跟骨骨折的DR與CT三維重建比較研究

周海榮

226631江蘇省海安市李堡中心衛(wèi)生院放射科，江蘇海安

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，特別是建筑建設(shè)和交通出行的增加及老年人骨質(zhì)疏松行動(dòng)不便等，使得骨折發(fā)生率逐漸提高，尤其是跟骨骨折最為常見(jiàn)。跟骨骨折以足跟部劇烈疼痛，腫脹和淤斑明顯，足跟不能著地行走，跟骨壓痛為主要表現(xiàn)。本病成年人較多發(fā)生，常由高處墜下或擠壓致傷。但是由于跟骨解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，關(guān)節(jié)面比較多，如果出現(xiàn)損傷，就容易導(dǎo)致患者正常行動(dòng)受到影響。而患者想要恢復(fù)正常工作和生活，就需要積極進(jìn)行治療，恢復(fù)跟骨的健康。同時(shí)在治療之前，需要對(duì)受損的跟骨進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，如觀察跟骨骨折的類(lèi)型、骨折塊的位置和數(shù)量、關(guān)節(jié)面的塌陷情況等。準(zhǔn)確的診斷有助于協(xié)助醫(yī)師選擇正確治療方案，可以幫助患者盡快健康。臨床上常采用DR 與CT 三維重建方法檢查，均可以有效展示跟骨的受損情況，對(duì)早期治療具有重要的作用。但是這兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確性還沒(méi)有明確的定論，因此本文進(jìn)行對(duì)比跟骨骨折的DR與CT三維重建的具體價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年12月收治跟骨骨折患者29例，男23例，女6例，年齡16～71 歲，平均(37.41±10.21)歲；其中車(chē)禍傷4例，高處墜落傷18例，跌摔傷3例，重物砸傷4例。

方法：29例患者均采用DR 檢查和CT三維重建實(shí)施診斷。應(yīng)用東芝Asteion 4排螺旋CT 對(duì)跟骨實(shí)施檢查，在檢查時(shí)，可以要求患者保持仰臥位，然后將骨上緣直到足底的位置作為掃描的范圍，采用97 mAs 曝光強(qiáng)度，在使用過(guò)程中需要將曝光時(shí)間固定在750 ms，管電壓選擇120 kV，重建需要使用臨床常用的骨算法，然后從冠狀位、矢狀位等進(jìn)行多平面重組工作。在掃描過(guò)程中重組厚度為2 mm，窗寬選擇1 500 Hu，窗位選擇700 Hu，矩陣為512×512。最后進(jìn)行三維CT重建成像，實(shí)現(xiàn)容積重建，在操作時(shí)候，需要選擇患者后位、左右側(cè)位及底位進(jìn)行全面掃描，使骨折線可以清楚地顯示。在進(jìn)行平片檢查時(shí)，使用富士DR，跟骨需要從常規(guī)側(cè)、軸位、斜位等方面進(jìn)行全方面掃描，最終得到跟距腓關(guān)節(jié)、跟距脛關(guān)節(jié)得以清楚的顯現(xiàn)，尤其是顯示出跟骨載距突關(guān)節(jié)面后部、跟骨體部?jī)?nèi)外側(cè)緣及跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)外側(cè)突緣 。 MSCT 為T(mén)oshibaAquillion16，掃描方法為1 mm×16 容積掃描，掃描后實(shí)施0.5 mm薄層重建，然后把重建數(shù)據(jù)傳入Vitrea 工作站，使用多平面重建(MRP)、三維容積再現(xiàn)(VR)等技術(shù)，按照需求得到各平面及方位的二維和三維圖像。

評(píng)定方法：經(jīng)過(guò)三位具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)兩種診斷方法的結(jié)果進(jìn)行檢查和判斷、確定，并且將其作為開(kāi)展手術(shù)的主要依據(jù)，再依據(jù)手術(shù)具體情況，確定DR 以及CT 三維重建的診斷結(jié)果是否準(zhǔn)確。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩種診斷方法的診斷結(jié)果比較(n)

結(jié) 果

兩種檢查方法診斷結(jié)果比較：兩種方法診斷率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但是CT 三維重建的分型具有較高的正確率，明顯超過(guò)DR檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

三維CT重建對(duì)手術(shù)方式影響：29例患者中，有25例滿(mǎn)足手術(shù)要求，4例進(jìn)行CT診斷后，無(wú)骨折，因此選擇保守治療，Sander Ⅱ型患者中有3例在進(jìn)行保守治療后無(wú)明顯效果，選擇手術(shù)治療，6例患者實(shí)施植骨治療。3例內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面骨折及載距突骨折的患者，使用內(nèi)側(cè)切口復(fù)位固定的治療方法，改變手術(shù)方式的患者7例(31.03%)。

