枳術(shù)寬中膠囊聯(lián)合雷貝拉唑鈉腸溶片治療脾虛氣滯證胃食管反流病的臨床療效

劉姝

617000四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 攀枝花

胃食管反流病主要是由于各種誘因使胃、十二指腸內(nèi)容物反流進食管部位，引起燒心、反酸、呃逆等癥狀，目前主要包括非糜爛性反流病、糜爛性食管炎、Barrett食管3類。臨床上針對此病主要采用保守藥物治療，如抑酸藥和促動力藥物療法，但其療效存在一定限制性，且一旦停藥復(fù)發(fā)率較高，對患者健康狀況和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。中醫(yī)學(xué)中胃食管反流病歸屬“食管癉”“吐酸”范疇，近來中醫(yī)治療該病報道逐漸增多，多靶點、多途徑作用機制，在減輕癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)等方面存在一定優(yōu)勢[1]。枳術(shù)寬中膠囊具有健脾和胃、理氣消痞功效，有效幫助胃腸蠕動，促進胃排空、腸動力等作用。除此之外還可改善5-羥色胺能神經(jīng)元傳遞，抑制應(yīng)激引起皮質(zhì)激素分泌，有效改善抗抑郁作用，在功能性胃腸病方面其臨床療效較為明顯[2]。因此，本文采用枳術(shù)寬中膠囊與雷貝拉唑鈉腸溶片聯(lián)合治療脾虛氣滯證胃食管反流病，觀察其臨床療效。

資料與方法

2017年9月-2018年11月收治脾虛氣滯證胃食管反流病患者28例，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候診斷以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)為指導(dǎo)。隨機分為兩組各14例。治療組男9例，女5例，年齡25～58歲，平均(43.5±5.0)歲。對照組男7例，女7例，年齡29～56歲，平均(45.1±4.6)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組采用西醫(yī)常規(guī)治療，雷貝拉唑鈉腸溶片20 mg/次，2 次/d(早晚各1 次)，口服。對照組服用枸櫞酸莫沙必利片，5 mg/次，3次/d，口服。治療組服用枳術(shù)寬中膠囊，3 粒/次，3 次/d，服用療程8周。

觀察指標(biāo)：比較兩組治療效果[3]，采用SF-36 量表對患者生活質(zhì)量進行評估。SF-36 量表主要包括軀體疼痛(BP)、軀體健康(PF)、社會功能(SF)、軀體職能(RF)、精力(VT)、總體健康(GH)、情緒角色職能(RE)和心理健康(MH)8個方面，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者燒心、反酸、呃逆等癥狀及生命特征基本恢復(fù)。②有效：患者伴隨癥狀部分得到緩解及生命體征明顯好轉(zhuǎn)。③無效：癥狀并未減輕，其伴隨癥未得到緩解，甚至病情加重?？傆行?顯效率+有效率。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 14.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：對照組治療總有效率低于治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者生活質(zhì)量評分比較：治療組BP、PF、SF、RF、VT、GH、RE 和MH評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

