前列腺癌的預(yù)防：高危人群與篩查

孫博

前列腺癌，顧名思義就是指發(fā)生在前列腺的惡性腫瘤。先不說如何去治療，大家最想知道的一定是如何去預(yù)防前列腺癌的發(fā)生。眾所周知，戒煙能夠降低胃癌的發(fā)生率，戒酒能夠降低肝癌的發(fā)生率，治愈幽門螺旋桿菌感染能夠降低胃癌的發(fā)生率，那么如何降低前列腺癌的發(fā)生率呢？怎樣做才能預(yù)防前列腺癌的發(fā)生呢？

任何疾病的發(fā)生、發(fā)展都有其規(guī)律，喝水少的人易發(fā)生泌尿系結(jié)石，吸煙的人易發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病，飲食不規(guī)律的人易發(fā)生消化系統(tǒng)疾病等。我們要預(yù)防前列腺癌的發(fā)生，就要先找到規(guī)律。

首先，要確定什么樣的人相對(duì)容易發(fā)生前列腺癌，也就是所謂的高危人群。對(duì)于前列腺癌來說，它更偏愛白種人。前列腺癌發(fā)病率有明顯的地理和種族差異，加勒比海及斯堪的納維亞地區(qū)最高，中國(guó)、日本及前蘇聯(lián)國(guó)家最低。美國(guó)黑人前列腺癌發(fā)病率為全世界最高。目前在美國(guó)前列腺癌的發(fā)病率已經(jīng)超過肺癌，成為第一位危害男性健康的腫瘤。但是近幾年的數(shù)據(jù)顯示，亞洲前列腺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，且增長(zhǎng)比歐美發(fā)達(dá)國(guó)家更為迅速。根據(jù)國(guó)家癌癥中心的最新數(shù)據(jù)，前列腺癌自2008年起成為泌尿系統(tǒng)中發(fā)病率最高的腫瘤，2009年的發(fā)病率在男性惡性腫瘤中排名第六，死亡率排名第九。也就是說，我們離前列腺癌并不遙遠(yuǎn)。

前列腺癌在年齡上也是相當(dāng)有特點(diǎn)，它更偏愛老年男性。目前數(shù)據(jù)顯示，新診斷患者的中位年齡為72歲，高峰年齡為75～79歲。在我國(guó)，60歲以下人群中其發(fā)病率較低，但是在60歲以上人群中其發(fā)病率明顯升高?？梢哉f，50歲以上的人群就要高度關(guān)注自己的前列腺健康了。

種族和年齡這兩個(gè)因素人們都無法改變，但在預(yù)防上還是有能做的措施。我國(guó)前列腺癌發(fā)病率在城鄉(xiāng)之間存在明顯差異，特別是大城市的發(fā)病率更高。資料顯示，2008年城市人口和農(nóng)村人口前列腺癌發(fā)病率之比為3.7：1，而2009年這個(gè)數(shù)據(jù)達(dá)到了4.4：1，其中北上廣的數(shù)據(jù)更是遙遙領(lǐng)先。顯然，這不是說農(nóng)村的生活環(huán)境就比城市好。原因何在？從目前的數(shù)據(jù)顯示，高動(dòng)物脂肪飲食是前列腺癌的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，無論是從年代的變遷，我國(guó)生活水平的逐漸提高，還是從城市相比農(nóng)村的生活水平較高，都可以說明生活水平和前列腺癌呈正相關(guān)。

最后再說一個(gè)危險(xiǎn)因素，那就是遺傳因素。如果直系親屬，比如說父親或兄弟患有前列腺癌，則其本人患前列腺癌的危險(xiǎn)性會(huì)翻倍;如果有2個(gè)甚至2個(gè)以上的直系親屬患有前列腺癌，則危險(xiǎn)性上升至5～10倍。數(shù)據(jù)顯示，有前列腺癌陽(yáng)性家族史的患者比無那些無家族史患者確診年齡早6～7年。也就是說，如果你的親屬中有確診前列腺癌的，請(qǐng)高度關(guān)注下文所說的內(nèi)容。

種族、年齡、城鄉(xiāng)、遺傳基本描述了前列腺癌的高危人群。那么我們?nèi)绾翁嵩绨亚傲邢侔┻@個(gè)壞分子抓出來呢，畢竟大家都希望能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。這就談到了前列腺癌的篩查工作，具體來講包括以下幾個(gè)內(nèi)容：直腸指診、前列腺特異性抗原（簡(jiǎn)稱PSA）、經(jīng)直腸前列腺超聲檢查、前列腺穿刺活檢。

