高血壓心臟病患者心臟彩超及心電圖診斷價(jià)值研究

李美麗

421000南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院，湖南衡陽

隨著經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，人們生活節(jié)奏也在不斷加快，很多人不注重生活細(xì)節(jié)，存在許多不良習(xí)慣。高血壓心臟病的產(chǎn)生原因是患者在長期患有高血壓疾病后，導(dǎo)致左心房負(fù)荷增加，進(jìn)而引起左心室的肥厚和擴(kuò)張，舒張無力，最終形成心臟病，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致心力衰竭。很多患者早期無明顯癥狀，易出現(xiàn)漏診情況，從而貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。但高血壓心臟病會(huì)給患者的身體健康造成嚴(yán)重影響，所以及時(shí)確診能夠?yàn)榛颊咧委熖峁┳罴褭C(jī)會(huì)，改善患者的生命質(zhì)量，避免錯(cuò)失最佳治療時(shí)間。高血壓心臟病是高血壓患者病情未得到有效控制后出現(xiàn)的并發(fā)癥。隨著我國飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的變化，高血壓發(fā)病率逐漸升高、血壓達(dá)標(biāo)率顯著下降，因此高血壓心臟病發(fā)生率呈逐年升高趨勢(shì)，若未及時(shí)進(jìn)行診斷、治療，易誘發(fā)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者生命[1]。臨床既往通過超聲心動(dòng)圖對(duì)高血壓心臟病進(jìn)行診斷，并將超聲心動(dòng)圖作為診斷高血壓心臟病的金標(biāo)準(zhǔn)，但超聲診斷存在一定局限，且無法全面、準(zhǔn)確反映心電圖變化，因此需結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)尋求新的診斷方法[2]。本次研究選擇高血壓心臟病患者50例，開展心臟彩超及心電圖診斷，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年2月-2019年3月收治高血壓心臟病患者50例，男28例，女22例，年齡(52.42～68.72)歲，平均(60.21±6.71)歲；病程2.56～8.72年，平均(5.21±1.52)年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟手術(shù)史；主動(dòng)脈狹窄；心肌梗死病史；心肌缺血性改變；慢性心力衰竭；意識(shí)障礙；糖尿病史；肝?。粣盒阅[瘤；妊娠；精神疾病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者簽署知情同意書；無冠心病史；無風(fēng)心病史；高血壓病程3年以上；臨床資料完整。

方法：所有患者均實(shí)施心臟彩超及心電圖檢查。①心臟彩超檢查：選擇彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率2～3 MHz，指導(dǎo)患者選擇左側(cè)臥位，將其前胸充分暴露，使用探頭對(duì)心臟進(jìn)行常規(guī)掃描，對(duì)主動(dòng)脈內(nèi)徑、心室壁厚度、左心室收縮功能、心室射血分?jǐn)?shù)、輸出量等進(jìn)行檢查、判斷[3]。②心電圖檢查：選擇心電圖監(jiān)測(cè)儀對(duì)心臟功能進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者選擇仰臥位，使用酒精對(duì)導(dǎo)聯(lián)部位進(jìn)行擦拭，而后選擇12導(dǎo)聯(lián)對(duì)心臟功能進(jìn)行檢查，由專業(yè)醫(yī)師對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行判斷，分析患者病情。③高血壓心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)：IVS 厚度≥12 mm、LVPW 厚度≥12 mm、IVS/LVPW＜1.3、男 性LVESS≤55 mm、女性LVESS≤50 mm[4]。

觀察指標(biāo)：對(duì)比心臟彩超、心電圖陽性檢出率，包括左室增大、左室肥厚、主動(dòng)脈擴(kuò)大、主動(dòng)脈彈性減退。根據(jù)高血壓心臟病患者是否伴有臨床癥狀，分析患者QRS時(shí)間、Rv5+Sv1、左房厚度、室間隔、左室后壁厚度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩種檢查方式陽性檢出率比較：50例患者經(jīng)心臟彩超陽性檢出率顯著高于心電圖檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

有無癥狀者心臟彩超、心電圖指標(biāo)水平比較：有癥狀者心臟彩超、心電圖指標(biāo)水平均高于無癥狀者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

隨著社會(huì)不斷發(fā)展，人們的生活方式也在改變，越來越快的生活節(jié)奏是導(dǎo)致高血壓發(fā)病率不斷上升的主要原因。長期處于高血壓狀態(tài)會(huì)使動(dòng)脈壓升高，使患者各重要器官發(fā)生器質(zhì)性病變，影響正常功能，嚴(yán)重影響患者身體健康，為患者埋下疾病的隱患。高血壓為器質(zhì)性心臟疾病，若機(jī)體長期處于血壓升高狀態(tài)，便會(huì)增加血管、心臟壓力及負(fù)擔(dān)，增加心血管疾病發(fā)生率，高血壓性心臟病為常見并發(fā)癥，是機(jī)體血壓長期升高后出現(xiàn)的心室擴(kuò)張、心室搏出量減少、血液循環(huán)阻力增加等臨床癥狀。高血壓心臟病與患者飲食、生活、環(huán)境等均有密切關(guān)系，好發(fā)于上樓梯、上坡、手持重物時(shí)，一旦病情加重便會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、腦卒中、尿毒癥等疾病，危及患者生命[5]。

