王帶兵
213022常州市新北區(qū)三井人民醫(yī)院,江蘇 常州
脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折是一種常見的骨折類型,其可導(dǎo)致患者出現(xiàn)軟組織受損、骨片移位等情況,同時(shí)由于骨折部位的軟組織附著較少,且血運(yùn)情況較為不理想,進(jìn)而增加骨折愈合難度,因此需盡快給予患者相應(yīng)的治療措施[1]。目前,脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者的首選治療方法為手術(shù)治療,其中應(yīng)用頻率較高的手術(shù)術(shù)式包括鋼板固定、外固定支架等,但不同手術(shù)術(shù)式所起到的治療效果存在一定差異,因此為患者選擇一種適合的治療術(shù)式是十分重要的[2]。本次研究主要探討微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
2016年8月-2019年8月收治脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者38例,應(yīng)用抽簽分組法分為兩組各19例。對(duì)照組男11例,女8例,年齡29~58 歲,平均(37.3±4.1)歲。觀察組男10例,女9例,年齡28~61歲,平均(38.1±4.3)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均經(jīng)X 線診斷確診為脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折;②患者均簽署知情同意書;③符合手術(shù)治療相關(guān)指征;④具有完整的臨床資料。
排除標(biāo)準(zhǔn):①合并患有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病;②存在凝血障礙相關(guān)癥狀表現(xiàn);③處于哺乳期或妊娠期。
方法:①對(duì)照組給予交鎖髓內(nèi)釘治療,于C 形臂X 線機(jī)的協(xié)助下確定患者髓腔大小,并為其選取規(guī)格適宜的髓內(nèi)釘。之后,協(xié)助患者取仰臥位,并給予其全身麻醉,待麻醉起效后,于脛骨結(jié)節(jié)上方將髓腔鉆開,同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄U(kuò)髓處理,之后將近端骨折位置處皮膚切開以完成復(fù)位處理,復(fù)位完畢后即可于定位瞄準(zhǔn)器的協(xié)助下進(jìn)行骨折部位遠(yuǎn)端和近端的帶鎖髓內(nèi)釘固定處理。②觀察組給予微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù),協(xié)助患者取仰臥位,之后給予其全身麻醉處理。待麻醉起效后,于C 形臂X 線機(jī)的協(xié)助下對(duì)患者骨折部位進(jìn)行閉合手法復(fù)位處理。之后,于患者小腿前外側(cè)骨折近端位置處作1 個(gè)長約2 cm 的弧形切口,然后將伸筋膜切開,并在伸筋膜與骨膜之間建立一條皮下隧道,將鎖定鋼板經(jīng)隧道置入于骨折位置處。應(yīng)用克氏針分別固定鋼板兩端,同時(shí)將與克氏針配套的鋼板套入,并借助該鋼板確定螺孔位置,之后分別于螺孔位置處作長約0.5 cm 的切口,然后進(jìn)行鉆孔處理,最后固定螺釘。
觀察指標(biāo):對(duì)比兩組臨床相關(guān)指標(biāo)情況和并發(fā)癥發(fā)生率。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件分析;計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)情況比較:觀察組術(shù)后手術(shù)時(shí)間和骨折部位愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較:觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.07,P=0.04,P<0.05)。見表2。
隨著當(dāng)今社會(huì)交通業(yè)及建筑業(yè)的不斷發(fā)展,進(jìn)而導(dǎo)致臨床上的骨折發(fā)生人數(shù)不斷增多,其中骨折類型以脛骨遠(yuǎn)端骨折最為常見[3]。脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者受機(jī)體脛骨遠(yuǎn)端軟組織數(shù)量過少及血運(yùn)障礙的影響,進(jìn)而易出現(xiàn)軟組織壞死、愈合延遲、感染等并發(fā)癥表現(xiàn),分析脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的臨床治療情況,發(fā)現(xiàn)主要采用手術(shù)療法、保守療法等多種治療方法,其中手術(shù)療法有著較好的治療效果,但是由于當(dāng)前適用于該疾病治療的手術(shù)術(shù)式較多,如交鎖髓內(nèi)釘術(shù)、石膏外固定術(shù)、經(jīng)皮鋼板固定微創(chuàng)術(shù)等,不同術(shù)式的適用條件及療效略有差異,需要臨床醫(yī)生進(jìn)行正確的治療術(shù)式選擇,以此有效控制患者脛骨營養(yǎng)血管受損程度,縮短骨折處愈合時(shí)間。因此為該骨折類型患者選擇一種適合的治療術(shù)式是十分重要的[4]。