乳腺微鈣化超聲檢測方法綜述

吳水才，歐陽亞麗，崔博翔，周著黃

(1.北京工業(yè)大學(xué)生命科學(xué)與生物工程學(xué)院，北京 100124； 2.臺灣長庚大學(xué)醫(yī)學(xué)院，桃園 33302)

乳腺癌是威脅女性身心健康的常見惡性腫瘤之一. 據(jù)國家癌癥中心統(tǒng)計，乳腺癌在中國女性腫瘤患者中的發(fā)病率居首位，并呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]. 臨床研究發(fā)現(xiàn)超過40%的乳腺癌病例以微鈣化為第一特征，并且95%的乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌(ductal carcinoma in situ，DCIS)是通過分析微鈣化來檢測到的[2]. 因此，乳腺微鈣化的檢出對乳腺癌的早期診斷與治療具有重要意義[3-4].

乳腺微鈣化通常指超聲或乳腺X線攝影圖像上直徑為0.1～1.0 mm的微小鈣化灶[5]. 關(guān)于微鈣化的成因，目前尚無統(tǒng)一認(rèn)識，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為微鈣化是由于癌細(xì)胞壞死、礦化、腫瘤上皮細(xì)胞分泌及組織代謝異常形成[6]. 根據(jù)化學(xué)成分的不同，乳腺微鈣化可以分為2類：一類以草酸鈣為主，主要常見于乳腺良性病變；而另一類以羥基磷灰石為主，是磷酸鈣鹽的一種，在良性和惡性腫瘤中均可見[7]. 微鈣化灶的良惡性主要通過微鈣化的大小、數(shù)量、分布以及形態(tài)來判斷.

目前，乳腺X線攝影是檢測乳腺微鈣化的金標(biāo)準(zhǔn)[8]. 然而，乳腺X線攝影檢查容易造成過度活檢，對致密型及多量腺體乳腺，其診斷性能相對較差，而中國女性乳腺又多為脂肪含量較少的致密型腺體，因此乳腺X線攝影檢查對多數(shù)中國女性患者并不適用[9]. 有研究發(fā)現(xiàn)，超聲成像可將癌癥的整體鑒定能力提高17%并將無意義活檢數(shù)量減少40%[10]，此外，超聲成像檢查方法比乳腺X線攝影能夠更有效地鑒別致密乳腺. 因此超聲成像可能成為檢測乳腺微鈣化的一種更安全有效的方法. 然而，B超成像受空間分辨率和散斑噪聲等因素影響，使得傳統(tǒng)B超很難檢出乳腺微鈣化.

為了克服傳統(tǒng)B超的局限性，近幾年來，國內(nèi)外相繼提出許多基于超聲成像檢測乳腺微鈣化的新技術(shù)，主要包括高頻超聲檢測、B超圖像后處理、時間反轉(zhuǎn)多信號分類法、二階超聲場成像、高頻空間信息、超聲彈性成像、光聲成像等檢測技術(shù)，以提高超聲檢測乳腺微鈣化的能力，本文對相關(guān)方法進(jìn)行綜述.

1 高頻超聲檢測

高頻超聲在傳統(tǒng)B超基礎(chǔ)上應(yīng)用高頻探頭檢測乳腺微鈣化，一般頻率在7.5 MHz以上，對乳腺組織具有很高的分辨力，使乳腺B超成像質(zhì)量得到明顯改善. 多項(xiàng)研究表明[11-15]，利用高頻超聲能有效檢出乳腺內(nèi)微小鈣化灶，對乳腺癌的診斷具有重要臨床價值.

Nagashima等[11]對73例被診斷為DCIS的患者進(jìn)行高頻超聲檢查，其中有54例(74%)發(fā)現(xiàn)了微鈣化灶. Stoblen等[12]利用高頻超聲掃查52名BI-RADS 4a類患者，微鈣化的檢出率高達(dá)98.1%. 通過分析近年來使用高頻超聲對乳腺微鈣化檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高頻超聲可有效檢出腫塊內(nèi)的微鈣化，并且惡性腫塊中微鈣化檢出率明顯高于良性病變，特異性高，但對于致密型乳腺，微鈣化總體檢出率則較低[13-15]. 這是由于腫塊提供了一個低回聲的背景，改善了微鈣化的視覺效果[8]，而正常乳腺組織與微鈣化缺乏對比性，因此難以鑒別高回聲乳房組織內(nèi)散在的微鈣化.

