鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆患者有效性分析

劉煜帆

九江市第一人民醫(yī)院(九江市生命活水醫(yī)院)，江西 九江 332000

老年癡呆癥學(xué)名為阿爾茨海默病，是機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變引起的癥候群，呈現(xiàn)高致死率的特點(diǎn)，患者多表現(xiàn)為記憶和認(rèn)知功能減退、日常生活功能下降等，個(gè)別情況下還伴有行為障礙、神經(jīng)精神癥狀等。報(bào)道顯示[1]，一旦存在老年癡呆癥，則患者生存率約為5.9年，特別是在人口老齡化條件下，使該病患病率逐年遞增，威脅老年群體身心健康、生活質(zhì)量。對(duì)此，取我院診治的50例老年癡呆患者為研究對(duì)象，探討鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆患者的有效性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料取我院2015年1月至2019年1月期間內(nèi)診治的50例老年癡呆患者，以隨機(jī)分配的方式納入對(duì)照組25例、觀察組25例。即對(duì)照組中男性14例、女性11例；年齡62～89歲，中位數(shù)為(74.90±3.48)歲；體質(zhì)量指數(shù)為20～27kg/m2，中位數(shù)為(24.25±3.35)kg/m2；患病時(shí)間1～10年，中位數(shù)為(5.29±1.40)年。觀察組中男性13例、女性12例；年齡63～88歲，中位數(shù)為(94.93±3.53)歲；體質(zhì)量指數(shù)20～28kg/m2，中位數(shù)為(24.53±3.31)kg/m2；患病時(shí)間1～10年，中位數(shù)為(5.35±1.34)年。各數(shù)據(jù)間比較相似(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：未存在藥品禁忌證；依從性較高；精神正常；滿足老年癡呆癥這暖標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：鹽酸多奈哌齊過(guò)敏史者，伴癲癇抑郁者，其他誘因癡呆者，精神障礙及重度心腦腎障礙者。

1.2 方法入院時(shí)對(duì)患者使用降血壓、降血糖、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和抗血小板等治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組使用吡拉西坦片治療，觀察組使用鹽酸多奈哌齊治療。其中吡拉西坦片(生產(chǎn)企業(yè)：鄭州復(fù)升藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41025647)為口服給藥，次劑量為1.2g，每日3次，持續(xù)給藥3個(gè)月；鹽酸多奈哌齊(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030472)則為口服給藥，每日睡前服藥5μg，每日1次，持續(xù)給藥3個(gè)月。臨床治療結(jié)束時(shí)，對(duì)患者治療有效性予以評(píng)價(jià)[2]。同時(shí)，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上還應(yīng)對(duì)患者施以家庭化護(hù)理干預(yù)，即①起居護(hù)理。因患者生活自理能力較差，可通過(guò)生活護(hù)理的方式，確保其個(gè)人衛(wèi)生，如洗澡、更衣和剪指甲、理發(fā)、口腔清潔等護(hù)理。②飲食護(hù)理。多食高蛋白、高維生素、低脂且易消化類食物，少食多餐，保證營(yíng)養(yǎng)正確攝取，禁止暴飲暴食，且食物應(yīng)以無(wú)骨、無(wú)刺、柔軟類為主。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理。睡眠時(shí)間應(yīng)在7h以上，在確保睡眠充足的狀態(tài)下，協(xié)助患者做好戶外運(yùn)動(dòng)鍛煉，如健身操和散步等，通過(guò)多呼吸、多曬太陽(yáng)等方式，強(qiáng)化機(jī)體抵抗力[3]。

1.3 觀察指標(biāo)①總有效率。包括顯效，老年癡呆基礎(chǔ)癥狀徹底消失，精神狀態(tài)良好，日常生活能力自理；有效，老年癡呆基礎(chǔ)癥狀顯著改善，精神狀態(tài)趨向于正常，日常生活雖可自理但效果欠佳；無(wú)效，尚未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率為顯效率和有效率之和。②簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(Mini-mental State Examination,MMSE)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高證明患者精神狀態(tài)越佳；臨床癡呆評(píng)定量表(Clinical Dementia Rating,CDR)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高證明患者病情越為嚴(yán)重；日常生活活動(dòng)(activities of daily living,ADL)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高證明患者生活能力越強(qiáng)。③總不良反應(yīng)發(fā)生率。包括皮疹、頭暈乏力、惡心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理取統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0對(duì)研究數(shù)據(jù)加以匯總處理。計(jì)量資料用()表示，組間數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，組間數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，各數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結(jié)果

