楊莎
410000長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科,湖南長(zhǎng)沙
老年人是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的多發(fā)群體,這種骨折類型主要是因鈣質(zhì)流失、骨結(jié)構(gòu)改變與骨小梁異常等因素綜合作用所致[1],嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,以至于患者多伴有悲觀、焦慮、消極、抑郁等不良情緒。牽引術(shù)與經(jīng)皮椎體成形術(shù)是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的主要方法,在治療過程中,為了提高患者的康復(fù)率,使其盡快康復(fù),還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)。圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量往往決定了手術(shù)效果以及術(shù)后患者的康復(fù)效果。本研究將常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理分別應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者中,并比較臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
2018年1月-2019年1月收治骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者94例,所有患者均自愿簽署知情同意書,根據(jù)不同護(hù)理方案分為兩組各47例。對(duì)照組男18例,女29例,年齡57~83 歲,平均(71.48±1.76)歲。觀察組47例,男20例,女27例,年齡58~85 歲,平均(70.96±1.58)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
方法:⑴對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,術(shù)前口頭健康教育,耐心解答患者的疑惑,介紹醫(yī)院環(huán)境,安排病房和床位,調(diào)節(jié)合適的室內(nèi)溫濕度,保持良好的通風(fēng),做好衛(wèi)生工作。術(shù)中積極配合醫(yī)生,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。術(shù)后幫助患者換藥,積極預(yù)防感染。⑵觀察組采用綜合護(hù)理,具體方法:①術(shù)前健康宣教:詳細(xì)了解患者的疾病史、臨床表現(xiàn)、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等,用易于理解的語言告知患者手術(shù)操作、效果、優(yōu)勢(shì)、術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)時(shí)間等,主動(dòng)與患者交談,盡快建立彼此信任與理解的護(hù)患關(guān)系,讓患者對(duì)自身的骨折情況有大致的了解。②術(shù)前心理護(hù)理:手術(shù)治療的花費(fèi)較多,術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù),這對(duì)老年患者的心理是巨大考驗(yàn),臨床發(fā)現(xiàn)大部分患者都有緊張、焦慮、恐懼、抑郁、消極等情緒[2]。為此,護(hù)理人員要多和患者談心,通過安慰、鼓勵(lì)幫助患者脫離負(fù)性情緒,提高手術(shù)信心。③術(shù)中配合:陪伴患者至手術(shù)室,協(xié)助其擺放正確的手術(shù)體位,術(shù)中與醫(yī)生建立默契的配合,準(zhǔn)確迅速的遞送手術(shù)工具。幫助患者做好保暖措施,以免著涼,并且監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命指標(biāo)。術(shù)畢,送患者回到普通病房,在家屬的配合下喚醒患者。④術(shù)后生活護(hù)理:耐心講解飲食和生活方面的注意事項(xiàng),如禁止吸煙飲酒,遵循少食多餐的飲食原則,保證充足的飲食營(yíng)養(yǎng),忌辛辣、刺激性的食物。⑤術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練:組織患者觀看康復(fù)訓(xùn)練視頻,詳細(xì)講解訓(xùn)練要領(lǐng)、步驟和需要注意的問題。告知患者訓(xùn)練過程中如果感到不適,應(yīng)保持原地休息,并通知護(hù)理人員。
表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量與負(fù)性情緒評(píng)分比較(±s,分)
表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量與負(fù)性情緒評(píng)分比較(±s,分)
注:與本組護(hù)理前比較,?P<0.05;與對(duì)照組護(hù)理后比較,#P<0.05。
組別 n 時(shí)間 生活質(zhì)量評(píng)分 負(fù)性情緒評(píng)分健康感覺 睡眠質(zhì)量 軀體功能 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分對(duì)照組 47 護(hù)理前 43.15±5.79 51.93±7.56 43.04±6.18 51.84±5.37 52.65±5.25護(hù)理后 65.83±5.86? 68.98±5.43? 60.73±5.54? 42.76±4.25? 42.37±4.68?觀察組 47 護(hù)理前 42.87±6.32 52.07±6.24 42.87±5.34 52.76±4.28 53.39±4.81護(hù)理后 89.65±7.14?# 90.72±2.75?# 86.19±5.26?# 31.78±3.92?# 30.65±5.14?#
