系統(tǒng)化護(hù)理改善老年腦卒中抑郁患者生活質(zhì)量的效果觀察

黃一鮮 夏春燕 高瑩媛

530021廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，廣西南寧

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，人口老齡化在逐年增高，腦卒中后抑郁的發(fā)病率有上升的趨勢，其高復(fù)發(fā)率、高死亡率、高發(fā)病率、高致殘率已經(jīng)對(duì)老年人的生活及健康帶來很大威脅[1]。我國腦卒中以及腦卒中后抑郁發(fā)病率逐年增高[2]。腦卒中后常見的并發(fā)癥有很多，其中34.20%～76.10%的患者存在抑郁癥狀，腦卒中后抑郁以持久顯著的心境低落為主要臨床表現(xiàn)，而抑郁癥狀也會(huì)對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)和生活能力方面的恢復(fù)造成影響[3]。近年來本科室采用系統(tǒng)化護(hù)理，有效改善患者的焦慮、悲觀、抑郁、絕望等情緒，緩解患者病情，臨床效果顯著，生存質(zhì)量提高。本研究收治腦卒中后抑郁患者120例，運(yùn)用療效對(duì)比方法，探討系統(tǒng)化護(hù)理的優(yōu)勢。

資料與方法

2013年1月-2015年6月收治腦卒中后抑郁患者120例，女45例，男75例，平均年齡(72.34±10.25)歲，平均病程(29.34±8.45)個(gè)月。隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各60例。觀察組女23例，男37例，平均年齡(72.61±10.28)歲。對(duì)照組女22例，男38例，平均年齡(72.42±9.42)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，給予常規(guī)健康指導(dǎo)與教育，并對(duì)患者進(jìn)行1 次/周的康復(fù)訓(xùn)練，并于6 個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪。⑵觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，具體方法：①系統(tǒng)化運(yùn)動(dòng)護(hù)理：對(duì)于伴有無意識(shí)障礙的患者，可以適當(dāng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)，給予運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，由醫(yī)護(hù)人員或者陪護(hù)人員在患者發(fā)病后第2 天引導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉；視患者的病情情況，給予不同的干預(yù)護(hù)理。②系統(tǒng)化對(duì)癥護(hù)理：患者內(nèi)科系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的護(hù)理不容忽視。首先對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥情況進(jìn)行合理分析，并做好充分的護(hù)理與防護(hù)措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。③系統(tǒng)化環(huán)境護(hù)理：保持病房內(nèi)的溫濕度在適宜范圍；病房通風(fēng)一定要良好，光線要適宜；可以適當(dāng)播放患者喜歡的音樂以提高舒適度；地面保持平坦，防止意外事情發(fā)生；良好的醫(yī)療環(huán)境能使患者及家屬心情愉快，減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率，提高患者治愈率。④系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理：應(yīng)盡早對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，根據(jù)患者的具體病情，對(duì)患者的四肢、頭部、頸部以及軀干等部位進(jìn)行活動(dòng)。根據(jù)患者的病情及個(gè)體差異，給予坐起叩背、翻身、吸痰與排痰等護(hù)理。⑤系統(tǒng)化健康教育護(hù)理：入院后對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，與患者及家屬溝通治療目的與方案，并將患者的病情全面詳細(xì)地告知家屬。并讓家屬與患者調(diào)整好心態(tài)，協(xié)助患者進(jìn)行治療。

表1 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組干預(yù)前比較，?P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 心理健康 情緒角色 生命力 軀體功能 社會(huì)功能 疼痛 總體健康對(duì)照組 干預(yù)前 15.80±1.20 11.06±1.77 11.67±1.84 10.97±1.96 11.25±1.65 11.52±1.62 12.03±1.67干預(yù)后3個(gè)月 34.64±12.68? 25.25±12.31? 33.25±12.62? 22.33±13.42? 45.15±14.65? 52.45±12.52? 24.63±12.35?干預(yù)后6個(gè)月 36.57±15.65? 29.65±12.32? 39.44±15.35? 28.36±12.04? 49.25±12.59? 42.55±9.55? 25.34±13.07?觀察組 干預(yù)前 15.36±1.35 11.26±1.58 11.30±1.36 10.66±1.85 12.57±1.24 10.95±1.33 13.40±1.65干預(yù)后3個(gè)月 90.25±10.45?# 93.26±10.55?# 92.64±10.52?# 92.03±14.53?# 94.37±15.64?# 90.14±10.66?# 96.31±12.01?#干預(yù)后6個(gè)月 94.86±16.87?# 96.24±18.66?# 97.24±13.22?# 95.37±15.45?# 96.24±16.36?# 92.47±13.44?# 97.23±13.26?#