2.1 比較各組患者總有效率觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，各數(shù)據(jù)間比較有意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 比較各組患者總有效率[例(%)]

2.2 比較各組患者M(jìn)MSE、CDR及ADL評(píng)分觀察組患者M(jìn)MSE、CDR及ADL評(píng)分較優(yōu)于對(duì)照組，各數(shù)據(jù)間比較有意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 比較各組患者M(jìn)MSE、CDR及ADL評(píng)分[()分]

表2 比較各組患者M(jìn)MSE、CDR及ADL評(píng)分[()分]

2.3 比較各組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，各數(shù)據(jù)間比較有意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 比較各組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率[例(%)]

3 討論

以流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，全球老年癡呆患者共有2420萬(wàn)，而每年更是以460萬(wàn)人次增加，該發(fā)病率和全球非致命性腦卒中發(fā)病率相似。特別是在中國(guó)、印度和拉丁美洲等老齡化社會(huì)局勢(shì)下，該病患病群體持續(xù)性增長(zhǎng)，但針對(duì)老年癡呆癥研究報(bào)道不足1/10。癡呆(Alzheimer disease,AD)是因腦部組織器質(zhì)性病變導(dǎo)致的持續(xù)性智力損傷，若患者已被確診，則應(yīng)立即鑒別其治病誘因，明確癡呆類型。例如常見(jiàn)老年癡呆癥，涉及阿爾茨海默病、血管性癡呆、混合型癡呆等，不僅會(huì)對(duì)機(jī)體日常生活造成影響，還會(huì)引起死亡事件，應(yīng)引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家屬的重視。為避免老年癡呆癥的出現(xiàn)，則可在步入中年時(shí)段，做好以下預(yù)防操作，例如預(yù)防精神刺激，以免引起大腦組織損傷；側(cè)重智力訓(xùn)練，勤動(dòng)腦，延長(zhǎng)大腦老化時(shí)間；食用易消化、高營(yíng)養(yǎng)類食物，合理補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素；預(yù)防腦動(dòng)脈硬化、腦血栓等癥[4]。

吡拉西坦是γ-氨基丁酸衍生物，是目前新興促思維記憶類藥物，可在刺激腺苷酸激酶的同時(shí)，對(duì)腦細(xì)胞予以保護(hù)、修復(fù)，不僅可減輕腦缺氧狀況，還可增強(qiáng)腦部ATP/ADP比值，加快磷脂與氨基酸吸收，但卻存在口干、失眠嘔吐等不良反應(yīng)，特別是在大劑量給藥下該反應(yīng)明顯加重[5]。研究表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，若乙酰膽堿濃度較低，則會(huì)誘發(fā)老年癡呆癥?？稍谥委熎陂g通過(guò)膽堿酯酶活性的控制，刺激其在海馬體和大腦皮質(zhì)等部位活性，提高乙酰膽堿濃度，以此起到疾病治療的效果。比如，鹽酸多奈哌齊為長(zhǎng)效性膽堿酶抑制劑，通過(guò)抑制乙酰膽堿酯酶的活性，使突觸間隙乙酰膽堿的分解減慢，從而提高乙酰膽堿的含量，改善老年癡呆患者的認(rèn)知功能。鹽酸多奈哌齊藥物對(duì)小腸、肝臟和心臟等器官無(wú)任何影響，呈現(xiàn)安全可靠的優(yōu)勢(shì)[6]。另外，鹽酸多奈哌齊給藥期間，應(yīng)密切關(guān)注以下事項(xiàng)：對(duì)本藥和哌啶衍生物存在高敏感性患者；存在心臟疾病、阻塞性肺疾病、哮喘等病者，往往會(huì)因藥物服用誘發(fā)消化道潰瘍風(fēng)險(xiǎn)；易引起尿潴留、驚厥等事件，禁止和抗膽堿類和琥珀膽堿類肌松劑予以使用。

總而言之，在老年癡呆患者治療期間，鹽酸多奈哌齊藥物的選擇不僅可提高機(jī)體治療總有效率，還可改善MMSE、CDR及ADL評(píng)分，預(yù)防或減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，應(yīng)加大推廣力度。