水膠體敷料預(yù)防新生兒PICC引發(fā)靜脈炎的效果觀察

昌明肖 徐桂玲 馮玉梅 彭富棟

（聊城市第二人民醫(yī)院 山東 聊城 252601）

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PoriPherally inserted central catheter，PICC）是利用導(dǎo)管從外周靜脈進(jìn)行穿刺，循血管走向到達(dá)靠近心臟大靜脈的置管術(shù)[1]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，重癥新生兒的護(hù)理水平不斷的提高，由于PICC留置時(shí)間較長(zhǎng)，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，安全，因此，在危重新生兒的救治過(guò)程中起到了重要的作用，但PICC屬于侵入性操作，易出現(xiàn)并發(fā)癥，最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一是靜脈炎。靜脈炎通常發(fā)生在置管后48～72小時(shí)[2]，給患兒帶來(lái)了痛苦，為減少它的發(fā)生，我院新生兒科在應(yīng)用水膠體敷料后PICC置管后靜脈炎的發(fā)生率明顯減少，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3-11月在我院新生兒科的PICC置管患兒80例，隨即將其平均年將其分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患兒的性別、胎齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均使用1.9F規(guī)格的PICC 導(dǎo)管套裝，由PICC的專(zhuān)科護(hù)理人員（同一人）實(shí)施穿刺，穿刺過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，避免造成交叉感染，穿刺成功后兩組均用普通透明敷貼覆蓋，24小時(shí)內(nèi)更換貼膜，之后每7天更換一次貼膜，日常護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)貼膜卷邊，污染，潮濕時(shí)及時(shí)更換貼膜，所有操作均嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

1.3 觀察組水膠體敷料使用方法

置管成功后給與進(jìn)行水膠體敷料護(hù)理，我科使用的是安普貼薄膜，規(guī)格10cm×10cm，用無(wú)菌剪刀進(jìn)行修剪成4cm×10cm大小在穿刺點(diǎn)上方1～2cm處沿血管走向貼于周?chē)つw，用手按壓，使之與皮膚充分黏貼，（注：使用的具體長(zhǎng)度根據(jù)穿刺部位制定，一般貼過(guò)活動(dòng)度比較大的關(guān)節(jié)處）兩天更換一次，使用過(guò)程中出現(xiàn)卷邊，黏貼不緊密要及時(shí)更換，使用時(shí)間為7天。

1.4 觀察指標(biāo)

靜脈炎分級(jí)根據(jù)美國(guó)靜脈輸液委員會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]。①0級(jí)：皮膚正常，沒(méi)有任何癥狀：②1級(jí)：皮膚發(fā)紅，合并輕微疼痛：③2級(jí)：出現(xiàn)水腫或發(fā)紅，存在疼痛感；④3級(jí)：水腫和發(fā)紅，疼痛明顯，形成條索狀物，且可觸及條索狀靜脈。

1.5 觀察方法

責(zé)任護(hù)士每天對(duì)患兒穿刺部位觀察評(píng)價(jià)并記錄，如出現(xiàn)靜脈炎癥狀由2名高年資有臨床經(jīng)驗(yàn)護(hù)士共同評(píng)估，并進(jìn)行靜脈炎分級(jí)，確保分級(jí)準(zhǔn)確無(wú)誤，觀察時(shí)間為7天。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患兒靜脈炎的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組患兒靜脈炎的發(fā)生情況比較

3.結(jié)論

新生兒病房的危重患兒需要長(zhǎng)時(shí)間的輸注刺激性藥物和靜脈營(yíng)養(yǎng)液，新生兒血管壁彈性差，血管管腔比較小，靜脈置管時(shí)及置管后容易發(fā)生靜脈穿刺失敗或液體外滲，從而使靜脈壁損傷，血管受損后自我修復(fù)能力差[4]，長(zhǎng)期、反復(fù)穿刺置管可增加患兒的痛苦，同時(shí)也增加了護(hù)理人員的工作量和患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，臨床上常采用PICC置管降低反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)[5]，但PICC 導(dǎo)管屬于介入性的有創(chuàng)操作，所以容易引起并發(fā)癥，靜脈炎是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，靜脈炎的發(fā)生與穿刺的靜脈、患兒的活動(dòng)度、血管的直徑有密切關(guān)系，[6]，為避免靜脈炎的發(fā)生，我們?cè)诖┐坛晒髴?yīng)用水膠體敷料來(lái)減少靜脈炎的發(fā)生。

水膠體敷料是一種高分子的閉合性敷料，它可以形成低氧張力，釋放大量的白細(xì)胞介素和巨噬細(xì)胞，對(duì)局部血液循環(huán)起到積極地促進(jìn)作用，加快炎癥的消退，也具有殺菌功效，可促進(jìn)水腫和淤血的吸收，緩解因局部腫脹導(dǎo)致的疼痛[3，7]。

本研究觀察組患兒靜脈炎的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明PICC置管后使用水膠體敷料可有效地減少靜脈炎的發(fā)生。減少了患兒的痛苦和護(hù)理人員的工作量，值得臨床應(yīng)用。