觀察指標(biāo)：①對(duì)兩組干預(yù)前后的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，采用SF-36量表進(jìn)行[4]，對(duì)于短期生存質(zhì)量情況，測評(píng)時(shí)間為治療后6 個(gè)月，共分為8個(gè)維度，得分0～100分，如果生存質(zhì)量好，則分?jǐn)?shù)越高。②生活能力指數(shù)(ADL)評(píng)估[5]：評(píng)價(jià)患者日?；顒?dòng)的相關(guān)內(nèi)容，根據(jù)4個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分(0分、5分、10分、15分)，ADL=100分為完全正常；ADL≥61分為良，表示生活基本自理；ADL 40～60分為中，表示存在功能障礙，依賴輕微；ADL＜40分為差，表示依賴明顯或完全。③認(rèn)知功能評(píng)估：采用簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)來進(jìn)行評(píng)估[6]。④抑郁癥狀評(píng)估：采用抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)定[7]，總分80分，≥70分為重度抑郁，60～69分為中度抑郁，50～59分為輕度抑郁，＜50分為正常。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件分析；計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者生存質(zhì)量情況比較：兩組干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組生存質(zhì)量干預(yù)后評(píng)價(jià)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組6個(gè)月后生存質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表2 兩組患者生活能力情況比較[n(%)]

表3 兩組患者認(rèn)知功能及SDS評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 認(rèn)知功能評(píng)分 SDS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 23.82±2.31 25.14±2.23 59.65±7.13 54.35±3.98觀察組 60 23.84±2.46 28.25±1.46 60.52±6.87 45.24±4.05 t 0.693 3.174 0.045 3.044 P 0.844 0.035 0.946 0.035

兩組患者生活能力指數(shù)比較：觀察組治療后生活能力情況明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者認(rèn)知功能和SDS 評(píng)分比較：觀察組干預(yù)后認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組，SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

我國近年來腦卒中患者逐漸增多，其發(fā)病率增高，我國每年新發(fā)腦卒中患者150～200人/10萬人口，可以造成局限性或彌漫性腦功能缺損。而腦卒中后抑郁屬于繼發(fā)性情緒反應(yīng)的一種，在腦卒中患者情緒反應(yīng)中最常見，國內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道腦卒中后抑郁發(fā)生率為20%～60%。抑郁的出現(xiàn)加重患者疾病痛苦，生活質(zhì)量下降，神經(jīng)功能受影響，住院天數(shù)延長，導(dǎo)致致殘率及病死率上升。

當(dāng)前，護(hù)理人員對(duì)腦卒中患者心理狀況的重視正逐步提高，提高護(hù)理治療的依從性及患者生活質(zhì)量是臨床醫(yī)務(wù)人員共同目標(biāo)。我科通過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，采取系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)模式，可有效減少患者抑郁焦慮的心理，避免了不良情緒對(duì)疾病治療及預(yù)后的不良影響。根據(jù)患者的要求給予不同的健康教育、飲食指導(dǎo)，針對(duì)性的做好護(hù)理管理工作。針對(duì)腦卒中患者，護(hù)理人員應(yīng)以和藹可親的態(tài)度進(jìn)行交流，詳細(xì)掌握患者病史，對(duì)患者心理狀況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估。了解患者的心理特點(diǎn)采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，抑郁患者需要熱情溝通開導(dǎo)，鼓勵(lì)患者面對(duì)疾病，有效地預(yù)防和減少抑郁癥的發(fā)生，促使患者保持積極的心態(tài)配合綜合護(hù)理，努力將致殘程度降到最小，恢復(fù)生活自理能力，提高生活質(zhì)量。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)通過從個(gè)體護(hù)理、心理疏導(dǎo)、健康宣教、日常飲食、用藥管理及家庭支持等多方面為患者提供了較為細(xì)致和系統(tǒng)的服務(wù)，盡可能減少導(dǎo)致患者抑郁情緒等相關(guān)因素，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，能夠切身感受到來自護(hù)理工作者及家庭的支持和關(guān)心，保持良好的情緒，使其保持積極的心態(tài)面對(duì)疾病，提高患者的疾病主觀能動(dòng)性，更有助于其恢復(fù)主動(dòng)鍛煉，對(duì)治療有信心。在本研究中，通過對(duì)患者采取綜合性的護(hù)理，患者的生活質(zhì)量提高，不良情緒得到有效的改善，提高生活質(zhì)量。