心電圖聯(lián)合超聲心動圖在急性肺栓塞患者中的診斷價值和安全性評價

唐莉

421001南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院，湖南衡陽

急性肺栓塞屬于肺部疾病中較為嚴(yán)重的急重癥，該病對人體心肺血管危害極大，在臨床中具有極高病死率。急性肺栓塞是由于肺部栓子脫落后堵塞肺動脈而產(chǎn)生的一種肺循環(huán)障礙性疾病，近年來其發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重影響患者生命健康。為確?；颊弑M早脫離疾病困擾，在最佳時間內(nèi)控制病情惡化，臨床診斷和防治是當(dāng)前最重要的任務(wù)。臨床診斷急性肺栓塞主要采取的診斷技術(shù)有胸部X 線片、超聲心動圖、心電圖、CT肺動脈造影以及MRI等[1]。本研究將2018年1月-2019年7月收治的急性肺栓塞患者為重點(diǎn)考察對象，探討心電圖聯(lián)合超聲心動圖的檢查價值及方法，具體研究方案如下。

資料與方法

2018年1月-2019年7月收治急性肺栓塞患者70例，男50例，女20例，年齡48～78歲，平均(63.22±4.79)歲；疾病發(fā)作時間2～18 d，平均(10.26±0.48)d，入選患者表現(xiàn)為急性胸痛、咳嗽、呼吸困難、胸悶、咯血、低血壓等癥狀，入院后經(jīng)血?dú)夥治?、心臟彩超、CT肺動脈造影等檢查確診，并采取對癥治療。

納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時間不超過20 d，均為首次發(fā)病，有良好臨床依從性，患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；②冠心病；③急性心肌梗死；④存在精神認(rèn)知等障礙。

方法：本次檢查方式采用超聲心動圖和心電圖。①超聲心動圖：選用的診斷儀器為美國HP-5500 型彩色多普勒血流顯像儀，設(shè)置探頭頻率為2～8 MHz，患者保持左側(cè)臥位，取左心室長軸切面、短軸切面、心尖四腔心切面、主動脈短軸切面、主肺動脈長軸等切面觀察右心房、右心室、肺動脈主干及左右分支，觀察是否存在栓子回聲，測量其心房、心室的舒張末期內(nèi)徑，判斷其三尖瓣反流情況等。②心電圖：選用儀器為日本的9320K 型12 導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷儀，詳細(xì)觀察并記錄患者心率、ST 波段和T波段等的變化情況[2-3]。

觀察指標(biāo)：本次研究以CT肺動脈造影結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，統(tǒng)計整理心電圖聯(lián)合超聲心動圖的診斷準(zhǔn)確率，另外借助超聲心動圖測量其右心室舒張末期前后徑(RVED)、右心房舒張期橫徑(RADD)、右心室前壁厚度(RVAWT)、主肺動脈內(nèi)徑(PAD)和右房室瓣反流壓差(TRPG)等。心電圖的診斷為竇性心動過速，心率＞90 次/min、QRS 電軸＞90°、ST段和T波改變、P波振幅增高等。

表1 診斷結(jié)果準(zhǔn)確率比較(n)

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

診斷結(jié)果準(zhǔn)確率比較：CT 肺動脈造影診斷準(zhǔn)確率高于超聲心動圖聯(lián)合心電圖，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.065 7，P=0.079 9，P＞0.05)。見表1。

超聲心動圖指標(biāo)水平變化比較：檢測患者治療后各項指標(biāo)水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

心電圖檢查結(jié)果：70例患者經(jīng)心電圖檢查后竇性心動過快33例(47.14%)，電軸右 偏18例(25.71%)，T 波 倒置40例(57.14%)，右心室肥大8例(11.43%)，房顫3例(4.29%)。

討 論

在臨床中，肺栓塞是一種僅次于冠心病和高血壓的多發(fā)性疾病，受臨床誤診率和漏診率高等因素影響，急性肺栓塞具有致命危險，數(shù)據(jù)顯示其3 個月內(nèi)的死亡率為15%，如若發(fā)現(xiàn)不及時，死亡率更可高達(dá)30%。然而其臨床癥狀，如呼吸困難、胸痛、喘憋等均缺乏特異性，極易與其他常見疾病如急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層等混淆，從而導(dǎo)致病死率和發(fā)病率呈現(xiàn)居高不下的勢態(tài)。在此背景下，如何早期、準(zhǔn)確的識別急性肺栓塞極為重要。選擇最為適宜方便的檢查方法將有助于對肺栓塞的臨床診斷及治療。急性肺栓塞的產(chǎn)生是由于栓子脫落后導(dǎo)致肺動脈大面積被堵塞而引起肺循環(huán)障礙性疾病，此病會引發(fā)一系列病理改變，如會導(dǎo)致血氧供給不足，危及患者生命安全，或者誘發(fā)潛在可逆性急性右心室衰竭，成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的三大致死性心血管疾病之一。99%的栓子均是由血栓形成，肺栓塞對人體健康造成的危害極大，由于其病情的復(fù)雜性，導(dǎo)致臨床診斷該病時容易發(fā)生漏診和誤診情況，不僅不利于疾病的治療，還會影響臨床診斷工作。

