經(jīng)皮經(jīng)傷椎椎弓根釘內(nèi)固定與經(jīng)皮跨傷椎內(nèi)固定聯(lián)合PVP治療胸腰段單節(jié)段椎體骨折的臨床對(duì)比研究

吳楚君 王斌 王康 肖曉鶴 楊明興

411101湘潭市第一人民醫(yī)院，湖南 湘潭

資料與方法

2018年9月-2019年9月收治胸腰段單節(jié)段椎體骨折患者72例，按照接診順序奇偶數(shù)分為兩組各36例。觀察組男20例，女16例，年齡22～65歲，平均(39.2±1.1)歲。對(duì)照組男19例，女17例，年齡21～64 歲，平均(38.8±1.3)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書(shū)；②符合胸腰段單節(jié)段椎體骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；③傷椎后凸角＞20°或椎體高度丟失≥25%；④年齡＜70 歲，腰背部疼痛顯著；⑤骨密度-2.5＜t＜-1。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾??；②合并骨結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、全身感染性疾??；③椎體塌陷＞70%，多節(jié)段椎體骨折。

方法：①對(duì)照組采用經(jīng)皮經(jīng)傷椎椎弓根釘內(nèi)固定治療，臥位，全麻，上下位椎體椎弓根中心點(diǎn)體表投影，標(biāo)記傷椎，在C 型臂X 射線機(jī)透視下，以及體表投影處定位，做1.5 cm切口[1]。暴露鄰近椎體的橫突根部和關(guān)節(jié)突，通過(guò)多裂肌間隙實(shí)現(xiàn)，將13 號(hào)穿刺針在X 射線透視引導(dǎo)下經(jīng)最長(zhǎng)肌間隙椎弓根和多裂肌“眼睛”外側(cè)緣中點(diǎn)，通過(guò)穿刺針置入螺釘導(dǎo)針，并置入傷椎上位椎體前1/2 處，之后攻絲擰入椎弓根釘[2]。打入1 根椎弓根釘，針對(duì)的是同側(cè)傷椎椎弓根完整者，傷椎置釘后，選擇同樣步驟置釘用于下位椎體，對(duì)側(cè)選擇同樣步驟。之后通過(guò)置棒器皮下穿棒，行C 臂X 射線引導(dǎo)，安放預(yù)彎的連接棒連接同側(cè)螺釘，矯正后凸畸形，適度上下?lián)伍_(kāi)復(fù)位，鎖緊上下位主體各頂絲，1側(cè)完整者行5釘加強(qiáng)內(nèi)固定，傷椎椎弓根兩側(cè)均完整實(shí)施6釘加強(qiáng)內(nèi)固定，術(shù)后2年取出內(nèi)固定[3]。②觀察組采用經(jīng)皮跨傷椎內(nèi)固定聯(lián)合PVP 治療，在傷椎上下位椎體椎弓根體表，全麻狀態(tài)下在其投影處各做1.5 cm切口，暴露鄰近椎體的橫突根部和關(guān)節(jié)突，基于多裂肌間隙，將13 號(hào)穿刺針在X 射線透視引導(dǎo)下經(jīng)最長(zhǎng)肌間隙椎弓根和多裂肌“眼睛”外側(cè)緣中點(diǎn)，通過(guò)穿刺針置入螺釘導(dǎo)針，并置入傷椎上位椎體前1/2處，之后攻絲擰入椎弓根釘。把1組椎弓根釘打入到傷椎上下位鄰椎。撐開(kāi)復(fù)位傷椎，鎖緊頂絲，皮下穿棒連接椎弓根釘，實(shí)施4釘2棒內(nèi)固定。之后用穿刺針穿入傷椎椎弓根，通過(guò)在C型臂X射線機(jī)透視定位后，選擇5 mL注射器取對(duì)比劑椎體內(nèi)注射，直至椎體前中1/3處，保證無(wú)椎管內(nèi)滲漏后，選擇穿刺針，再用20 mL加壓注射器注入3～7 mL磷酸鈣骨水泥，對(duì)患者的血壓、心率等生命體征等進(jìn)行觀察。術(shù)后2年取出內(nèi)固定[4]。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平、臨床療效、傷椎恢復(fù)及疼痛(目測(cè)類(lèi)比評(píng)分)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較：兩組患者術(shù)中出血量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組住院、手術(shù)和術(shù)后下床時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

兩組患者傷椎恢復(fù)情況、疼痛比較：兩組患者治療后脊柱生理彎曲、疼痛程度、椎體高度均出現(xiàn)不同程度減輕或恢復(fù)，但兩組術(shù)后傷椎恢復(fù)情況、疼痛評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

討 論

當(dāng)前社會(huì)運(yùn)輸、交通均有很大提升和進(jìn)步，交通事故的出現(xiàn)可造成骨折的發(fā)生，其中最常見(jiàn)的是胸腰椎段椎體骨折，暴力致傷，機(jī)制復(fù)雜，會(huì)累及到多個(gè)椎體受累，多和其他損傷合并，嚴(yán)重可致癱、致殘，危及患者生命，極易出現(xiàn)漏診和診斷延遲。因椎弓根釘?shù)拈L(zhǎng)短不同，經(jīng)椎弓根螺釘固定術(shù)被劃分為兩種。本研究中，觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組術(shù)中出血量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組住院、手術(shù)和術(shù)后下床時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后脊柱生理彎曲、疼痛程度、椎體高度均出現(xiàn)不同程度減輕或恢復(fù)，但兩組術(shù)后傷椎恢復(fù)情況、疼痛評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較(±s)

組別 n 住院時(shí)間(d) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后下床時(shí)間(h) 術(shù)中出血量(mL)對(duì)照組 36 10.99±2.33 95.50±17.71 4.99±0.79 94.74±18.52觀察組 36 7.12±2.10 82.82±12.53 3.01±0.17 88.14±16.21

表3 兩組患者治療前后傷椎恢復(fù)情況、疼痛評(píng)分比較(±s)

表3 兩組患者治療前后傷椎恢復(fù)情況、疼痛評(píng)分比較(±s)

組別 n 時(shí)間 目測(cè)類(lèi)比評(píng)分 椎體后凸角(°) 高度壓縮率(%) 后凸矯正率(%) 高度恢復(fù)率(%)對(duì)照組 36 治療前 8.03±1.42 19.40±4.61 53.26±2.61 - -治療后 0.96±0.23 8.89±2.66 13.05±2.54 69.96±5.91 69.96±5.91觀察組 36 治療前 8.30±1.24 20.07±4.84 51.13±7.04 - -治療后 1.02±0.29 8.92±2.57 13.42±2.71 72.48±6.27 69.00±5.49

綜上所述，針對(duì)胸腰段單節(jié)段椎體骨折患者，采用經(jīng)皮跨傷椎內(nèi)固定聯(lián)合PVP 治療，可顯著改善患者的生活質(zhì)量，縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間，取得顯著的治療效果，加快患者疾病康復(fù)速度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。