周光進(jìn) 賈寧 楊嘉恩 胡敏瑤 朱光耀 區(qū)子璇
528500廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,廣東 佛山
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,高蛋白、高嘌呤、高熱量的飲食生活習(xí)慣逐漸增多,急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于體內(nèi)嘌呤代謝出現(xiàn)紊亂,血尿酸升高所致的一種疾病。當(dāng)血漿尿酸過(guò)高,單納尿酸鹽從超飽和細(xì)胞液析出,易沉積于血運(yùn)較少的關(guān)節(jié)膜、關(guān)節(jié)囊等組織,引起關(guān)節(jié)紅腫、疼痛劇烈及活動(dòng)受限障礙等。西醫(yī)單純采用抗炎制劑治療本病,不良反應(yīng)較大且病情易反復(fù)?;诖?,本次研究探討穴位埋線(xiàn)結(jié)合藥物治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的有效性及對(duì)改善血清UA、CRP的情況。現(xiàn)報(bào)告如下。
2019年2月-2019年7月收治急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者62例,隨機(jī)分為兩組各31例。治療組男16例,女15例,年齡20~60 歲,平均病程15 d。對(duì)照組男17例,女14例,年齡24~63歲,平均病程20 d。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②原發(fā)性痛風(fēng)、痛風(fēng)發(fā)作急性期;③年齡18~65 歲,性別不限;④自愿配合并遵守本臨床研究相關(guān)規(guī)則。
排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有嚴(yán)重原發(fā)性疾病者,如心腦血管病、造血系統(tǒng)疾病等;②發(fā)作慢性期及關(guān)節(jié)重度畸形的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;③有精神病、老年性癡呆等不能配合研究者。
方法:①對(duì)照組單純給予口服秋水仙堿片治療,秋水仙堿片0.5 mg/次,3次/d,口服,10 d為1個(gè)療程,連續(xù)進(jìn)行2個(gè)療程。②治療組采取穴位埋線(xiàn)結(jié)合藥物治療。服用藥物與對(duì)照組相同。穴位埋線(xiàn)取穴引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)、腹四關(guān)(外陵、滑肉門(mén))、水分、大橫、水道、陰陵泉。使用一次性無(wú)菌注射針(9 號(hào)針),用28 號(hào)不銹鋼毫針作針芯;將“2”號(hào)醫(yī)用羊腸線(xiàn)剪至約1.5 cm,浸泡在75%乙醇內(nèi)備用;穴位用碘伏局部消毒,術(shù)者戴口罩和消毒手套,將羊腸線(xiàn)放入針頭內(nèi),右手持針垂直迅速刺入穴位,將線(xiàn)埋在皮膚與肌肉之間,深約2 cm為宜,行提插行氣,待得氣后,用針芯推羊腸線(xiàn)入穴位,出針,用消毒干棉球按壓針孔片刻以防出血。每5 d埋線(xiàn)1次,連續(xù)2次為1個(gè)療程,共治療2療程。
表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]
觀察指標(biāo):觀察兩組患者臨床療效以及血清UA、CRP指標(biāo)變化情況。
療效判定標(biāo)準(zhǔn):采集患者癥狀體征,填寫(xiě)癥狀評(píng)分量表。按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[2]。①痊愈:癥狀完全消失,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,療效指數(shù)均≥95%;②顯效:主要癥狀消失,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù),療效指數(shù)70%~94%;③有效:主要癥狀基本消失,主要關(guān)節(jié)功能及主要理化指標(biāo)有所改善,療效指數(shù)30%~69%;④無(wú)效:與治療前相比,各方面均無(wú)改善,療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)采用尼莫地平法計(jì)算,療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析;計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者臨床療效比較:治療組愈顯率、總有效率均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
