傳統(tǒng)切開掛線治療術(shù)與切開掛線對口引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的療效對比

唐武 陸路 陽光 宋向暉

510620廣州市第十二人民醫(yī)院，廣東 廣州

高位復(fù)雜性肛瘺是一種肛腸外科臨床常見疾病類型，高位肛瘺指瘺管在外括約肌深部以上，而高位復(fù)雜性肛瘺表示患者存在多個瘺壁和瘺口，患者臨床癥狀常表現(xiàn)為疼痛和流膿，且具有病變位置高、管道復(fù)雜、管道彎曲、管道多等特點，因此，一定程度增加了臨床治療難度?；颊甙l(fā)病后通常需要接受手術(shù)治療，以降低癌變風(fēng)險，需控制后期反復(fù)纖維化和感染發(fā)生率，進(jìn)而降低手術(shù)治療難度。常規(guī)掛線手術(shù)是以往臨床常用的高位復(fù)雜性肛瘺治療方法，但患者需要反復(fù)多次治療，這不僅會出現(xiàn)引流不盡而需要反復(fù)治療的問題，還會大大增加患者治療的痛苦程度。切開掛線對口引流術(shù)則是一種全新的手術(shù)治療方式，能夠有效避免以往手術(shù)方式存在的缺陷和問題，在徹底引流的基礎(chǔ)上有效去除病灶。本研究對傳統(tǒng)切開掛線術(shù)與切開掛線對口引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的療效進(jìn)行對比分析。

資料與方法

2016年1月-2018年12月收治高位復(fù)雜性肛瘺患者100例，男48例，女52例，年齡38～72 歲，平均(56.4±12.5)歲；病程1～9 個月，平均(6.1±3.0)個月。按照不同手術(shù)方案分為試驗組和對照組各50例。全部患者均經(jīng)檢查診斷為高位復(fù)雜性肛瘺，并簽署知情同意書，排除合并心、肝、腎系統(tǒng)疾病。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①試驗組采取切開掛線對口引流術(shù)治療，患者保持截石位，術(shù)前實施骶管麻醉，常規(guī)消毒后通過探針、直腸指檢、美藍(lán)注射、術(shù)前影像資料等方式對主管道、支管道、內(nèi)口和外口的走向、數(shù)量和位置進(jìn)行檢查，選擇對應(yīng)內(nèi)口的肛門后正中部位打開一個2.5 cm 長度的放射狀人造外口，由主管道從人造外口部位置入探針，對內(nèi)口情況進(jìn)行探查，將主管道齒線以下部位切開，形成V 字形切口，若患者為齒線以上的高位管道，則需要將橡皮筋系在球頭探針的尾部，并由人造外口向內(nèi)口拉出，調(diào)節(jié)松緊度后結(jié)扎。選擇支管外口部位打開放射狀切口，支管道用止血鉗破壞后，保障主管道通暢引流，對于支管和主管之間的切口用膠膜條結(jié)扎，若支管相對較彎且長，則選擇支管中間部位打開放射狀切口，兩者之間距離控制在2.5 cm左右。修整好切口部位皮膚后實施常規(guī)引流止血。②對照組采取傳統(tǒng)切開掛線術(shù)治療，患者保持截石位，術(shù)前實施骶管麻醉，常規(guī)消毒后按照試驗組的方式打開人造外口。通過球頭探針由人造外口部位向肛門內(nèi)沿主管道進(jìn)行探查，由內(nèi)口向肛外拉出，首先打開內(nèi)外口間組織，徹底清除腐敗壞死組織和白色瘢痕組織。探針掛入橡皮筋并拉緊結(jié)扎的方式處理高位管道，將其余支管切除后，修整切口為V形。兩組患者術(shù)后1周內(nèi)均接受抗生素治療，每天定時換藥，保證創(chuàng)面良好愈合。

觀察指標(biāo)：對比分析兩組患者創(chuàng)面愈合時間、住院時間和醫(yī)療成本等情況。同時，統(tǒng)計分析兩組患者手術(shù)后肛門完全失禁及失禁、肛門潮濕、肛管畸形等并發(fā)癥發(fā)生情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者手術(shù)后，創(chuàng)面良好愈合，無流膿和腫痛，肛周出現(xiàn)輕微潮濕或瘙癢；②有效：創(chuàng)面未完全愈合，肛周出現(xiàn)潮濕、瘙癢、流膿和腫痛；③無效：創(chuàng)面未見愈合，且不良反應(yīng)嚴(yán)重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：試驗組臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.706，P=0.000，P＜0.05)。見表1。

兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較：試驗組患者創(chuàng)面愈合時間和住院時間明顯短于對照組，且醫(yī)療成本明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較：試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.789，P=0.000，P＜0.05)。見表3。

