康復(fù)護(hù)理對脊柱骨折伴脊髓損傷臨床效果分析

羅萬紅 羅燕 鄧旭

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 四川 南充 637000）

脊髓損傷為脊柱骨折十分常見的并發(fā)癥類型，其主要是由于碎骨片突出椎管或椎體移位所引起，進(jìn)而損傷患者馬尾神經(jīng)和脊髓神經(jīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)截癱甚至四肢癱，臨床表現(xiàn)為多種功能障礙，對患者日常生活以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。故加強(qiáng)其康復(fù)護(hù)理十分必要，能夠使其早期恢復(fù)機(jī)體功能，改善疾病預(yù)后水平[2]。本文通過分析兩組脊柱骨折伴脊髓損傷患者的各項情況，明確護(hù)理效果，具體見下文描述。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年6月－2018年10月醫(yī)院接受治療的100例脊柱骨折伴脊髓損傷患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組。其中50例為觀察組、50例為對照組，分別實(shí)施不同護(hù)理措施。

觀察組：男性30例、女性20例，年齡19～75歲，平均為（47.33±1.92）歲。

對照組（50例）：男性31例、女性19例，年齡20～75歲，平均為（47.67±1.82）歲。

兩組各項一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

觀察組實(shí)施康復(fù)護(hù)理，具體如下。

①心理護(hù)理：多數(shù)患者存在恐懼、焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，使其無法積極主動配合各項治療。護(hù)理人員應(yīng)充分評估其心理狀態(tài)，實(shí)施針對性的心理輔導(dǎo)，使患者充分了解疾病相關(guān)知識，認(rèn)識到負(fù)面情緒對疾病的影響，從而以積極樂觀的心態(tài)面對疾病，促進(jìn)早期康復(fù)[3]。②體位護(hù)理：每1～2小時翻身一次，使用氣墊床可適當(dāng)延長變換時間。體位變換時應(yīng)行軸向翻身，避免脊柱扭曲造成二次損害，同時，根據(jù)病情采用抗痙攣體位。③神經(jīng)源性膀胱護(hù)理：早期行留置導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管處于持續(xù)開放狀態(tài)，引流袋低于膀胱水平以下，每日飲水量大于2000ml。待病情穩(wěn)定后，正確評估膀胱功能狀態(tài)，實(shí)行間歇導(dǎo)尿及膀胱功能訓(xùn)練，減少尿路感染、尿路結(jié)石等并發(fā)癥風(fēng)險[4]。④神經(jīng)源性腸道護(hù)理：指導(dǎo)患者多進(jìn)食新鮮水果和蔬菜；每日行臍周順時針按摩促進(jìn)腸蠕動，每次5～10分鐘，每日2次；每日定時排便，逐步建立排便反射[5]。⑤日常生活活動能力指導(dǎo)：給患者及家屬講解“自我護(hù)理”的重要性，鼓勵患者最大限度參與進(jìn)食、穿脫衣物、個人衛(wèi)生、轉(zhuǎn)移等日常生活活動，逐漸提高日常生活活動能力。⑥運(yùn)動訓(xùn)練指導(dǎo)：鼓勵病人主動參與康復(fù)治療，根據(jù)病情采用被動運(yùn)動、主動運(yùn)動或抗阻運(yùn)動，由易到難，循序漸進(jìn)，持之以恒，使其能夠改善疾病預(yù)后[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

將觀察組脊柱骨折伴脊髓損傷患者、對照組脊柱骨折伴脊髓損傷患者的各項指標(biāo)進(jìn)行比較，主要包括：日常生活能力和運(yùn)動功能評分、焦慮和抑郁評分以及護(hù)理滿意度。