表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]
觀察指標(biāo)[3]:①患者護(hù)理前后應(yīng)用SF-36 量表從健康感覺、軀體功能、睡眠質(zhì)量3 個(gè)方面評(píng)估患者生活質(zhì)量,每項(xiàng)評(píng)分滿分100 分,評(píng)分高低與生活質(zhì)量的高低成正比。應(yīng)用SAS、SDS量表評(píng)估患者負(fù)性情緒,評(píng)分越低說明患者心理狀態(tài)越好。②患者在出院前自行填寫問卷對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查,90~100分表示非常滿意,70~90 分表示比較滿意,<70 分為不滿意。總滿意度=(非常滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件分析;計(jì)量資料(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量與負(fù)性情緒評(píng)分比較:兩組干預(yù)后生活質(zhì)量、SAS、SDS 評(píng)分均比護(hù)理前有顯著改善,且觀察組評(píng)分結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
兩組患者護(hù)理滿意度比較:觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.34,P<0.05)。見表2。
骨質(zhì)疏松癥在老年人群中有較高的發(fā)生率。近年來,老齡化的加劇發(fā)展提升了骨質(zhì)疏松疾病發(fā)生率,與此同時(shí)增加了骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的發(fā)生概率。現(xiàn)階段患者具有較差的自我管理能力,缺乏對(duì)自身疾病的認(rèn)知,提升二次骨折發(fā)生率,在一定程度上降低生活質(zhì)量。
由于脊柱有相對(duì)復(fù)雜的生理解剖結(jié)構(gòu)[4],所以骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的手術(shù)難度大,風(fēng)險(xiǎn)高,需要在反復(fù)的X 線透視下進(jìn)行內(nèi)固定,術(shù)中有較高的概率大出血,術(shù)后并發(fā)癥較多,因此圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)尤其重要。
綜合護(hù)理干預(yù)是一種“以人為本”“以患者為中心”的護(hù)理模式,是整體護(hù)理具體體現(xiàn),該護(hù)理模式能為患者提供良好住院環(huán)境,并根據(jù)患者的心理特點(diǎn)給予個(gè)性化的心理護(hù)理,消除其因患病而產(chǎn)生的不良情緒,有助于疾病的治療和康復(fù)。
疼痛是術(shù)后困擾患者的重要因素之一[5],患者的各種負(fù)性情緒通常也是在疼痛的影響下產(chǎn)生的,疼痛對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量有嚴(yán)重?fù)p害,極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良心理情緒,而不良心理情緒會(huì)減低患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性可使骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng),而臥床時(shí)間延長(zhǎng)可增加便秘、尿潴留、尿路感染、壓瘡、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生概率,最終導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。因此,減輕術(shù)后疼痛,有助于患者早期功能康復(fù)訓(xùn)練,改善預(yù)后,提高生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理的重點(diǎn)是疾病與生理方面,忽視了患者的心理和情緒,所以應(yīng)用效果一般。而綜合護(hù)理從術(shù)前健康宣教和心理護(hù)理、術(shù)中配合、術(shù)后生活干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練等方面給予患者細(xì)致、全面的護(hù)理服務(wù),保證了手術(shù)順利、安全的進(jìn)行,改善患者心理狀態(tài),增加患者治療信心,同時(shí)又為患者的順利康復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。
本研究結(jié)果顯示,觀察組患者護(hù)理滿意度與生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組,負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說明,綜合護(hù)理在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值,且可以降低患者心理壓力,使患者可以更加有信心接受手術(shù)。而且能夠有效緩解患者的術(shù)后疼痛感及術(shù)后感染率,減少并發(fā)癥發(fā)生情況,有效改善患者預(yù)后,縮短患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用,提高其生活質(zhì)量與自理能力。值得推廣。