為進(jìn)一步提高乳腺微鈣化檢出率，在檢查時應(yīng)根據(jù)不同患者乳腺厚度及病灶的深度，靈活調(diào)節(jié)探頭頻率，采用多角度、多方向的連續(xù)掃描. 同時，適當(dāng)降低增益條件，使整個病灶處于低回聲背景，更容易顯示或發(fā)現(xiàn)回聲較強(qiáng)、成簇或散在的微鈣化，提高高頻超聲的檢測能力.

2 B超圖像后處理技術(shù)

超聲“螢火蟲”成像技術(shù)(MicroPure imaging)是一種B超圖像后處理技術(shù)，利用非線性成像和散斑抑制，將乳腺微小鈣化灶濾波后的圖像與原始圖像進(jìn)行復(fù)合，使可疑微鈣化點(diǎn)顯示為白色亮點(diǎn)得以突顯，如圖1[8]所示. 傳統(tǒng)B超圖像未檢測出鈣化點(diǎn)，但“螢火蟲”圖像能檢測出(箭頭所指)[8]. Park等[16]通過檢測與腫塊無關(guān)的散在微鈣化發(fā)現(xiàn)，該技術(shù)明顯提高了微鈣化檢測的靈敏度. 徐明芬等[17]通過對200例含有微鈣化的女性乳腺惡性腫瘤患者進(jìn)行常規(guī)超聲與超聲“螢火蟲”成像技術(shù)檢查對比，發(fā)現(xiàn)超聲“螢火蟲”成像技術(shù)不僅能提高乳腺惡性腫瘤微鈣化的檢出率，并且能很好地顯示微鈣化的空間分布特征. Machado等[18]利用含有乳腺微鈣化病變組織樣本進(jìn)行離體檢測，發(fā)現(xiàn)超聲螢火蟲技術(shù)比高頻超聲能夠識別出更多的微鈣化點(diǎn).

“螢火蟲”成像彌補(bǔ)了傳統(tǒng)B超對正常乳腺組織中高回聲鈣化點(diǎn)分辨較難的缺點(diǎn)，使以往未能被顯示出來的微鈣化點(diǎn)凸現(xiàn)出來，迅速確定鈣化灶的數(shù)目及分布. 但總的來說，并不是所有明亮回聲都是微鈣化，由于腺體內(nèi)的纖維組織等高回聲與鈣化的高回聲極易混雜，因此很容易造成較高的假陽性率[19-20].

除“螢火蟲”成像技術(shù)這種B超圖后處理方法外，Chang等[21]提出對分割后的病變區(qū)域進(jìn)行自適應(yīng)散斑降噪與頂帽濾波處理，微鈣化檢測識別度達(dá)80.3%，假陽性率為3.1%. Cho等[22]利用圖像增強(qiáng)和閾值鄰接統(tǒng)計實(shí)現(xiàn)了超聲圖像中微鈣化的快速檢測，準(zhǔn)確率達(dá)82.75%. Islam[23]將多種圖像處理技術(shù)結(jié)合使用，可更有效地檢測微鈣化.

在多元共治的社會治理模式下，行政主體代表國家在經(jīng)濟(jì)發(fā)展、民主法治、人與自然和諧相處等方面發(fā)揮著重要的主導(dǎo)性作用。面對日益復(fù)雜而多樣化的公眾訴求與福利期待，行政權(quán)的職能內(nèi)容已不只是消極地應(yīng)對公共安全與秩序穩(wěn)定，而是更加積極主動地為增進(jìn)公共福祉、實(shí)現(xiàn)全民幸福而提供多樣化的供給與服務(wù)。隨著給付行政內(nèi)容的逐漸增加，公物管理不再被視為行政主體的內(nèi)部行為，因?yàn)槠渫ㄟ^對公物使用規(guī)則的制定或重置而實(shí)際地影響著公民使用人權(quán)利的實(shí)現(xiàn)，故這一利益相關(guān)性便要求公物上行政權(quán)的行使應(yīng)受到法律的規(guī)范與控制。

B超圖像后處理技術(shù)雖有效改善了微鈣化的可視化能力，但受檢測設(shè)備的固有限制，當(dāng)設(shè)備無法檢測到微鈣化時，即使再好的圖像處理方式，也難以識別微鈣化.

