綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)霧化吸入治療的慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質(zhì)量的影響

劉倩 徐廣劍(通信作者)

221009徐州市中心醫(yī)院呼吸一科，江蘇徐州

慢性阻塞性肺疾病是臨床上比較常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，臨床癥狀主要表現(xiàn)為氣促、胸悶、咳嗽、肺部啰音等，病情常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。霧化吸入是治療慢性阻塞性肺疾病的常用方法，是以氧氣為驅(qū)動(dòng)，將藥物霧化后推入呼吸道，以發(fā)揮藥物的直接治療作用[2]。本研究采用綜合性護(hù)理霧化吸入對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年5月收治慢性阻塞性肺疾病患者94例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各47例。研究組男25例，女22例，年齡45～76 歲，平均(56.72±5.13)歲；病程2～13年，平均(5.72±1.72)年。對(duì)照組男26例，女21例，年齡42～73 歲，平均(56.60±6.39)歲；病程2～14年，平均(5.80±2.14)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)胸部影像學(xué)、肺功能指標(biāo)檢查及臨床癥狀和體征診斷，符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸系統(tǒng)其他疾??；②合并嚴(yán)重肝、腎疾??；③合并心腦血管疾??；④合并惡性腫瘤；⑤合并免疫系統(tǒng)疾??；⑥依從性差；⑦中途退出研究。

方法：兩組患者均接受吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合鹽酸氨溴索口服溶液氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，氧流量為6 L，治療2 次/d，持續(xù)15 min/次，治療7 d。⑴對(duì)照組采用基礎(chǔ)護(hù)理，包括給藥護(hù)理、病情觀察、健康宣教等。⑵研究組采用綜合性護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容：①體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者取臥位，床頭抬高39°，呼吸無力或體力不佳者取側(cè)臥位或面罩吸入。②霧化吸入護(hù)理：吸入前指導(dǎo)患者漱口清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)荒茏孕信盘档幕颊咝柘任?，將藥物加入霧化器中，并將霧化器與氧氣濕化瓶連接，濕化瓶液體容量以1/2為宜，吸入治療過程中予以心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的生命體征及病情變化，密切觀察患者的呼吸狀況、面色及神志，當(dāng)患者出現(xiàn)心率加快、呼吸急促或血氧飽和度≤90%時(shí)需立即停止吸入，迅速拍背、吸痰以保持呼吸道通暢[4]。③呼吸道護(hù)理：霧化吸入后幫助患者排痰，采用胸部叩擊與胸部振蕩，護(hù)理手指并攏、手背隆起、指關(guān)節(jié)稍微屈曲，從下到上、從外到內(nèi)拍擊協(xié)助患者排痰，以保持呼吸道通暢。④康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式深呼吸、縮唇呼吸、主動(dòng)呼氣及有氧體操等康復(fù)鍛煉，提高患者的肺功能。

觀察指標(biāo)：①記錄比較兩組患者的臨床癥狀(咳嗽、憋喘、肺部)消失時(shí)間。②采用肺功能儀檢測(cè)兩組患者干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)(FEV1、FVC、FEV1/FVC)水平。③兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行評(píng)估，包括7個(gè)維度，評(píng)分與睡眠質(zhì)量成負(fù)比[5]。④兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)估，包括4 個(gè)維度，即社會(huì)功能、心理、軀體及身體健康，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比[6]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較：研究組患者咳嗽、憋喘、肺部啰音消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)水平比較：兩組干預(yù)前肺功能指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組干預(yù)后肺功能指標(biāo)水平明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且研究組干預(yù)后肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較(±s，d)

表1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較(±s，d)

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，?P＜0.05。

組別 n 咳嗽 憋喘 肺部啰音對(duì)照組 47 8.03±2.46 3.60±0.88 5.64±1.15研究組 47 5.85±1.62? 2.49±0.72? 3.28±0.94?t 5.074 6.693 10.893 P 0.000 0.000 0.000

兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較：兩組干預(yù)前睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組干預(yù)后睡眠質(zhì)量均優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且研究組干預(yù)后優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較：兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且研究組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

討 論

慢性阻塞性肺疾病是氣道、肺實(shí)質(zhì)、肺血管的慢性炎癥疾病，是以氣流阻塞為特征，常導(dǎo)致患者呼吸困難[7-8]。目前，臨床上常采用藥物治療慢性阻塞性肺疾病，霧化吸入作為新型的給藥方式，常被應(yīng)用于治療慢性阻塞性肺疾病[9-10]。綜合性護(hù)理是全面性、優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理，充分發(fā)揮以人為本的理念，在霧化吸入治療中應(yīng)用綜合性護(hù)理可提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，并予以康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)患者肺功能改善[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的咳嗽、憋喘、肺部啰音消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明，采用綜合性護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的霧化吸入治療依從性，提高患者的治療效果，促進(jìn)患者的臨床癥狀消失[13]。與對(duì)照組比較，研究組干預(yù)后肺功能指標(biāo)顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明，通過綜合性護(hù)理干預(yù)可加速癥狀消退，改善患者病情，促進(jìn)患者肺功能指標(biāo)復(fù)常[14]。研究組患者干預(yù)后的睡眠質(zhì)量顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明，綜合性護(hù)理干預(yù)能夠減輕患者呼吸不暢等臨床癥狀，從而減輕對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響，改善患者的睡眠質(zhì)量[15]。研究組干預(yù)后生活質(zhì)量顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明，綜合性護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)可有效提高慢性阻塞性肺疾病患者的霧化吸入治療效果，促進(jìn)臨床癥狀緩解并消失，改善患者的肺功能，提高患者的睡眠質(zhì)量，干預(yù)效果良好，值得在臨床上進(jìn)一步推薦使用。

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)水平比較(±s)

注：與本組干預(yù)前比較，?P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

組別 n FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 47 1.29±0.18 2.24±0.23? 1.44±0.27 2.10±0.31? 50.67±4.58 61.24±5.97?研究組 47 1.28±0.15 2.75±0.25?# 1.46±0.30 2.56±0.36?# 50.05±4.72 69.43±6.20?#t 0.293 10.292 0.340 6.638 0.646 6.523 P 0.770 0.000 0.735 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較(±s，分)

表3 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較(±s，分)

注：與本組干預(yù)前比較，?P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物日間功能障礙 總分對(duì)照組 干預(yù)前 2.42±0.42 2.37±0.44 2.47±0.23 2.47±0.25 2.45±0.20 2.40±0.19 2.37±0.23 16.49±1.80干預(yù)后 1.90±0.21? 2.02±0.32? 2.01±0.17? 2.02±0.15? 1.90±0.14? 1.96±0.14? 1.66±0.15? 13.18±1.07?研究組 干預(yù)前 2.42±0.41 2.38±0.40 2.46±0.37 2.45±0.28 2.46±0.32 2.38±0.21 2.39±0.22 16.44±1.78干預(yù)后 1.16±0.22?# 1.30±0.21?# 1.29±0.15?# 1.17±0.12?# 1.12±0.13?# 1.13±0.12?# 1.15±0.11?# 8.13±1.04?#

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(±s，分)

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(±s，分)

注：與本組干預(yù)前比較，?P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 心理功能 軀體功能 社會(huì)功能 身體健康對(duì)照組 47 干預(yù)前 75.86±4.81 72.39±4.47 75.06±5.90 73.91±5.16干預(yù)后 81.38±5.13? 77.24±5.13? 81.20±5.81? 80.60±5.77?研究組 47 干預(yù)前 75.34±4.05 72.34±4.56 74.98±5.17 73.85±4.94干預(yù)后 89.94±5.60?# 85.52±6.07?# 87.24±6.87?# 89.13±6.04?#