兩組患者治療前后血清UA、CRP水平變化比較:兩組患者治療后血清UA、CRP 水平改善情況均優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明兩組方案均能改善患者血清UA、CRP水平。治療組患者血清UA、CRP水平治療后改善情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明穴位埋線(xiàn)結(jié)合藥物治療對(duì)改善患者血清UA、CPR 水平效果更明顯。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者治療前后血清UA、CRP水平比較(±s)
表2 兩組患者治療前后血清UA、CRP水平比較(±s)
注:與本組治療前比較,?P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05。
組別 n 時(shí)間 UA(μmol/L) CRP(mg/L)對(duì)照組 31 治療前 545.86±165.34 15.15±4.53治療后 389.41±181.42? 11.04±3.87?差值 154.37±107.47 4.15±1.57治療組 31 治療前 559.65±172.16 14.73±5.21治療后 227.14±191.21?# 8.12±2.72?#差值 332.59±121.17 6.64±4.78
痛風(fēng)是體內(nèi)嘌呤代謝的活性酶功能障礙,機(jī)體尿酸的產(chǎn)生和尿酸排泄失衡,導(dǎo)致血尿酸濃度不斷升高,尿酸鹽結(jié)晶沉積軟組織所致的一種全身代謝性疾病。原發(fā)性痛風(fēng)的首發(fā)癥狀為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,其病變的關(guān)節(jié)紅腫熱痛及屈伸活動(dòng)受限,給患者的日常工作和生活造成嚴(yán)重的影響?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)由于缺乏阻斷嘌呤代謝紊亂的病因療法,而采用痛點(diǎn)封閉、局麻藥阻滯等方法治療,雖然能迅速減輕患者的病痛,但其遠(yuǎn)期效果不夠肯定。西醫(yī)通過(guò)內(nèi)服秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等藥物對(duì)癥止痛、抗炎、抑制血尿酸生成或促進(jìn)其排泄,可以暫時(shí)緩解癥狀,但長(zhǎng)時(shí)間服用不良反應(yīng)大。而穴位埋線(xiàn)結(jié)合秋水仙堿藥物治療療效顯著,能抵消單純藥物治療的部分不良反應(yīng),在治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有一定優(yōu)勢(shì)。
穴位埋線(xiàn)是中醫(yī)針灸的長(zhǎng)效針感理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)菌操作手段相結(jié)合的新型復(fù)合性治療方法。通過(guò)植入穴位的無(wú)菌性異體蛋白羊腸線(xiàn),逐漸被機(jī)體軟化、分解、液化及吸收,產(chǎn)生持久的良性調(diào)節(jié)效應(yīng),可內(nèi)傳臟腑調(diào)和氣血,使機(jī)體恢復(fù)陰平陽(yáng)秘,從而達(dá)到治療的目的。穴位埋線(xiàn)取腹部穴位為主,減少疼痛,緩解患者緊張。腹部穴位中脘、下脘均屬胃脘,可理中焦、調(diào)升降;氣海、關(guān)元培腎固本,四穴合用有“以后天養(yǎng)先天之意,”達(dá)到調(diào)脾胃、補(bǔ)肝腎的功效。水分理氣止痛;大橫祛濕、滑利關(guān)節(jié);水道利水消腫止痛;外陵合滑肉門(mén)為腹四關(guān),有通調(diào)氣血,疏理經(jīng)氣使之輸達(dá)肢體末端的功效;陰陵泉清熱利濕、健脾理氣止痛。諸穴合用,共奏調(diào)和臟腑氣血,消炎止痛作用。
本臨床研究結(jié)果顯示,治療組患者采用穴位埋線(xiàn)結(jié)合秋水仙堿藥物治療,其愈顯率及總有效率均較高,在治療過(guò)程中治療組不良反應(yīng)較少,安全性較高,并且可以改善臨床癥狀及血清UA、CRP 水平。說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療方法,可以抵消或者降低一部分藥物的不良反應(yīng),是治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的趨勢(shì)和要求。綜上所述,穴位埋線(xiàn)結(jié)合藥物治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì),臨床效果具有優(yōu)效性,值得推廣運(yùn)用。