討 論

高位復(fù)雜性肛瘺是一種肛腸科臨床常見疾病類型，其內(nèi)口通常位于括約肌深層，而外口和管道較多，支管走向較為復(fù)雜，病變位置較深[1-2]。該疾病臨床復(fù)發(fā)率較高，且治療難度較大，因而會對患者生活質(zhì)量和身心健康造成嚴(yán)重不良影響，所以需要選擇適當(dāng)手術(shù)方式治療，以改善患者預(yù)后[3]。高位復(fù)雜性肛瘺的診治一直都是肛腸外科的難題，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家在如何徹底解決病灶，降低病情復(fù)發(fā)率與保護(hù)患者肛門的節(jié)制功能方面均取得了顯著成績。目前，有效的治療手段之一為外科手術(shù)，手術(shù)成功的關(guān)鍵之處是準(zhǔn)確地找到內(nèi)口，清除原發(fā)病灶，即從根本上將患處再次感染途徑截斷。此外，保存肛門節(jié)制功能也是治療肛瘺的重要過程，通過術(shù)前清晰掌握肛管、直腸環(huán)等解剖位置與結(jié)構(gòu)，保證了完整的肛門括約機(jī)制。高位復(fù)雜性肛瘺手術(shù)后的并發(fā)癥非常多，而且容易復(fù)發(fā)。過去經(jīng)常采用切開掛線法治療該病，在長期的應(yīng)用過程發(fā)現(xiàn)，其優(yōu)點主要是引流通暢，創(chuàng)面開放；缺點為創(chuàng)面較大，其Ⅱ期愈合時間比較長，容易導(dǎo)致肛管缺損。對于高位復(fù)雜性肛瘺患者而言，掛線法可以較好地解決肛瘺完全切開而導(dǎo)致的肛門失禁問題；但是這種操作方法相對來說時間比較長，而且有較大痛苦。對于高位復(fù)雜性肛瘺患者而言，掛線法可以較好地解決肛瘺完全切開而導(dǎo)致的肛門失禁問題；但是這種操作方法相對來說時間比較長，而且有較大痛苦。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，切開掛線法也在不斷改進(jìn)，將掛線的范圍僅僅選擇在人體瘺道經(jīng)過肛管直腸環(huán)的范圍，或者非全程掛線，后期將掛線部切開，對切開范圍進(jìn)行微創(chuàng)處理，可以很大程度減少創(chuàng)傷。切開掛線對口引流術(shù)采用探針彎曲自外口探入管道從內(nèi)口穿出，先將通過內(nèi)括約肌與外括約肌淺深的管道切開，將通過外括約肌深層和恥骨直腸肌以上的管道予以橡皮筋掛線，對肛皮線至齒線的敞開創(chuàng)面，進(jìn)行充分搔刮，徹底清除腐敗組織。瘺道曲直有助于引流的通暢，加速手術(shù)創(chuàng)口的愈合。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者臨床觀察指標(biāo)情況比較(±s)

表2 兩組患者臨床觀察指標(biāo)情況比較(±s)

組別 n 創(chuàng)面愈合時間(d) 住院時間(d) 醫(yī)療成本(元)對照組 50 29.7±2.4 25.8±2.5 3 226.4±247.1試驗組 50 18.4±1.3 13.7±1.6 2 634.6±214.6 t 29.274 28.826 12.786 P 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

傳統(tǒng)切開掛線引流術(shù)和切開掛線對口引流術(shù)是臨床上較為常用的兩種治療高位復(fù)雜性肛瘺的方法，傳統(tǒng)切開掛線引流術(shù)效果相對較差，且患者治療后肛門疼痛和肛門畸形等并發(fā)癥發(fā)生率較高，因而臨床應(yīng)用價值較差。對口引流術(shù)則具有機(jī)體刺激較小、并發(fā)癥少、愈合速度快、疼痛程度輕以及機(jī)體創(chuàng)面小等優(yōu)勢和特征，能夠最大限度改善患者臨床癥狀，降低肛門功能障礙發(fā)生率，且患者治療后恢復(fù)速度較快[4]。高位復(fù)雜性肛瘺患者接受對口引流術(shù)治療，需要注意以下問題：①探查內(nèi)口時需要仔細(xì)謹(jǐn)慎，確定全部內(nèi)口情況，避免疾病復(fù)發(fā)，進(jìn)而對患者造成反復(fù)傷害；②肛周引流切口位置選擇適當(dāng)，確保患者體位改變時也可順暢引流；③術(shù)后換藥應(yīng)保證徹底清洗，引流要充分，以提高創(chuàng)面愈合速度[5]。