脛骨解剖特點(diǎn)往往以脛骨骨干向遠(yuǎn)端干骺端延伸,往往脛骨以圓滑,骨皮質(zhì)變薄,松質(zhì)骨增多,解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定螺釘固定期間是否牢固固定骨折位置?,F(xiàn)階段脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折常見治療措施為內(nèi)固定方式,但現(xiàn)階段對(duì)此爭議較大,部分學(xué)者認(rèn)為,提高內(nèi)固定治療能促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。另外學(xué)者認(rèn)為,有效減輕術(shù)式造成創(chuàng)傷,利于患者后續(xù)康復(fù)及功能恢復(fù)。以微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)、髓內(nèi)釘固定術(shù)作為治療首選術(shù)式,但上述哪種術(shù)式干預(yù)療效顯著,能積極控制術(shù)后并發(fā)癥為后期研究問題。交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)及微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)均為脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的常用治療術(shù)式,其中,交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)通過將髓內(nèi)釘與髓內(nèi)骨壁進(jìn)行嵌合處理,進(jìn)而可幫助患者進(jìn)行早期的負(fù)重活動(dòng),且不易出現(xiàn)骨干屈曲的情況,同時(shí)骨折部位在螺釘?shù)墓潭ㄗ饔孟?,可維持較好的穩(wěn)定度,但該術(shù)式易于術(shù)后出現(xiàn)畸形、螺釘斷裂等情況,髓內(nèi)釘置入后,容易對(duì)髕后脂肪墊、髕韌帶產(chǎn)生不良影響,繼而造成這兩處的損傷問題,引發(fā)患者膝關(guān)節(jié)疼痛并發(fā)癥,并且髓內(nèi)釘經(jīng)過近遠(yuǎn)端固定處理后,由于脛骨遠(yuǎn)端髓腔內(nèi)徑大,置入釘難以與腔壁發(fā)生作用,致使遠(yuǎn)端髓腔骨塊復(fù)位出現(xiàn)問題,不僅延長了骨折處愈合時(shí)間,而且容易造成畸形愈合并發(fā)癥。進(jìn)而影響后期的骨折愈合效果[5]。而微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)是一種將微創(chuàng)技術(shù)與鋼板固定技術(shù)合并應(yīng)用的治療術(shù)式,在手術(shù)過程中,通過在骨折位置處置入鋼板,并應(yīng)用鋼板對(duì)已復(fù)位的骨折部位進(jìn)行固定處理,進(jìn)而得到了較為理想的骨折治療效果,且該治療方法無需大面積剝離骨膜,同時(shí)可有效減少血供破壞,從而有助于加快骨折部位的愈合速度[6]。保證骨折部位有著良好的供血環(huán)境,骨折愈合期間可吸收到足夠的營養(yǎng)物質(zhì),保證骨折處可盡快愈合,而且置入鋼板后,借助于牽引力來牽拉鋼板,使得骨折端受力均勻,避免肢體長度發(fā)生縮短情況,確保骨折骨塊能夠良好地復(fù)位,顯著降低了愈合畸形、愈合延遲等并發(fā)癥,所以對(duì)比兩種術(shù)式應(yīng)用效果,發(fā)現(xiàn)基于微創(chuàng)技術(shù)的閉合復(fù)位手術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的療效相對(duì)理想。其優(yōu)勢為鋼板固定具有穩(wěn)定性,有助于患者更快愈合骨折;手術(shù)時(shí)間短,操作簡單。手術(shù)切口小,不易受到感染;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率低。
表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)情況比較(±s)
表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)情況比較(±s)
組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 骨折部位愈合時(shí)間(周) 術(shù)中出血量(mL)對(duì)照組 19 83.5±7.4 18.3±2.6 81.7±6.3觀察組 19 61.3±6.9 14.5±1.9 73.2±4.8 t 21.94 11.80 10.73 P 0.01 0.01 0.01
表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]
本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間和骨折部位愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。說明微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的效果更為理想,且具有較高的安全性。
綜上所述,為脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)進(jìn)行治療其療效與交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)相比更為突出,可明顯加快骨折愈合速度,減少術(shù)后并發(fā)癥,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。