“培土生金”理論穴位埋線治療胃源性哮喘的臨床觀察

陳敘波 周光進 賈寧 楊嘉恩 朱光耀 區(qū)子璇

528500廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山

胃源性哮喘是由胃食管反流(GER)引起的哮喘，屬于支氣管哮喘的一種分型。哮喘是一組以氣道的慢性炎癥為病理特點的異質(zhì)性疾病，其氣流受限存在可逆性。臨床癥狀常表現(xiàn)為咳嗽、喘息反復發(fā)作等。胃食管反流病(GERD)是消化道動力障礙疾病，是指胃和十二指腸的內(nèi)容物反流進入食管而導致燒心、反酸和胸骨后疼痛。呼吸道疾病與消化道疾病雖屬于兩個不同的系統(tǒng)，但GER 與支氣管哮喘兩者密切的關系逐步被認可，而臨床報道關于胃源性哮喘治療方面甚少，尚缺乏有效的治療方法。GER繼發(fā)哮喘治療的原則，對GERD 和哮喘要相互兼顧治療。目前該病臨床常應用糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物治療，但難以從根本上祛除其誘發(fā)因素，復發(fā)率高?；诖?，本課題通過對胃源性哮喘患者，在西醫(yī)常規(guī)抗感染、止咳、平喘的基礎上，結(jié)合“培土生金”中醫(yī)理論穴位埋線治療，對治療前后癥狀評分、肺功能及臨床療效進行評定，驗證“培土生金”理論穴位埋線治療胃源性哮喘的臨床優(yōu)效性，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2019年3-8月收治胃源性哮喘患者62例，男34例，年齡26～65 歲；女28例，年齡24～62歲；病程0.5～5年，平均23 個月。隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各31例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組制訂的《2003年支氣管哮喘防治指南》中的診斷標準和中華醫(yī)學會消化病學分會制訂的《2014年中國胃食管反流病專家共識意見》 中GERD 診斷標準[1-2]。②臨床有喘氣、咳嗽、胸悶、反酸、燒心等典型哮喘及GERD 癥狀。③年齡18～70 歲。④自愿簽署知情同意書，接受本項研究。

排除標準：①語言表達障礙、精神方面疾病。②近1 個月服用質(zhì)子泵抑制劑或組胺拮抗劑及胃腸道動力藥物。③合并有嚴重心、肝、腎等疾病。④孕婦及哺乳期婦女。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后癥狀、肺功能情況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后癥狀、肺功能情況比較(±s)

組別 時間 癥狀評分(分) 肺功能(%)白天 夜晚 FEV1 PEF對照組 治療前 5.21±0.87 5.37±0.87 53.74±4.37 13.17±4.57治療后 3.85±0.58 3.52±0.63 68.53±7.26 11.53±3.86治療組 治療前 5.87±0.76 5.83±0.83 50.53±5.26 14.21±5.98治療后 2.65±0.34 2.14±0.21 75.12±6.82 10.32±3.12

治療方式：(1)對照組給予抗炎、吸氧及對癥支持等常規(guī)治療。(2)治療組在給予抗炎、吸氧及對癥支持等常規(guī)治療的基礎上加用穴位埋線治療。①取穴：定喘、肺俞、胃俞、足三里，均取雙側(cè)。②穴位定位：按照全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二·五”規(guī)劃教材中的穴位定位標準進行定位。③操作方法：進行常規(guī)消毒，將剪好長約1 cm 的2 號羊腸線，采用一次性無菌注射針(9 號針)，用28 號不銹鋼毫針作針芯，刺入穴位后，邊推針芯邊退針管使羊腸線完全埋入穴位皮下，線頭不得外露。用消毒干棉球按壓針孔片刻防止出血。每5 d 埋線1次，連續(xù)治療2 次為1 個療程。共治療2個療程。