表2 70例患者治療前后超聲心動圖指標(biāo)水平變化比較(±s)

表2 70例患者治療前后超聲心動圖指標(biāo)水平變化比較(±s)

組別 n RVED(mm) RADD(mm) RVAWT(mm) PAD(mm) TRPG(mmHg)治療前 70 33.22±3.05 41.66±4.24 6.33±1.18 31.29±2.77 48.29±3.77治療后 70 28.11±2.74 35.44±3.72 4.05±1.39 26.24±1.93 32.29±2.07 t 10.427 6 9.226 1 10.462 1 12.514 9 31.124 9 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

針對急性肺栓塞疾病臨床多采取CT肺動脈造影檢查作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，利用此方法能診斷觀察患者的病情狀態(tài)，能夠準(zhǔn)確揭示出病癥嚴(yán)重程度、范圍等信息，從而為臨床治療提供準(zhǔn)確的科學(xué)依據(jù)。雖該檢查手段的應(yīng)用價值得到了醫(yī)學(xué)界的一致認(rèn)可，但其弊端及不足同樣明顯，如禁忌證范圍較廣、費(fèi)用較為昂貴等。實施CT肺動脈造影檢查必須排除既往具有對比劑過敏史或者禁忌癥、心肝腎功能嚴(yán)重不全或全身性疾病、嚴(yán)重凝血功能障礙、急性感染性疾病、風(fēng)濕病活動期、急性心臟病等。而目前急性肺栓塞作為一種常見合并癥，上述情形均可誘發(fā)該病癥，所以CT肺動脈造影并不適用于所有急性肺栓塞患者，其次CT肺動脈造影檢查屬于有創(chuàng)檢查，在穿刺過程中會給患者身體造成一定損傷，影響檢查舒適度，引起患者不良情緒并增加患者治療費(fèi)用。為進(jìn)一步提高臨床診斷效果，豐富診斷手段，有研究指出超聲心動圖聯(lián)合心電圖診斷急性肺栓塞有顯著效果[4]。此項檢查具有較多優(yōu)點(diǎn)，如檢查費(fèi)用低、屬于無創(chuàng)無痛診斷技術(shù)，其診斷準(zhǔn)確率高，可作為CT肺動脈造影檢查的替代手段之一[5-6]。如本結(jié)果所示，超聲心動圖聯(lián)合心電圖診斷的結(jié)果準(zhǔn)確率為95.71%，與CT 肺動脈診斷結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。應(yīng)用心電圖診斷，結(jié)果顯示竇性心律過速，出現(xiàn)電軸右偏改變，T 波倒置能預(yù)測患者有并發(fā)癥的危險性，心電圖顯示患者的心室肥大且出現(xiàn)房顫，右心室壓力升高，導(dǎo)致冠狀動脈血流下降，進(jìn)而出現(xiàn)心肌缺血。應(yīng)用超聲診斷是其肺動脈內(nèi)徑發(fā)生改變，肺栓塞發(fā)生后右心室收縮功能降低，肺動脈內(nèi)檢出血栓、心肺增大、肺動脈高壓等情況。

綜上所述，臨床診斷急性肺栓塞使用超聲心動圖聯(lián)合心電圖的準(zhǔn)確率高，具有無創(chuàng)無痛特點(diǎn)，患者檢查時無痛苦，舒適度大幅提升，心理壓力小，患者的臨床依從性也隨之升高，能夠配合醫(yī)生順利開展各項臨床檢查工作。超聲心動圖在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中屬于常規(guī)影像學(xué)檢查方法，已廣泛應(yīng)用于臨床，并具有檢測簡單及成本低等特點(diǎn)，相較于CT肺動脈造影，大大減少患者治療費(fèi)用，患者大多可以接受。因此超聲心動圖能確切為患者病情的治療提供可參考價值，值得臨床采納借鑒。