左西替利嗪、孟魯司特聯(lián)合卡介菌素對(duì)慢性蕁麻疹的治療效果觀察

余鑫海 高貴云

410005湖南航天醫(yī)院皮膚科，湖南 長(zhǎng)沙

慢性蕁麻疹是皮膚科常見(jiàn)疾病，是由于各種原因?qū)е缕つw、黏膜、血管發(fā)生暫時(shí)性組織內(nèi)水腫和炎性充血，可發(fā)生于任何年齡段，病程一般＞6周，臨床癥狀表現(xiàn)為明顯風(fēng)團(tuán)和瘙癢感，易復(fù)發(fā)[1]。本病病因與飲食、藥物、感染、蚊蟲(chóng)叮咬等均有關(guān)系，一般發(fā)病原因難以確定，增加治療困難?？ń榫刈鳛橐环N免疫調(diào)節(jié)劑，為本病臨床常用藥物，但單獨(dú)使用效果不理想。為此，本研究觀察應(yīng)用卡介菌素+左西替利嗪、孟魯司特治療慢性蕁麻疹臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年8月-2018年8月收治慢性蕁麻疹患者68例，隨機(jī)分為兩組各34例。所有患者均符合慢性蕁麻疹臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男17例，女17例，年齡13～66 歲，平均(39.5±2.5)歲；病程7～16 周，平均(11.5±0.3)周。聯(lián)合組男11例，女23例，年齡12～66 歲，平均(39.0±2.1)歲；病程7～15 周，平均(11.0±0.6)周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組行卡介菌素干預(yù)，卡介菌多糖核酸注射液肌內(nèi)注射，1 mL/次，3 次/周，3 個(gè)月為1 個(gè)療程。②聯(lián)合組行卡介菌素+左西替利嗪、孟魯司特干預(yù)，卡介菌素使用方法與對(duì)照組相同，鹽酸左西替利嗪片口服，餐后5 mg，1 次/d；孟魯司特鈉片口服，餐后10 mg，1次/d，持續(xù)治療3個(gè)月。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療控制率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括紅腫、頭痛、低燒、皮疹。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：臨床癥狀消失，皮損消失，停藥2 周后無(wú)復(fù)發(fā)；②緩解：臨床癥狀有緩解，風(fēng)團(tuán)、瘙癢好轉(zhuǎn)50%以上，停藥2 周后偶見(jiàn)小面積皮損復(fù)發(fā)情況；③無(wú)效：無(wú)明顯改善或病情加重。治療控制率=(痊愈+緩解)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療控制率比較：聯(lián)合組治療控制率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.660 1，P=0.030 8，P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.756 6，P=0.016 4，P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

慢性蕁麻疹發(fā)病前局部皮膚可出現(xiàn)瘙癢、麻刺感，之后皮疹會(huì)迅速出現(xiàn)，典型表現(xiàn)為大小不一紅色風(fēng)團(tuán)。風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)數(shù)小時(shí)后有些患者會(huì)出現(xiàn)全身不適感、頭痛、食欲不振等。風(fēng)團(tuán)一般數(shù)小時(shí)或者2 d內(nèi)自然消失，然后會(huì)在其他部位出現(xiàn)新的皮損，而風(fēng)團(tuán)消失位置24 h內(nèi)不會(huì)發(fā)生新皮損，如治療不及時(shí)，會(huì)出現(xiàn)皮疹反復(fù)發(fā)生，并且病情不斷加重，可達(dá)數(shù)月或數(shù)年[2-5]。臨床治療該病難度大，周期長(zhǎng)，無(wú)法找到具體發(fā)病原因，然后針對(duì)性用藥治療。

表1 兩組患者治療控制率比較[n(%)]

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

卡介菌素是治療慢性蕁麻疹的臨床常用藥[6]，能在一定程度上緩解該病臨床癥狀，但卡介菌素藥效不穩(wěn)定，持續(xù)時(shí)間短，治療后易復(fù)發(fā)，分析與藥物作用靶向性單一有關(guān)。孟魯司特是選擇性白三烯受體拮抗劑的一種[7]，親和度和選擇性較高，對(duì)白三烯與受體結(jié)合能有效抑制，有抗過(guò)敏作用。有研究指出，慢性蕁麻疹發(fā)病過(guò)程中白三烯具有一定作用，因此對(duì)其采取相關(guān)治療能取得較好效果。左西替利嗪是一種選擇性組胺H1受體拮抗劑[8]，可對(duì)炎性介質(zhì)的釋放產(chǎn)生高效抑制，對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)程度進(jìn)行控制，有較理想治療效果。從本次研究結(jié)果可以看出，卡介菌素+左西替利嗪、孟魯司特聯(lián)合治療慢性蕁麻疹治療控制率高于單一使用卡介菌素，不良反應(yīng)率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明卡介菌素+左西替利嗪、孟魯司特聯(lián)合用藥不僅可以緩解疾病臨床癥狀，還可使病情得到有效控制，預(yù)防復(fù)發(fā)，治療控制率高。

綜上所述，卡介菌素+左西替利嗪、孟魯司特聯(lián)合治療慢性蕁麻疹可靠安全，可提高治療效果，值得推廣。