3 超聲彈性成像

“超聲彈性成像”這一專業(yè)術(shù)語最早由Ophir等于1991年提出[24]，其利用準(zhǔn)靜態(tài)按壓的方法，根據(jù)組織壓縮前后的回波射頻數(shù)據(jù)，估算相應(yīng)的運(yùn)動位移分布，利用梯度算法計算組織內(nèi)部的應(yīng)變，得到組織區(qū)域內(nèi)的彈性分布. 有研究發(fā)現(xiàn)，乳腺微鈣化與乳腺腫塊具有不同的彈性大小. 鈣化點(diǎn)的彈性模量在20～117 GPa，而良性腫塊與惡性腫塊彈性模量分別為10～80 kPa和30～180 kPa，鈣化點(diǎn)的彈性模量明顯高于腫塊彈性模量[25].

早在2002年，F(xiàn)atemi等[26]提出使用聲輻射力以低頻率(kHz)振動組織，并利用所得到的響應(yīng)，產(chǎn)生與組織硬度相關(guān)的圖像，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種振動聲成像方法可以檢測到直徑小于110 μm的微鈣化點(diǎn). 并且，致密的硬化組織等結(jié)構(gòu)似乎不會干擾微鈣化的檢測. Alizad等[27]利用聲輻射力超聲彈性成像對74例含有微鈣化的乳腺樣本進(jìn)行檢測，如圖2所示，正確檢測出78.4%的微鈣化，進(jìn)一步證明了多數(shù)情況下，微鈣化可通過超聲彈性成像檢測到. Gregory等[28]通過評估剪切波彈性成像技術(shù)對鈣化的效應(yīng)，發(fā)現(xiàn)剪切波彈性成像能夠有效檢出乳腺腫塊中的粗大鈣化和簇狀微鈣化. 但由于乳腺良性腫塊與惡性腫塊中的鈣化同樣顯示為高彈性測量值，因此，該方法易將含有鈣化的良性腫塊誤診為惡性.

為進(jìn)一步提高超聲彈性成像檢測乳腺微鈣化的能力，目前仍需進(jìn)一步量化良性乳腺腫塊中不同類型鈣化的彈性值.

4 時間反轉(zhuǎn)多信號分類法

由Devaney提出的時間反轉(zhuǎn)多信號分類法(time reversal with multiple signal classification，TR-MUSIC)，用于估計一個或多個相干點(diǎn)散射子的位置問題[29]. TR-MUSIC通過對陣列接收的散射信號進(jìn)行時域上的反轉(zhuǎn)，根據(jù)時間反轉(zhuǎn)矩陣計算，將具有高散射振幅的目標(biāo)從具有低散射振幅的非均勻性介質(zhì)中分離出來，有望用于檢測乳腺微鈣化. 但Devaney的方法只適用于待檢目標(biāo)數(shù)量少于換能器陣元數(shù)量.

2011年Labyed等[30]對TR-MUSIC進(jìn)行改進(jìn)，提出了窗口化的TR-MUSIC成像，該算法能夠精確定位點(diǎn)目標(biāo)，相較于合成孔徑超聲成像，具有更高的橫向分辨率. 但在存在噪聲情況下，TR-MUSIC超分辨率特性會嚴(yán)重減弱. Asgedom等[31]提出利用來自多個頻率的相位信息減少噪聲影響并保持超分辨率，這種改進(jìn)方法稱為相位相干多信號分類法(phasE-coherent with multiple signal classification，PC-MUSIC). 通過實(shí)驗(yàn)仿真發(fā)現(xiàn)，與TR-MUSIC相比，PC-MUSIC在橫向分辨率方面幾乎沒有改進(jìn)，但縱向分辨率得到顯著改善，但由于忽略了換能器陣元間的相位響應(yīng)，因此目標(biāo)定位不準(zhǔn)確. 隨后，Labyed等[32]通過對換能器陣元進(jìn)行相位響應(yīng)補(bǔ)償，提高了目標(biāo)定位準(zhǔn)確性和圖像分辨率，并將該方法應(yīng)用于臨床患者，獲得了乳腺微鈣化的清晰圖像，如圖3所示[33].

