小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床效果

葛衛(wèi)周

610100成都航天醫(yī)院眼科，四川 成都

白內(nèi)障是指晶狀體混濁，其為多種原因引起的晶狀體代謝紊亂所致，老年人是硬核白內(nèi)障的高發(fā)人群，核大且硬，多數(shù)患者存在較差的囊膜彈性，懸韌帶松弛，且角膜內(nèi)皮細胞平均數(shù)小等問題，同時極易引發(fā)多種并發(fā)癥[1]?；谟埠税變?nèi)障臨床特點，導(dǎo)致了其手術(shù)風(fēng)險及難度較高，手術(shù)時間延長，可對角膜內(nèi)皮細胞造成不可逆的損傷，術(shù)后早期視力恢復(fù)較慢，易出現(xiàn)較多并發(fā)癥。手術(shù)是根治硬核白內(nèi)障的唯一方法，術(shù)式較多，本次研究給予兩組不同手術(shù)方案，對結(jié)果進行比較，旨對小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)在硬核白內(nèi)障中的臨床治療效果進行探討，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年1-12月收治硬核白內(nèi)障患者54例，按就診順序?qū)⒒颊叻譃閮山M各27例。觀察組男17例，女10例，年齡54～75 歲，平均(60.23±5.33)歲；左眼13例，右眼14例。對照組男16例，女11例，年齡53～75 歲，平均(60.27±5.54)歲；左眼14例，右眼13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合硬核白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無原發(fā)性精神疾病、認知功能障礙；③均自愿參與且知情同意；④依從性較好；⑤治療前最佳矯正視力≤0.1。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者；②合并有其他類型眼部疾??；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤；④同時參與其他研究。

方法：①對照組采用小切口超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療。常規(guī)消毒，術(shù)前對眼表面進行麻醉，在顳上或鼻上透明角膜處作切口，3：00 位置作輔助切口，將透明質(zhì)酸鈉注入前房內(nèi)，環(huán)形連續(xù)撕囊，囊袋內(nèi)劈核，采用超聲乳化將晶體核吸出，同時追加黏彈劑，保護角膜內(nèi)皮。吸出殘留皮質(zhì)，再次置入透明質(zhì)酸鈉，植入人工晶體，吸出殘留液體，恢復(fù)前房，水密切口，術(shù)畢常規(guī)涂抹眼膏，包貼術(shù)眼，完成手術(shù)。②觀察組實施小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療。以上穹窿為基底做結(jié)膜瓣，做3 mm左右的角鞏膜緣隧道切口，前房內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，連續(xù)環(huán)形撕囊，移晶體至核前房，在核上、下將透明質(zhì)酸鈉注入其中，一分為二，碎核，采用晶狀體線環(huán)，將硬核分次娩出，吸凈殘余皮質(zhì)，將透明質(zhì)酸鈉注射進囊袋及前房內(nèi)，植入人工晶體，隨后透明質(zhì)酸鈉吸出，使結(jié)膜瓣及前房得以恢復(fù)，術(shù)畢處理與對照組相同。

觀察指標(biāo)：檢測兩組患者手術(shù)前及術(shù)后1、3 個月散光度。統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包含角膜水腫、后囊破裂、虹膜損傷。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件分析；計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者角膜散光度比較：兩組患者治療前散光度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療后1、3 個月散光度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意 義(χ2=4.103，P=0.043，P＜0.05)。見表2。

討 論

硬核白內(nèi)障的發(fā)生、發(fā)展與多種因素相關(guān)，小切口超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)是臨床常用治療方法，但有文獻指出該治療方案有明顯不足之處，如該手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，對患者有較嚴(yán)重的損傷，同時對硬度級別較高者，效果較差[2-3]。小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)主要優(yōu)勢在于，其對晶狀體核摘除時，能夠減少前房操作次數(shù)，進而降低對內(nèi)皮細胞的損傷，保護角膜，加快術(shù)后視力恢復(fù)。此外，其還能夠維持前房穩(wěn)定性，降低角膜水腫發(fā)生率，改善散光度。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后角膜散光率及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)有利于患者術(shù)后恢復(fù)，安全性更好。小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)中利用圈套器將核娩出，熟練者可一次性將其完整取出，同時在晶狀體核表面裹有透明質(zhì)酸鈉，娩出時僅對角膜內(nèi)皮細胞產(chǎn)生輕度摩擦，可顯著降低對角膜內(nèi)皮細胞的刺激，術(shù)后水腫程度較小，恢復(fù)較快。本次研究中，觀察組僅1例患者出現(xiàn)水腫，無其他并發(fā)癥發(fā)生，進一步證實小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的臨床應(yīng)用價值。

表1 兩組患者治療前后角膜散光度比較(±s，°)

表1 兩組患者治療前后角膜散光度比較(±s，°)

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月對照組 27 0.52±0.13 1.59±0.23 1.13±0.31觀察組 27 0.54±0.11 1.26±0.11 0.98±0.11 t 0.610 6.726 2.370 P 0.272 0.000 0.011

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

綜上所述，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障患者，可降低散光度，減少并發(fā)癥發(fā)生，效果顯著，值得推廣。