自擬益肺抑癌方治療肺癌晚期咯血的臨床觀察

陸承勇 葉強(qiáng) 黃春英

537000廣西玉林市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，廣西 玉林

肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，多數(shù)患者確診時(shí)已為中晚期，?？刹l(fā)咯血、胸腔積液、上腔靜脈綜合征、疼痛及發(fā)熱等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，不利于病情控制。其中咯血常作為肺癌的首發(fā)癥出現(xiàn)，是肺癌的常見癥狀，也是肺癌患者死亡的首要原因，其在肺癌患者中的發(fā)生率可達(dá)50%[1]?？┭Y狀一旦出現(xiàn)，不僅給患者及家屬帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)，而且對(duì)患者的生存質(zhì)量和腫瘤的治療效果有嚴(yán)重影響。因此，應(yīng)足夠重視并及時(shí)治療肺癌咯血患者。目前西醫(yī)主要采用止血藥物對(duì)癥治療，偶爾使用外科手術(shù)及介入治療，可獲得短期療效，但藥物治療仍存在易復(fù)發(fā)和不良反應(yīng)的問題，而中醫(yī)治療肺癌晚期咯血患者具有一定的優(yōu)勢。2017年1月-2018年12月收治使用自擬益肺抑癌方治療肺癌晚期咯血患者45例，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治肺癌晚期咯血患者90例，全部經(jīng)胸部CT、纖維支氣管鏡檢查以及病理活檢確診，并排除肺癌并發(fā)結(jié)核等其他呼吸道疾病而致咯血。90例患者中男58例，女32例；年齡45～81 歲，平均(63.4±17.6)歲；病程20 d～2.3年；病理類型：鱗狀上皮細(xì)胞癌48例，腺癌25例，小細(xì)胞未分化癌17例；咯血量分類：大量咯血(＞500 mL)16例，中等量咯血(100～500 mL)50例，小量咯血(＜100 mL)24例；中醫(yī)辨證分型為肺腎陰虛型38例，肝火犯肺型30例，氣血虧虛型12例，燥熱傷肺型10例。隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各45例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：①對(duì)照組給予鎮(zhèn)靜、休息及對(duì)癥治療外，根據(jù)咯血量多少選擇止血藥物治療，如垂體后葉素5～10 U加入10%葡萄糖40 mL 中緩慢靜注，繼以10 U 加入10%葡萄糖250 mL 中靜脈滴注，亦可選用安絡(luò)血、氨基乙酸，氨甲苯酸、腎上腺皮質(zhì)激素、酚磺乙胺等止血藥物。②觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予自擬益肺抑癌方治療，方藥組成：黨參50 g，黃芪15 g，白術(shù)15 g，砂仁15 g，重樓15 g，桔梗10 g，浙貝母10 g，瓜蔞殼15 g，僵蠶10 g，白花蛇舌草20 g，半枝蓮20 g，側(cè)柏葉炭10 g，茜草10 g，當(dāng)歸10 g，甘草10 g。1劑/d，水煎400 mL，早晚分2次服。兩組均1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者療效、止血時(shí)間及不良反應(yīng)情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。①顯效：小量咯血在24 h內(nèi)停止，并維持7 d以上未再咯血，或大、中量咯血在24 h內(nèi)明顯減少，在48 h 內(nèi)停止；②有效：小量咯血在72 h 內(nèi)停止，或大中量咯血在72 h 內(nèi)基本停止，7 d 內(nèi)僅痰中帶血；③無效：治療后咯血量不減少反而增加，病情惡化?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者止血時(shí)間比較：觀察組治療后止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

不良反應(yīng)：兩組患者均未見不良反應(yīng)發(fā)生。

典型病例

例1：患者，男，68歲，于2017年6月17日入院。患者于5 個(gè)月前因患右肺腺癌行右肺腺癌切除術(shù)，術(shù)后未行放化療治療，于入院前半個(gè)月出現(xiàn)咳嗽、胸痛，痰中帶血?？┭禃r(shí)為鮮血痰，血痰量約100～200 mL/d，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口服、肌注安絡(luò)血，止血敏等藥物治療，未見好轉(zhuǎn)。癥見咳嗽身熱，痰中帶血或反復(fù)咯血，血色鮮紅，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。以止血敏3 g，氨基乙酸8 g 加入5%葡萄糖注射液250 mL 中靜脈滴注，1 次/d，連用10 d，同時(shí)予以益肺抑癌方治療，1 劑/d，水煎400 mL，早晚分2 次服，服用10 劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，咯血得止，繼續(xù)服10 劑鞏固療效，隨訪3 個(gè)月未見咯血復(fù)發(fā)。