TR-MUSIC成像縱向方向顯示為伸長的偽影，不能精確地區(qū)分縱向相鄰的點(diǎn)目標(biāo)，并且極易受噪聲干擾，偽影程度取決于換能器陣列在散射子位置處的點(diǎn)擴(kuò)散函數(shù)和信噪比[32]. 經(jīng)相位響應(yīng)補(bǔ)償?shù)腜C-MUSIC雖獲得了較好的成像結(jié)果，但該方法必須預(yù)先知道散射子的具體位置，才能進(jìn)行相位因子補(bǔ)償. 并且PC-MUSIC計算復(fù)雜，實(shí)時性差，并不利于實(shí)際應(yīng)用.

5 高頻空間信息

將射頻(radiofrequency, RF)數(shù)據(jù)中最初獲得的信息與傳統(tǒng)B超圖像中可用的信息進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)B超成像處理后消除了多達(dá)50%的有助于診斷的信息[34]. 并且，對于諸如微鈣化檢測的小面積任務(wù)(small-area tasks)，傳統(tǒng)B超圖像中的信息丟失更為顯著[34].

為了恢復(fù)丟失的高頻空間信息，Bahramian等[35]提出了一種任務(wù)能量分析的信號處理方法，分析信號能量在圖像形成各階段的流動變化，將傳統(tǒng)B超圖像中丟失的高頻空間信息任務(wù)能量通過預(yù)白化方法獲得并顯示，形成補(bǔ)充圖像，如圖4所示. 將補(bǔ)充圖像與原始圖像結(jié)合，組合圖像理想地包含了RF數(shù)據(jù)中捕獲的所有任務(wù)信息. 研究結(jié)果顯示，在不均勻病灶區(qū)域，補(bǔ)充圖像增強(qiáng)微鈣化的能力更高，從而復(fù)合圖像中的微鈣化比原始圖像更加明顯. 并且，隨著超聲波脈沖頻率的增加，原始圖像和補(bǔ)充圖像都將捕獲更多信息，這將進(jìn)一步增強(qiáng)對微鈣化的檢測. 近期，Bahramian等基于Abbey等的最新研究[36]，提出補(bǔ)償強(qiáng)度成像的方法來恢復(fù)顯示階段處理中丟失的高頻空間信息，經(jīng)補(bǔ)充強(qiáng)度處理后可提供大約2倍于超聲系統(tǒng)中心頻率的空間信息，顯著增強(qiáng)了微鈣化對比度[37]. 另外，補(bǔ)償強(qiáng)度處理提供的空間信息可通過RF數(shù)據(jù)的自相關(guān)提取，易于實(shí)現(xiàn)，不會產(chǎn)生額外的處理成本.

需要注意的是，Bahramian等的研究[34-36]均是在理想情況下實(shí)現(xiàn)的. 在分析整個成像階段傳輸任務(wù)能量效率過程中，并未討論采集過程中散射物體的某些任務(wù)能量可能會丟失，并且顯示階段的濾波器也未引入任何噪聲. 另外，在對回波信號強(qiáng)度的處理中，難以從空間配準(zhǔn)的組織中記錄多種散射信號，通常僅對某類散射物體進(jìn)行捕獲，而這種單獨(dú)實(shí)現(xiàn)方式表示的信息可能非常微弱.

6 二階超聲場成像技術(shù)

二階超聲場成像技術(shù)(second-order ultrasound field imaging，SURF)早期由Angelsen等開發(fā)，主要用于超聲造影劑的檢測[38]，相應(yīng)地促進(jìn)了非線性散射的研究，理論預(yù)測了組織中非線性散射子的檢測和定征，包括微鈣化的成像，提高了超聲成像分辨率[39].