當(dāng)前臨床診斷方法有心臟彩超、心電圖、血壓、血液、尿液檢查等，心臟彩超可顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化、血液流動(dòng)及心臟搏動(dòng)情況，還可科學(xué)評(píng)估心臟收縮、舒張功能，且該檢查方法不會(huì)對(duì)機(jī)體造成損傷，借助探頭可清晰顯示心臟各部分情況，評(píng)估患者心臟是否存在異常。此外心臟彩超可觀察心腔大小、室壁厚度等，科學(xué)檢測(cè)心肌組織運(yùn)動(dòng)情況，并結(jié)合超聲血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)患者心臟功能進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，為臨床醫(yī)師診斷提供參考[6]。本研究結(jié)果顯示，50例患者經(jīng)心臟彩超陽性檢出率顯著高于心電圖，有癥狀者心臟彩超、心電圖指標(biāo)水平均高于無癥狀者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明心臟彩超在診斷高血壓心臟病中更具優(yōu)勢(shì)，可作為預(yù)測(cè)患者病情的有效方法。本研究證實(shí)，心臟彩超與心電圖兩種診斷方式在高血壓心臟病診斷中均具有良好的應(yīng)用效果，但是相對(duì)于心電圖診斷方式而言，心臟彩超檢查對(duì)高血壓心臟病診斷的敏感性和特異性更高，可以將高血壓患者心臟情況顯示出來，并且能診斷出可能存在的心臟改變情況，對(duì)早期高血壓心臟病的診斷更具優(yōu)勢(shì)，確診率更高。為此，臨床可以加強(qiáng)對(duì)心臟彩超診斷方式的應(yīng)用力度，以此來確保高血壓心臟病的確診率，并提高心臟彩超診斷方式在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，為高血壓心臟病患者的確診和治療奠定良好的基礎(chǔ)，為患者的早日治療和更好康復(fù)做出貢獻(xiàn)，并降低高血壓心臟病患者的死亡率。對(duì)高血壓心臟病患者進(jìn)行分期診斷也具有顯著的醫(yī)學(xué)診斷價(jià)值，其不僅能夠發(fā)現(xiàn)測(cè)值與健康人測(cè)量數(shù)值之間的差異，也對(duì)心肌厚度、心腔大小以及左室重量等具有可塑性，從而為高血壓心臟病的診斷提供理論依據(jù)。

表1 兩種檢查方式陽性檢出率比較[n(%)]

表2 有無癥狀者心臟彩超、心電圖指標(biāo)水平比較(±s)

表2 有無癥狀者心臟彩超、心電圖指標(biāo)水平比較(±s)

項(xiàng)目 n QRS時(shí)間(s) Rv5+Sv1(mv) 左房厚度(mm) 室間隔(mm) 左室后壁厚度(mm)有癥狀 27 0.14±0.02 4.33±0.21 53.48±5.21 13.38±0.18 12.68±0.71無癥狀 23 0.10±0.02 4.21±0.17 50.05±5.02 13.52±0.02 12.21±0.82 t 7.048 4 2.194 9 2.359 2 3.705 0 2.172 6 P 0.000 0 0.033 1 0.000 0 0.000 0 0.034 8

綜上所述，心臟彩超在高血壓心臟病診斷中更具優(yōu)勢(shì)，醫(yī)師可根據(jù)心臟彩超檢查結(jié)果對(duì)患者心臟情況進(jìn)行評(píng)估，通過分析血流、心功能變化、臨床癥狀判斷患者病情，為臨床診斷、治療提供參考。采用心臟彩超診斷高血壓性心臟病具有較高陽性率，可以診斷早期高血壓心臟病。

表3 不同PCT水平患兒DIC發(fā)生率與凝血指標(biāo)水平比較(±s)

表3 不同PCT水平患兒DIC發(fā)生率與凝血指標(biāo)水平比較(±s)

組別 n DIC[n(%)] DD(μg/L) AT-Ⅲ(%) PLT(109/L)PCT＜2.00 ng/mL組 25 3(12.0) 1 019.54±214.83 60.95±18.92 265.21±50.12 PCT≥2.00 ng/mL組 25 7(28.0) 1 429.79±344.91 49.97±12.98 238.23±41.02統(tǒng)計(jì)值 χ2=8.000 t=5.048 t=2.393 t=2.083 P 0.005 0.000 0.021 0.043