例2：患者，女，56歲，于2018年6月2日入院。患者因患小細(xì)胞肺癌放化療5個(gè)月后出現(xiàn)咯血10 d，曾服用云南白藥止血未見病情好轉(zhuǎn)而入院，癥見咳嗽陣作，痰稠帶血或純血鮮紅，血痰量約200～300 mL/d，患者心煩易怒，胸脅脹痛，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。入院后給予以止血敏3 g，氨基乙酸8 g 加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d，連用10 d，同時(shí)予以益肺抑癌方治療，1 劑/d，水煎400 mL，早晚分2次服。隨訪3個(gè)月均未見咯血復(fù)發(fā)。

討 論

咯血是肺癌臨床常見的并發(fā)癥，是咽喉部以下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出。小量、中量和大量咯血的咯血量分別為100 mL/d 以內(nèi)、100～500 mL/d、超過500 mL/d 或100 mL/次?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺癌咯血的發(fā)病機(jī)制是癌細(xì)胞釋放的代謝產(chǎn)物或腫瘤引起的繼發(fā)感染，增加微血管通透性或損害微血管，血液自細(xì)胞間隙進(jìn)入肺泡而引起；或者是腫瘤對(duì)肺部血管的直接侵蝕，血管破裂而引起。肺癌的常見癥狀為咳嗽、胸痛、咳痰帶血。中醫(yī)稱之為肺積，而咯血屬中醫(yī)“咳血”范疇，咯血量多少常因癌灶侵蝕動(dòng)靜脈血管的部位和大小不同而異。中醫(yī)認(rèn)為，肺癌咯血系肺之絡(luò)脈受損，其血由肺而來，癌腫侵襲肺脈絡(luò)，引起痰中帶血，反復(fù)發(fā)作，其基本病機(jī)為肺腎陰虛，虛火上炎，當(dāng)癌腫阻礙肺氣正常宣發(fā)、肅降，氣既不順，血必不能正常循環(huán)固始，離經(jīng)叛道以致咯血。

中醫(yī)對(duì)肺癌咯血的認(rèn)識(shí)日臻成熟，論治方法、選方用藥亦大有發(fā)揮，對(duì)肺癌咯血等并發(fā)癥的防治有著不可替代的作用，可有效防治肺癌并發(fā)癥，延緩病情的發(fā)展，減輕癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，療效肯定。近年來，中醫(yī)藥治療肺癌咯血的療效已得到廣泛的肯定，其治療優(yōu)勢也有較多臨床報(bào)道[6-8]。目前認(rèn)為，對(duì)肺癌咯血西醫(yī)內(nèi)科治療效果不佳，不能耐受西藥治療或拒絕西醫(yī)治療的患者，中醫(yī)藥無疑是最好的選擇。在治療方法，除使用辨證施治外，更多的選擇在基礎(chǔ)方加減或?qū)７綄Ｋ幧?。王振生[6]收治肺癌咯血患者84例，隨機(jī)分為兩組各42例，對(duì)照組給予止血敏等靜脈滴注治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予百合固金湯加味治療，總有效率達(dá)83.3%，優(yōu)于對(duì)照組的73.8%。王守峰[7]自擬百葉固金止血湯配合化療治療頑固性肺癌咯血患者38例，有效率達(dá)86.8%。本組結(jié)果顯示觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，止血時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，提示自擬益肺抑癌方治療肺癌晚期咯血患者效果顯著。方中黨參、黃芪健脾補(bǔ)氣，補(bǔ)氣固表，生津潤肺，利尿托毒；配以白術(shù)、砂仁健脾益氣，燥濕利水；佐以重樓(蚤休)、白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛；重用浙貝母、桔梗、瓜蔞殼、僵蠶潤肺化痰止咳、利咽及化痰散結(jié)；加入側(cè)柏葉炭、茜草加強(qiáng)涼血止血之功能；輔以滋陰養(yǎng)血至藥當(dāng)歸以及調(diào)和諸藥甘草?，F(xiàn)代藥理研究證明，重樓具有較強(qiáng)的抑制癌細(xì)胞生長的作用和止血作用[8]。綜觀全方具有補(bǔ)氣、清熱化痰、利濕解毒、涼血止血之功效，用于治療肺癌晚期咯血療效極佳。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者止血時(shí)間比較(±s，h)

表2 兩組患者止血時(shí)間比較(±s，h)

組別 小量出血 中量出血 大量出血觀察組 20.6±6.3 38.7±7.8 42.5±10.6對(duì)照組 25.1±7.2 44.4±8.1 51.4±11.8 t 5.718 5.936 6.148 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

總之，益肺抑癌方治療肺癌晚期咯血患者療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用，由于本研究觀察時(shí)間不長，加之研究樣本偏小，更多的資料有待進(jìn)一步積累。