高頻脈沖成像分辨率高，但波長短，穿透力弱. 相反，低頻脈沖頻帶范圍較小，受阻尼衰減影響小，穿透力強(qiáng)，但其脈沖寬度較寬，影響檢測分辨率. SUFR成像技術(shù)通過將低頻脈沖與高頻脈沖以一定比率組合，如圖5所示，從相同聲源傳輸來處理非線性散射. 利用低頻脈沖控制高頻脈沖的非線性散射特性與前向傳播，在低頻操縱脈沖影響下，高頻脈沖用于組織成像或非線性散射子成像，提高了傳統(tǒng)B超成像對微鈣化的檢測水平. 為了在利用SURF成像技術(shù)檢測微鈣化時能更好地抑制其他組織信號，Denarie[40]提出對非線性前向傳播效應(yīng)進(jìn)行定征和校正，模擬結(jié)果顯示，圖像中的線性散射分量減少了29 dB，確保了微鈣化和周圍組織之間4 dB的對比度. Florenas等[41]通過傳輸多個雙頻帶復(fù)合脈沖，將背景散射抑制到20～40 dB，顯著增強(qiáng)了微鈣化的可視化水平.

SURF成像技術(shù)的一大挑戰(zhàn)是控制脈沖復(fù)合體傳播過程中低頻脈沖和高頻脈沖之間的時間間隔，實(shí)現(xiàn)最佳傳輸設(shè)置. 此外，成像脈沖易失真，需要采用更有效的校正濾波器來提高應(yīng)用的實(shí)時性，在較大深度上實(shí)現(xiàn)更好的校正.

7 光聲成像

光聲成像(photo acoustic imaging，PAI)是一種結(jié)合了光學(xué)成像高對比度和超聲成像高分辨率的混合實(shí)時分子成像技術(shù)，其物理基礎(chǔ)是光聲效應(yīng)，由Beel[42]于1880年提出. 光聲信號的產(chǎn)生過程是通過激光(激勵源)照射生物組織，被照射組織區(qū)域及臨近區(qū)域會吸收電磁波能量并將其轉(zhuǎn)換為熱能，由于熱彈性膨脹而產(chǎn)生壓力或應(yīng)力的變化，激發(fā)并傳播超聲波. 利用超聲換能器檢測超聲信號，便可實(shí)現(xiàn)對物質(zhì)體內(nèi)結(jié)構(gòu)的成像.

Kang等[43]利用不同波長激光脈沖研究乳腺微鈣化的最佳PAI，證明了PAI檢測微鈣化的可行性. Kim等[44]發(fā)現(xiàn)微鈣化可產(chǎn)生不同于乳腺正常組織的光聲信號，同時PAI檢測微鈣化靈敏度達(dá)到90.91%，特異性達(dá)80.0%. 2015年，Kang等[45]進(jìn)一步研究了PAI對微鈣化的檢測，如圖6所示，分別用波長為700、750、800 nm的激光照射組織樣本，微鈣化的光聲信號強(qiáng)度隨激光波長的增加而減小，而周圍組織成分(脂肪以及腺體組織)幾乎不變. 并且與乳腺X線攝影得到的微鈣化圖像進(jìn)行幾何位置對比，結(jié)果一致. 但是，隨波長的增加，含有分散的微鈣化樣本顯示的鈣化數(shù)目越來越少,而分散的微鈣化成分一般為草酸鈣，多為良性，這意味著PAI在乳腺癌篩查中可能比乳腺X線攝影更具敏感性和特異性.

PAI作為一種新型的復(fù)合成像技術(shù)，克服了傳統(tǒng)B超成像的局限性，能夠區(qū)分出乳腺中的正常組織和微鈣化，對提高乳腺癌早期診斷具有重要應(yīng)用前景. 但光聲成像易受噪聲干擾，波長的選擇也會對成像結(jié)果有重要影響. 目前PAI對乳腺微鈣化的檢測正處于離體實(shí)驗(yàn)研究階段，實(shí)際應(yīng)用可能會有某些局限性.

