其中男33例，女25例，患者年齡61～80歲，平均年齡65.8歲。多囊腎病例12例，糖尿病腎病19例，慢性腎小球腎炎23例，高血壓腎病4例。透析年限5～22年。

1.2 血液濾過(guò)治療方案選擇見(jiàn)表。

表

2.老年血液濾過(guò)患者低血壓發(fā)生原因

2.1 有效循環(huán)血量不足老年患者血液濾過(guò)過(guò)程中，兩次透析期間體重增長(zhǎng)過(guò)多，耐受性差導(dǎo)致透析時(shí)間不足，引起透析超濾量太高，超濾速度太快，導(dǎo)致老年血液濾過(guò)患者有效循環(huán)血量減少，引起透析性低血壓。

2.2 滲透壓降低透析過(guò)程中常規(guī)使用低于血漿鈉濃度透析液導(dǎo)致老年血液濾過(guò)患者血漿濃度滲透壓下降，導(dǎo)致透析性低血壓的發(fā)生。

2.3 透析液溫度透析液溫度過(guò)高導(dǎo)致老年患者外周血管阻力下降，血管擴(kuò)張，血壓下降。

2.4 飲食老年血液濾過(guò)患者透析期間控制進(jìn)餐量，進(jìn)餐量不足，血液濾過(guò)中后期容易感覺(jué)饑餓，選擇血液濾過(guò)2小時(shí)以后進(jìn)餐，會(huì)引起迷走神經(jīng)興奮，引起低血壓發(fā)生.

2.5 藥物高血壓老年患者血液濾過(guò)透析前服用降壓藥，引起流動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致老年血液濾過(guò)患者治療過(guò)程中低血壓的發(fā)生。

2.6 營(yíng)養(yǎng)不良與貧血老年血液透析患者，如果平時(shí)透析不充分，體內(nèi)毒素清除不充分，老年血液濾過(guò)患者食欲相對(duì)較差，加上每次透析期間嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，血液濾過(guò)患者營(yíng)養(yǎng)攝入會(huì)出現(xiàn)不足，加上每次治療引起的血液損失，導(dǎo)致貧血，貧血嚴(yán)重的老年血液濾過(guò)患者治療期間更一引起低血壓。

3.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

患者透析過(guò)程做好相關(guān)宣教，講解血液濾過(guò)過(guò)程中常見(jiàn)低血壓原因，提高老年血液濾過(guò)患者對(duì)于低血壓發(fā)生的原因癥狀認(rèn)識(shí)，，消除老年低血壓透析患者緊張心理，在出現(xiàn)低血壓先兆時(shí)能夠及時(shí)報(bào)告護(hù)士。

3.2 飲食指導(dǎo)

做好老年透析患者宣教，介紹控制水分小妙招，提高老年HDF患者依從性，兩次透析期間體重增加每天體重的5～7%.減少由于血液濾過(guò)治療中超濾過(guò)多過(guò)快導(dǎo)致的低血壓。鼓勵(lì)老年血液濾過(guò)治療患者根據(jù)責(zé)任護(hù)士制定的科學(xué)營(yíng)養(yǎng)飲食方案，合理進(jìn)餐，減少貧血引起的低血壓發(fā)生。若必須用餐，可在血液濾過(guò)1-2小時(shí)后[2]，透析時(shí)間盡量不進(jìn)餐，防止進(jìn)食導(dǎo)致低血壓發(fā)生。

3.3 藥物使用指導(dǎo)

老年血液濾過(guò)患者遵醫(yī)囑合理使用降壓藥物，合理安排服藥時(shí)間，透析前避免使用降壓藥。

3.4 嚴(yán)密觀察生命體征

老年患者開(kāi)始透析后，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)密觀察病情變化，，每30到60分鐘測(cè)量患者生命體征，并做好記錄，與以往血壓進(jìn)行對(duì)比及時(shí)發(fā)現(xiàn)打哈欠，耳鳴，視力模糊低，出汗等低血壓先兆.老年患者濾過(guò)透析過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)低血壓，立刻匯報(bào)醫(yī)生，進(jìn)行低血壓常規(guī)護(hù)理，搖低床頭，氧氣吸入，降低HDF血流量，補(bǔ)液口輸入生理鹽水，減少或者停止超濾，靜脈端注入50%葡萄糖20-40ml，嚴(yán)重者補(bǔ)充，血漿，白蛋白等膠體溶液。上述處理不理想，立刻回血停止血液濾過(guò)治療

3.5 調(diào)整透析方案

對(duì)于老年性患者，血液濾過(guò)前要準(zhǔn)確評(píng)估老年透析患者干體重，以每次透析以后患者主訴舒適，超濾量及超濾率為宜。使用碳酸氫鹽透析液，降低透析液溫度35.5℃～36.0℃，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)提高透析液鈉濃度。

4.結(jié)果

通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)58例老年血液濾過(guò)低血壓患者透析8742次，透析過(guò)程中低血壓發(fā)生次數(shù)695次，3次因患者心功能不全患者不能耐受導(dǎo)致老年患者血液濾過(guò)非計(jì)劃性結(jié)束，低血壓發(fā)生率為7.95%，低于文獻(xiàn)報(bào)道的血液濾過(guò)低血壓發(fā)生率。

5.小結(jié)

通過(guò)老年血液濾過(guò)患者發(fā)生低血壓原因進(jìn)行分析，提供預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，通過(guò)心理護(hù)理，健康教育，科學(xué)合理的治療方案，有效地降低了老年血液濾過(guò)患者低血壓發(fā)生率，保證老年血液濾過(guò)治療順利進(jìn)行。