討 論

隨著人們生活水平的提升，衣食住行也隨之提高，社會(huì)環(huán)境、生活質(zhì)量改變、交通事故及日常生活的意外導(dǎo)致跟骨骨折急診增多，DR 和CT 三維重建均為臨床常用診斷方法。由于踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，而且骨折類(lèi)型也由于患者的不同而有所差異。常規(guī)DR檢查方法比較簡(jiǎn)單，屬于臨床上足踝部受損比較常見(jiàn)的檢查方法，可以簡(jiǎn)單了解足踝部受損的程度，但DR屬于前后重疊的二維成像，無(wú)法直觀看到立體的骨折圖像，尤其是病情嚴(yán)重的患者，許多隱匿性的骨折無(wú)法直觀查看，容易導(dǎo)致診斷出現(xiàn)錯(cuò)誤。本研究29例患者中，存在5例分型錯(cuò)誤，說(shuō)明DR 對(duì)于足踝部骨折的診斷不夠準(zhǔn)確，容易出現(xiàn)分型錯(cuò)誤的問(wèn)題。對(duì)足踝部骨折的診斷存在局限性。隨著高分辨率CT 的出現(xiàn)，使得隱匿性骨折可以立體的展示[1]。高分辨率的多層CT 主要采用容積掃描及薄層重建，使像素的各向同性得以完成，多平面重建可以在平面中展示清晰的重建圖像，并且可以逐層分別查看，不會(huì)受到結(jié)構(gòu)重疊影響，不僅可以發(fā)現(xiàn)普通平片中清楚看到的細(xì)微骨折、骨碎塊移位的情況等，也可以表現(xiàn)出關(guān)節(jié)面塌陷的情況。另外，還可以有效地避免傳統(tǒng)軸掃CT層厚，避免出現(xiàn)無(wú)法發(fā)現(xiàn)層面平行骨折的問(wèn)題。螺旋CT 的多平面重建(MPR)，可以有效表面遮蓋顯示(SSD)和容積顯示(VR)后處理技術(shù)，使醫(yī)生可以清楚地查看到跟骨骨折的立體圖像[2]。在多種后處理技術(shù)電腦工作，多平面重建技術(shù)是在橫斷面圖像當(dāng)中依據(jù)自身的所需畫(huà)上任意線條，接著沿所畫(huà)的線把橫斷面中二維體積元進(jìn)行重組，可以獲得清晰的冠狀面、矢狀面等重建圖像，可以更加正確地了解骨折位置、骨折程度、骨折周邊損傷情況等，為比較方便的二維重建技術(shù)。SSD 則具有立體性較強(qiáng)的特點(diǎn)，重建的圖像可以使人直觀地看到整體骨折的狀況，而且可以逼真地展示出大體解剖的外形，可以使醫(yī)生準(zhǔn)確地了解解剖關(guān)系。VR 主要是將每個(gè)層面上的容積資料中全部體積元進(jìn)行綜合運(yùn)用，屬于先進(jìn)的三維重建技術(shù)，重建的圖像具有非常高的清晰度，而且可以通過(guò)立體圖形展示出各種細(xì)節(jié)，可以有效補(bǔ)充SSD圖像的不足。

螺旋CT掃描和傳統(tǒng)的掃描方式進(jìn)行對(duì)比，具有非?？斓乃俣?，而且掃描層面更加薄，可以使圖像具有更高的分辨率，有助于細(xì)微骨折的查看，同時(shí)還能準(zhǔn)確的顯示出各種復(fù)雜骨折狀況[3]。此種方法，可以有效避免重疊影的影響，檢查出常規(guī)檢查方法無(wú)法輕易發(fā)現(xiàn)的隱匿性骨折，確定骨折的部位、數(shù)量、分布、移位方向和程度，骨折線的長(zhǎng)度和方向，有助于提升診斷準(zhǔn)確率，了解是否存在細(xì)小的骨裂等問(wèn)題，不僅可以有效降低漏診及誤診的概率，還可以彌補(bǔ)DR的不足。本次研究中，兩種方法診斷率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但是CT三維重建的分型正確率卻顯著超過(guò)DR 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明，CT 三維重建可以有效提高分型的準(zhǔn)確度，提高了圖像的密度分辨率及空間分辨率，尤其提高了容積及時(shí)間分辨率，有利于細(xì)微骨折的顯示，更有利于復(fù)雜骨折及解剖結(jié)構(gòu)的顯示。因此其可以更有效的診斷出跟骨骨折患者的具體情況。29例患者中改變手術(shù)方式7例(31.03%)，說(shuō)明CT三維重建對(duì)手術(shù)方式具有較高的指導(dǎo)作用。

隨著CT三維重建技術(shù)的發(fā)展，將其應(yīng)用于跟骨骨折的診斷中已得到越來(lái)越多的臨床經(jīng)驗(yàn)，CT 三維重建技術(shù)在臨床診斷中不僅具有成像立體、直觀的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還具有診斷速度快、成像對(duì)比度好、立體、清晰及顯示細(xì)節(jié)精細(xì)等特點(diǎn)，在跟骨骨折診斷中采用CT三維重建技術(shù)能夠清晰的顯示患者的病變位置，移位方向和程度，骨折線的長(zhǎng)度和方向。

綜上所述，DR 與CT 三維重建均可以應(yīng)用于跟骨骨折診斷，但是CT三維重建的準(zhǔn)確度明顯高于DR，因此在臨床上可以?xún)?yōu)先使用CT三維重建進(jìn)行檢查，提高診斷的準(zhǔn)確度。防止漏診及誤診，大大彌補(bǔ)了DR的不足之處，從而為提高臨床的治療準(zhǔn)確性及患者最終的治療滿(mǎn)意度提供保障。