評定標準：采集患者癥狀體征，填寫Hogg 癥狀評分量表[3]。采用肺功能儀測定FEV1、PEV水平，評估肺功能。

療效判定標準：①治愈：癥狀和體征完全消失。②顯效：癥狀和體征基本消失。③有效：癥狀和體征消失超過50%。④無效：癥狀和體征消失低于50%?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析；計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：治療組愈顯率及總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

兩組患者癥狀評分、肺功能情況比較：兩組患者治療后癥狀評分、肺功能改善情況與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，說明兩組方案均能緩解患者癥狀，改善患者肺功能。治療組患者治療后癥狀、肺功能改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明治療組緩解患者癥狀和改善肺功能效果更明顯。見表2。

討 論

GERD 與哮喘有較復雜的關系，兩者相互影響，互為因果。一方面GER 會通過神經(jīng)反射機制、反流機制、炎癥機制和氣道高反應機制等加重支氣管哮喘，另一方面支氣管哮喘患者由于肺通氣功能障礙、長期應用解痙平喘類藥物以及自主神經(jīng)功能的失調(diào)會進一步使GER 癥狀加重。目前西醫(yī)治療包括藥物治療、一般治療、手術治療。一般治療主要包括引導患者調(diào)整生活習慣和飲食結(jié)構。藥物治療原則是抑制胃酸分泌、促進食管蠕動，降低反流物質(zhì)對黏膜損害，增強食管黏膜抗反流防御功能，臨床常聯(lián)合服用或單一服用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑以及促進胃動力類藥物。目前臨床手術主要有射頻治療術和腹腔鏡下胃底折疊術進行抗反流治療，但對于GERD 的手術治療效果尚存在爭議。

中醫(yī)學認為，在生理功能上肺、胃氣機相關，在臟腑結(jié)構上肺、胃經(jīng)絡相關，而在病理變化上肺、胃相互影響，在生理、病理上肺、胃兩臟的相互聯(lián)系使肺臟疾病容易影響到脾胃，而任何引起胃失通降者都可能會影響到肺的肅降功能，導致肺氣上逆而為咳喘，且胃氣虛損則肺氣不足，即“土不生金”，故治療基本法則為降逆和胃，宣肺平喘。因此，針對支氣管哮喘合并GERD，中醫(yī)臨床上多采用肺胃同治，扶正祛邪，多途徑、多方面治療，緩解癥狀，整體調(diào)節(jié)。

穴位埋線是將異體蛋白羊腸線植入穴位，以線代針，通過腸線在體內(nèi)軟化、分解、液化和吸收，達到長效針感穴位調(diào)控作用，發(fā)揮疏經(jīng)通絡，健脾益氣，調(diào)和陰陽氣血功效。定喘穴屬于經(jīng)外奇穴，有止咳平喘之功效；肺俞、胃俞同屬于足太陽經(jīng)背腧穴，肺俞內(nèi)應肺臟，調(diào)節(jié)肺臟經(jīng)氣，改善肺臟功能；胃俞內(nèi)應胃腑，具有通調(diào)腑氣、寬中降氣之功；足三里屬足陽明胃經(jīng)，具有調(diào)節(jié)機體免疫力、調(diào)理脾胃，補中益氣之效；借五行相生的理論，用胃俞穴、足三里穴補脾胃益氣結(jié)合肺俞穴，共奏補益肺氣之功。

本臨床研究結(jié)果顯示，治療組患者采用穴位埋線結(jié)合常規(guī)治療其愈顯率及總有效率均較高，在治療過程中能改善患者全身的癥狀及肺功能，發(fā)揮了中西醫(yī)結(jié)合治療的特色和優(yōu)勢。研究結(jié)果顯示，基于“培土生金”中醫(yī)學理論，采用穴位埋線治療胃源性哮喘的作用機理清晰，具有一定優(yōu)勢，可為臨床治療該病提供新的思路和方案，具有良好的臨床應用前景，值得推廣。