8 其他方法

互相關(guān)技術(shù)利用了波形變化引起的相鄰掃描線間的相關(guān)性的減小來描述乳腺鈣化；由于鈣化比軟組織具有更大的聲阻抗，因此超聲脈沖波形在鈣化位置處會發(fā)生較大變化. Taki等[46]提出使用相鄰掃描線之間的相關(guān)系數(shù)的方差來確定感興趣區(qū)域(region of interest，ROI)中鈣化的存在，在接近臨床環(huán)境條件下，當(dāng)ROI包含小鈣化時，非均勻介質(zhì)中相關(guān)系數(shù)的方差則會增加. 該方法提高了超聲靈敏度，具有描述無聲影小鈣化的潛力. 但相關(guān)系數(shù)易受噪聲影響，還需進(jìn)一步考慮信噪比對相鄰掃描線之間相關(guān)系數(shù)分布的影響.

超聲波通道數(shù)據(jù)比波束形成和包絡(luò)檢測后獲得的傳統(tǒng)B超圖像包含更多的信息. 因此，基于通道數(shù)據(jù)的波束形成技術(shù)可以提供更多與微鈣化有關(guān)的附加信息. Huang等[47]基于通道數(shù)據(jù)參數(shù)，使用多個發(fā)射波束的相干因子和協(xié)方差矩陣分析，推導(dǎo)出一個二進(jìn)制微鈣化圖，根據(jù)體內(nèi)實(shí)驗(yàn)與體模數(shù)據(jù)，初步結(jié)果顯示基于通道數(shù)據(jù)的波束形成技術(shù)具有檢測微鈣化的潛力，未來工作還可將該方法與圖像處理或RF數(shù)據(jù)處理相結(jié)合，進(jìn)一步研究精確的靈敏度與特異性.

Shankar[48]提出了一種三參數(shù)的McKay超聲背散射信號強(qiáng)度統(tǒng)計模型，對含有微鈣化的組織進(jìn)行背向散射回波信號統(tǒng)計. 該方法根據(jù)觀察到的高散斑因子(speckle factor)可用于分離和顯示微鈣化. 然而，Shankar的研究并沒有著重于使用超聲檢測乳腺病灶內(nèi)的實(shí)際微鈣化點(diǎn). Liao等[49]使用應(yīng)變復(fù)合散斑因子成像(strain-compounding technique with speckle factor imaging)技術(shù)，分析在應(yīng)變條件下乳腺組織中的散射子再分布程度以識別微鈣化和假微鈣化. 該成像方法的檢測能力可能受限于不合適的散射統(tǒng)計模型，以及手動按壓引起的誤差.

9 乳腺微鈣化超聲檢測方法比較

表1對本文綜述的乳腺微鈣化超聲檢測方法進(jìn)行總結(jié). 目前高頻超聲檢測、超聲“螢火蟲”成像以及超聲彈性成像已經(jīng)商業(yè)化，其他檢測技術(shù)仍處于實(shí)驗(yàn)研究階段. 多數(shù)研究者以檢測乳腺微鈣化的影像學(xué)金標(biāo)準(zhǔn)——乳腺X線攝影作為參考標(biāo)準(zhǔn)，其中商業(yè)化的檢測技術(shù)主要以活體檢測為主，其他檢測技術(shù)則多以體模制備、計算機(jī)仿真以及離體乳腺病變組織樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究. 根據(jù)美國放射學(xué)會制定的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS)，乳腺鈣化分為典型良性、中間性和高度可疑惡性3類. 一般形狀規(guī)則的圓形、粗棒狀、散在彌漫性分布以及非導(dǎo)管性區(qū)域分布的鈣化為典型良性鈣化，如圖7所示. 太小或模糊不能判斷其形狀的無定形鈣化與粗大不均質(zhì)鈣化為中間性鈣化，如圖8所示. 而細(xì)小多形性呈團(tuán)簇狀分布或細(xì)線分支狀分布鈣化為高度可疑惡性鈣化，并且微鈣化分布密度越高，惡性可能也就越大，如圖9所示. 根據(jù)鈣化分布類型，多數(shù)研究者以散在分布的微鈣化進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，提高了微鈣化的檢出水平，為微鈣化超聲檢測提供了更多可選擇的方法.