胃食管反流病是由于胃內(nèi)容物反流誘發(fā)的吐酸、燒心為臨床癥狀的疾病，其發(fā)病率在我國約為5%。該病病情易出現(xiàn)反復(fù)，患者身體和心理均受到影響，部分患者出現(xiàn)精神方面的抑郁與焦慮情緒表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量。胃食管反流病作為一種慢性病，病程較長，較難治愈，少數(shù)患者可以完全緩解。大多數(shù)患者需要長期服用藥物維持。目前西醫(yī)針對胃食管反流病患者主要采取對癥控制臨床癥狀的治療措施，治療藥物多普遍采用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，臨床效果已被廣泛認(rèn)可。通常情況經(jīng)過1～2 個月的治療周期后可完全緩解臨床癥狀，達到治愈效果。雷貝拉唑鈉腸溶片作為最新的質(zhì)子泵抑制劑，藥物作用機制主要在于抑制胃酸生成，拮抗胃酸分泌，生物活性要高于第一代PPI藥物，如奧美拉唑等；該藥口服后，進入機體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)后通過抑制H+-K+-ATP 酶生成，提高胃內(nèi)pH 值水平，達到改善患者胃內(nèi)環(huán)境的作用；另外雷貝拉唑鈉腸溶片進入胃腸道后，其生物利用度不受食物或抗酸劑的影響；可與枸櫞酸莫沙必利片聯(lián)合使用，通過改善消化道動力水平提高臨床治療效果。西醫(yī)治療存在一定不良反應(yīng)。因此，尋找一種安全有效的治療方法成為臨床的主要問題。隨著科學(xué)技術(shù)和中醫(yī)研究的快速發(fā)展，中醫(yī)藥治療具有獨特優(yōu)勢，中醫(yī)治療該病具有顯著優(yōu)點，不僅能促進改善臨床癥狀，還能有效改善各種不良反應(yīng)[4]。當(dāng)前中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域在脾虛氣滯證胃食管反流病的治療中有了新認(rèn)識和突破。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾虛氣滯證胃食管反流病病因可能與外感寒邪、過食生冷、辛辣、煙酒及情志不暢等存在相關(guān)性，發(fā)病部位在脾胃，因此與肝膽器官密切。發(fā)病病機較復(fù)雜，其木郁土虛，胃失和降，胃氣上逆，上犯食管作為本病病機。枳術(shù)寬中膠囊源于“醫(yī)圣”張仲景《金匱要略》中傳統(tǒng)經(jīng)典方“枳術(shù)湯”和《內(nèi)外傷辨惑論》的經(jīng)典驗方枳術(shù)丸，是以該方為基礎(chǔ)制成，主要由白術(shù)、枳實、柴胡組成，其中白術(shù)健脾化濕；枳實下氣導(dǎo)滯、消痞除滿；柴胡升和脾胃之清氣、消食積、助運化。諸藥合用，共奏健脾和胃、理氣消痞之功效，可增加胃腸動力，調(diào)節(jié)胃腸功能，體現(xiàn)中醫(yī)“標(biāo)本兼治”的原則。中藥枳術(shù)寬中膠囊方中主要含柴胡、枳實、白術(shù)，其中柴胡具有升和脾胃的功效，枳實下氣導(dǎo)滯、除滿消痞，白術(shù)化濕健脾，聯(lián)用組方具有健胃和脾，消痞理氣之功，可調(diào)節(jié)胃腸，有助于增強胃腸動力[5-6]。

脾虛氣滯證胃食管反流病雖然不危及生命，但由于目前無根治手段，其燒心、反流等癥狀反復(fù)發(fā)作，給患者帶來嚴(yán)重的身心影響。國內(nèi)的調(diào)查也顯示胃食管反流病患者生活質(zhì)量較正常健康人群明顯下降，且在非糜爛性反流病中，女性更為突出，精神心理因素可能在胃食管反流病中具有一定作用。胃食管反流病患者的生活質(zhì)量會隨著焦慮及抑郁狀態(tài)的傾向加重而下降。現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，枳術(shù)寬中膠囊具有促進患者胃腸排空的作用，可改善胃腸動力水平，調(diào)節(jié)患者機體5-羥色胺能神經(jīng)元傳遞，且可通過拮抗應(yīng)激條件下機體皮質(zhì)激素分泌與生成，改善胃食管反流病患者的抑郁癥狀，發(fā)揮抗抑郁、焦慮作用，從而進一步改善患者的生活質(zhì)量，提高臨床治療效果。本研究顯示治療組治療后BP、PF、SF、RF、VT、GH、RE和MH 評分均高于對照組，提示枳術(shù)寬中膠囊聯(lián)合雷貝拉唑鈉腸溶片中西醫(yī)結(jié)合治療脾虛氣滯證型胃食管反流病，可有效預(yù)防與改善患者不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量，臨床效果顯著。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別 n PF RF BP GH VT SF RE MH治療組 14 96.1±3.4 80.1±1.6 90.0±3.9 89.5±3.4 98.0±5.6 95.1±5.1 78.5±10.2 93.3±3.9對照組 14 87.6±6.0 41.8±3.9 58.1±3.5 67.7±4.5 79.1±6.0 86.5±7.0 60.9±6.3 55.4±4.2

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率較對照組明顯升高，且治療組SF-36 各項生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明枳術(shù)寬中膠囊聯(lián)合雷貝拉唑鈉腸溶片治療脾虛氣滯證胃食管反流病安全有效，對提高臨床治療效果有一定的臨床價值。