性價(jià)比最高的檢查就是直腸指診，即醫(yī)生的手指通過肛門進(jìn)入直腸，直接觸摸前列腺，以了解前列腺的大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)等情況。通常來說，直腸指診中醫(yī)師感到前列腺充滿韌性、彈性，那就是好的;如果前列腺的質(zhì)地僵硬，表面凹凸不平，那就要做進(jìn)一步檢查了。大家可能會(huì)說，直腸指診多難受啊。很多參加體檢的老年患者都主動(dòng)放棄了這項(xiàng)檢查，也就意味著放棄了最直觀了解自己前列腺情況的機(jī)會(huì)。事實(shí)上這項(xiàng)檢查僅僅使人感到略有不適。

最必須的檢查是抽血查前列腺特異性抗原（簡(jiǎn)稱PSA）。美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)建議50歲以上的男性每年都應(yīng)例行接受直腸指診和PSA檢查。但是，對(duì)于有前列腺癌家族史的男性人群，應(yīng)該從45歲開始進(jìn)行每年一次的檢查。有一個(gè)需要注意的地方，PSA值會(huì)受到多方面因素的影響，直腸指診會(huì)直接觸摸前列腺，影響PSA數(shù)值，所以應(yīng)該在抽血檢查PSA后再進(jìn)行直腸指診;尿道檢查也會(huì)導(dǎo)致PSA升高，所以應(yīng)在射精24小時(shí)后、膀胱鏡檢查和導(dǎo)尿等操作48小時(shí)后再進(jìn)行檢查;PSA檢查時(shí)應(yīng)無急性前列腺炎、泌尿系感染、尿潴留等疾病。如果PSA數(shù)值超過4納克/毫升，那就要盡快前往泌尿外科就診，以排除前列腺癌。

當(dāng)然，PSA和年齡也是密切相關(guān)的。資料顯示，我國(guó)年齡特異性PSA值各年齡段分別為40～49歲為0～2.15納克/毫升，50～59歲為0～2.2納克/毫升，60～60歲為0～4.1納克/毫升，70～79歲為0～5.37納克/毫升，》80歲為0～8納克/毫升。目前國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)顯示，PSA在4～10納克/毫升為前列腺癌判定灰區(qū)，在這一區(qū)間前列腺穿刺陽(yáng)性率為15.9%，也就是說在4～10就需要高度關(guān)注了;如果超過10，請(qǐng)立刻馬上前往泌尿外科就診。

經(jīng)直腸前列腺超聲檢查可以更直觀的了解前列腺的大小、有無結(jié)節(jié)。相比直腸指診，能夠給出更加詳細(xì)的數(shù)據(jù)，有助于進(jìn)一步明確診斷。

上面的檢查都是無創(chuàng)的，接著說的前列腺穿刺活檢則是一個(gè)有創(chuàng)檢查。通常有兩種途徑進(jìn)行穿刺，經(jīng)直腸穿刺和經(jīng)會(huì)陰穿刺。雖然這項(xiàng)檢查有一定創(chuàng)傷，但它是診斷前列腺癌最可靠的檢查。因?yàn)榍傲邢俅┐坛鲅?，?huì)影響影像學(xué)檢查，所以穿刺活檢應(yīng)在MRI檢查之后進(jìn)行。

如何去預(yù)防一種疾病的發(fā)生，一直是大家研究的重點(diǎn)。在前面提到的高危因素中，種族、年齡、遺傳因素是無法改變的，那么我們?nèi)绾巫霾拍芙档颓傲邢侔┌l(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)？目前得到確認(rèn)的一個(gè)重要的可控危險(xiǎn)因素是高動(dòng)物脂肪飲食。前面我們也提到近年我國(guó)的前列腺癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，同時(shí)這些年我國(guó)的生活水平也是在不斷提升的。當(dāng)前，沒有一個(gè)明確的途徑能夠做到預(yù)防前列腺癌，但是合理的改變生活方式，比如說降低動(dòng)物脂肪攝入及增加水果、谷類、蔬菜、綠茶的攝入，可能會(huì)降低前列腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。陽(yáng)光暴露與前列腺癌發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)，陽(yáng)光可增加體內(nèi)活性維生素D含量，因此經(jīng)常在陽(yáng)光下活動(dòng)可能成為前列腺的保護(hù)因子。