焦慮和抑郁評分：焦慮抑郁量表，主要由2個分量表14個項目組成，其中7個項目評定抑郁、而7個項目評定焦慮，焦慮分量表中7個項目主要突出神經(jīng)癥的精神癥狀，1.感到緊張、2.有些害怕感覺、3.心理具有擔(dān)憂想法、4.能舒適的坐著、感到放松、5.由于害怕而發(fā)抖、6.具有動蕩不安感覺、7.突然感覺到恐慌。抑郁分量表項目主要反映精神遲滯、愉快感缺乏、抑郁等：1.依然樂于做過去喜歡事情、2.能看到事情好笑的一面、3.感到高興、4.感覺到精疲力竭、5.對自身外表失去興趣、6.懷著欣喜心情期待事情、7.能享受廣播電視節(jié)目，一共具有6條反向提問條目、其中5條在抑郁分量表中、1條在焦慮分量表中，每條項目使用0分～3分進(jìn)行評定、總分為21分，9分作為抑郁或者焦慮臨界值；評分大于9分則代表具有抑郁或者焦慮、評分低于9分則代表無抑郁或者焦慮[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組日常生活能力和運(yùn)動功能評分

觀察組日常生活能力（59.00±1.23）分、運(yùn)動功能評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組日常生活能力和運(yùn)動功能評分的比較（±s，分）

表1 兩組日常生活能力和運(yùn)動功能評分的比較（±s，分）

組別 日常生活能力 運(yùn)動功能評分觀察組 護(hù)理前 30.34±1.23 36.45±1.92護(hù)理后 59.00±1.23 73.45±1.02對照組 護(hù)理前 30.44±1.83 36.56±1.92護(hù)理后 40.34±1.23 52.34±1.83

2.2 比較兩組焦慮和抑郁評分

觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，前者更低，P＜0.05，見表2。

表2 兩組焦慮和抑郁評分的比較（±s，分）

表2 兩組焦慮和抑郁評分的比較（±s，分）

組別 焦慮 抑郁觀察組 護(hù)理前 18.34±1.23 17.45±2.93護(hù)理后 7.23±1.02 7.45±1.09對照組 護(hù)理前 18.45±1.92 17.35±1.92護(hù)理后 15.64±1.02 18.22±1.10

2.3 比較兩組護(hù)理滿意度

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度的比較

3.討論

脊柱骨折為臨床常見的骨折類型，容易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，其中以脊髓損傷最為常見，通常需要進(jìn)行手術(shù)治療，而在治療的基礎(chǔ)上，給予其康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，能夠促進(jìn)其日常生活能力早期恢復(fù)，使其運(yùn)動功能得到改善，同時能夠降低并發(fā)癥風(fēng)險，促進(jìn)患者疾病的轉(zhuǎn)歸[8]。上述結(jié)果提示康復(fù)護(hù)理在脊柱骨折伴脊髓損傷的護(hù)理中具有重要意義，在臨床受到廣泛應(yīng)用?？祻?fù)護(hù)理相較常規(guī)護(hù)理，存在諸多優(yōu)勢。心理護(hù)理的應(yīng)用，能夠使患者焦慮和悲觀以及抑郁情緒得到緩解，使其能夠以平穩(wěn)心境面對疾病和治療，進(jìn)而樹立康復(fù)自信；通過給予體位護(hù)理，能夠避免壓瘡及二次損傷，同時減輕肢體痙攣、預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮；通過給予其神經(jīng)源性膀胱和腸道護(hù)理，能夠改善二便情況，減少尿路感染、便秘等并發(fā)癥；通過給予日常生活活動能力指導(dǎo)，能盡快提高其日常生活活動能力；通過給予運(yùn)動訓(xùn)練指導(dǎo)，能夠改善疾病預(yù)后。

結(jié)果顯示，觀察組脊柱骨折伴脊髓損傷患者日常生活能力（59.00±1.23）分、運(yùn)動功能評分（73.45±1.02）分與對照組相比較，差異（P＜0.05）。觀察組脊柱骨折伴脊髓損傷患者焦慮（7.23±1.02）分、抑郁（7.45±1.09）分相比較，前者更低，P＜0.05。觀察組脊柱骨折伴脊髓損傷患者護(hù)理滿意度高于對照組護(hù)理滿意度，差異，P＜0.05。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理對脊柱骨折伴脊髓損傷臨床效果十分顯著，能夠使其運(yùn)動功能以及日?；顒幽芰Φ玫教嵘瑫r改善其負(fù)面情緒。