早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理在重癥胰腺炎患者中的應(yīng)用效果觀察

陳飛 王曉燕 倪笑瑩 陳靈秀

（天臺(tái)縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科 浙江 天臺(tái) 317200）

重癥胰腺炎作為臨床中較為常見的一種急腹癥，其具有發(fā)病率高、病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)，其并發(fā)癥相對(duì)較多，死亡率較高[1]。胰腺炎病情的發(fā)展會(huì)影響患者的消化功能，進(jìn)而引起患者出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良狀況[2]。對(duì)患者行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理非常關(guān)鍵，可以在不破壞患者腸屏障功能的情況下，有效調(diào)節(jié)患者的急性期反應(yīng)，提供患者體內(nèi)蛋白質(zhì)以及熱量含量，進(jìn)一步增強(qiáng)患者的免疫功能。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年5月－2018年5月收治的重癥胰腺炎患者共80例，隨機(jī)分為對(duì)照組以及研究組，各40例。對(duì)照組中，年齡21～66歲，平均年齡(43.7±1.6)歲，病程1～14d，平均病程(7.2±1.6)d。研究組中，年齡22～64歲，平均年齡(41.9±2.5)歲，病程1～15d，平均病程(8.1±1.8)d。排除合并心臟、腎等嚴(yán)重疾病及患有腫瘤以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料具有可比性（P＞0.05）?；颊呔橥獗狙芯?，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員需要密切觀察其腹部狀況以及聽診腸鳴音情況，記錄患者日常大便量、次數(shù)以及24h尿量，定期檢測(cè)患者的血常規(guī)、電解質(zhì)水平、淀粉酶水平及肝腎功能等情況。

研究組：患者入院后48h內(nèi)通過鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。在早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，主要的護(hù)理方法如下：在患者接受早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中，護(hù)理人員需要密切觀察患者可能出現(xiàn)的各種情況，并綜合評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)檢測(cè)患者血常規(guī)、肝腎功能等情況，依據(jù)檢測(cè)結(jié)果，根據(jù)個(gè)人情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的輸入量以及濃度。最重要的是置管護(hù)理工作，醫(yī)師在準(zhǔn)備置管工作之前，護(hù)理人員需告知患者及家屬早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法以及次數(shù)，同時(shí)告知其主要要求等相關(guān)知識(shí)，讓患者做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備工作，保證患者在實(shí)施過程中能夠積極、有效的配合插管操作。置管工作完成后，選擇適宜的角度，將鼻腸管固定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)評(píng)分比較

干預(yù)前，研究組在一周、兩周以及一個(gè)月的營(yíng)養(yǎng)評(píng)分與對(duì)照組無顯著差異(P＞0.05)，干預(yù)后，研究組不同時(shí)間段內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜ 0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 一周 兩周 一個(gè)月治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 11.2±4.412.3±5.5 11.3±3.216.8±2.7 10.9±2.016.9±5.4對(duì)照組 40 11.4±3.214.7±5.8 11.2±3.619.5±2.6 11.1±2.219.6±6.8 t 1.387 16.082 1.972 15.153 1.253 13.983 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

研究組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 總蛋白水平（g/l） 體重（kg） 白蛋白（g/l）研究組 40 65.5±5.2 58.2±7.3 33.4±2.2對(duì)照組 40 53.1±5.3 52.6±5.8 39.5±2.3 t 12.493 10.438 11.336 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

急性重癥胰腺炎是胰腺炎疾病中比較特殊的類型，其發(fā)病率較高且并發(fā)癥多，對(duì)患者造成嚴(yán)重影響[3]。此疾病發(fā)病急，而病死率高，患者治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒[4]。與此同時(shí)，急性重癥胰腺炎患者由于其自身的呼吸困難、腹脹等影響其生活自理能力，進(jìn)一步導(dǎo)致患者缺乏治療的信心，甚至不積極配合治療。因此，在給予患者早期營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注患者的心情，讓患者能夠保持一種良好的心態(tài)，積極配合治療[5]。結(jié)果顯示，干預(yù)前，研究組在一周、兩周以及一個(gè)月時(shí)間段內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)分與對(duì)照組無顯著差異(P＞0.05)，干預(yù)后，研究組不同時(shí)間段內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜ 0.05)。

給予患者旱期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，促使其胃功能能夠更好地恢復(fù)，有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，使患者的腸道內(nèi)菌群能夠處于一種較為穩(wěn)定的狀態(tài)。對(duì)患者施與護(hù)理干預(yù)，保證患者在恢復(fù)階段接受適宜的營(yíng)養(yǎng)。研究組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)在臨床上顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)重癥胰腺炎患者實(shí)施早期場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，可改善患者的臨床生化指標(biāo)，保持并促進(jìn)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，值得臨床上應(yīng)用。