表1 乳腺微鈣化超聲檢測方法比較

續(xù)表1

但在實(shí)際的檢查與診斷中，鈣化類型多種多樣，并且高度可疑惡性鈣化多以分布密集的團(tuán)簇狀或細(xì)線分支狀微鈣化組成. 因此，實(shí)驗(yàn)研究中應(yīng)盡可能考慮多種因素，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對人體內(nèi)乳腺微鈣化的有效檢測.

表2列出了各種乳腺微鈣化超聲檢測方法的優(yōu)點(diǎn)與局限性. 其中，TR-MUSIC與PAI實(shí)現(xiàn)了微鈣化檢測的有效性，但均易受噪聲干擾，有待進(jìn)一步研究. SURF結(jié)合高頻脈沖的高頻分辨率與低頻脈沖的高穿透力，增強(qiáng)了微鈣化非線性散射，但如何設(shè)計針對SURF成像的雙頻帶超聲探頭很具挑戰(zhàn)，既要考慮最佳噪聲抑制，又要考慮成像脈沖的最小失真. 高頻空間信息與波束形成技術(shù)雖易于實(shí)現(xiàn)，但準(zhǔn)確性還需進(jìn)一步提高. 超聲彈性成像根據(jù)彈性模量大小檢測乳腺微鈣化，乳腺微鈣化的彈性模量遠(yuǎn)高于腺體組織，因此致密組織對微鈣化的檢測影響較小，克服了多數(shù)檢測技術(shù)的局限性，具有重要應(yīng)用前景.

表2 乳腺微鈣化超聲檢測方法優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)

10 總結(jié)與展望

微鈣化作為早期乳腺癌的主要診斷特征，是提高乳腺癌診斷率的關(guān)鍵因素之一. 本文綜述了近年來國內(nèi)外乳腺微鈣化的超聲檢測方法，對各方法的原理、優(yōu)勢以及目前存在的局限性進(jìn)行了詳細(xì)分析.

本文綜述的檢測方法均在一定程度上提高了傳統(tǒng)B超成像檢測微鈣化的性能，但相對于乳腺X線攝影仍存在差距. 縱觀上述乳腺微鈣化的超聲檢測方法可以發(fā)現(xiàn)乳腺微鈣化超聲檢測未來發(fā)展趨勢.

1) 檢測技術(shù)的融合. 由于傳統(tǒng)B超成像難以取得令人滿意的檢測結(jié)果，人們開始將新的概念與方法引入到乳腺微鈣化的超聲檢測中，與此同時，也更加注重多種方法的有效結(jié)合，而采取什么樣的結(jié)合方式最大限度地體現(xiàn)各種方法的優(yōu)點(diǎn)，獲得最好的檢測效果，是研究者必須考慮的關(guān)鍵問題.

2) 檢測方法的比較與評價. 對檢測方法的比較與評價是基于超聲檢測微鈣化點(diǎn)領(lǐng)域的重要問題. 由于實(shí)驗(yàn)方法、參考標(biāo)準(zhǔn)以及鈣化分布的不同，各種檢測技術(shù)缺乏直觀的對比性，可設(shè)置統(tǒng)一參考標(biāo)準(zhǔn)，對同一病灶使用不同檢測技術(shù)進(jìn)行檢測，驗(yàn)證獲得更可靠的檢測方法.

3) 病變類型的診斷分類. 現(xiàn)有超聲檢測方法只是確定是否存在乳腺微鈣化，而如何自動判斷微鈣化點(diǎn)病灶類型及良惡性程度，相關(guān)文獻(xiàn)報道較少. 因此，研究出既能準(zhǔn)確檢測微鈣化點(diǎn)，又能進(jìn)一步自動判定微鈣化點(diǎn)病變類型和良惡性程度的方法，是眾多研究者面臨的一項(xiàng)重大挑戰(zhàn).