阿奇霉素及氨溴索注射液治療肺炎支原體肺炎患兒的療效觀察

邱玲

215153南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州科技城醫(yī)院，江蘇 蘇州

小兒支原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺炎，常見于學(xué)齡兒童及青年，該疾病大多起病較緩，有咽痛、頭痛、厭食、畏寒發(fā)熱，咳嗽、胸骨下疼痛等癥狀，體溫大多在39℃，如癥狀加重，則會導(dǎo)致呼吸困難、胸痛及胸腔積液，嚴(yán)重威脅患兒安全[1]。近年來該疾病發(fā)病率有上升趨勢，肺炎支原體直徑為2～5 μm，是迄今已知最小的原核致病微生物，能通過吸附在宿主呼吸道上皮細(xì)胞表面而抑制纖毛活動、破壞上皮細(xì)胞引起肺炎等疾病，因其結(jié)構(gòu)缺乏細(xì)胞壁，故對靶向作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物耐藥。肺炎支原體感染臨床癥狀較為復(fù)雜多樣，多數(shù)表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘憋、呼吸困難等，肺部可出現(xiàn)啰音，發(fā)病較突然，病情發(fā)展迅速，容易惡化為大葉肺炎、毛細(xì)支氣管炎，進(jìn)一步惡化會造成肝損害、心肌損害、心肌缺血、腎損害及皮膚黏膜損害等，而且病情早期病原體檢測結(jié)果缺乏，非常容易出現(xiàn)漏、誤診，因此在治療過程中主要采用綜合治療。目前，我國臨床治療兒童肺炎支原體肺炎的藥物主要為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，包括阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素等，具有耐酸、易吸收、半衰期長及組織分布特點好等優(yōu)點。其中阿奇霉素是臨床治療兒童肺炎支原體肺炎的首選，但近年來由于肺炎支原體耐藥性增強(qiáng)，阿奇霉素對肺炎支原體肺炎的療效有下降趨勢。除抗生素外，同時輔以糖皮質(zhì)激素、超聲霧化吸入沐舒坦、氣道灌洗、物理治療，甚至中西醫(yī)結(jié)合以增強(qiáng)療效。為更好的治療小兒支原體肺炎，本研究采用氨溴索聯(lián)合阿奇霉素注射液進(jìn)行治療，以探討其療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年6月收治支原體肺炎患兒80例，所有的患兒均符合《兒科學(xué)》制定的支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男50例，女30例，年齡2～12 歲，平均(4.5±1.5)歲；病程＜1周41例，≥1周39例。根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎功能不全；②對其他大環(huán)內(nèi)酯類及阿奇霉素、紅霉素類藥物過敏；③患兒家屬未簽訂知情同意書。

方法：兩組患兒入院后均給予常規(guī)治療，包括止咳、平喘、吸氧、抗感染等。①對照組給予阿奇霉素注射液，按體重10 mg/kg 靜脈注射。②觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予氨溴索注射液，2歲以下2 次/d，7.5 mg/次；2 歲以上，1 次/d，15 mg/次，將藥物加入到葡萄糖注射液(或生理鹽水)中，靜脈滴注。兩組患兒療程均為5～7 d。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患兒住院時間及癥狀恢復(fù)時間比較(±s，d)

表2 兩組患兒住院時間及癥狀恢復(fù)時間比較(±s，d)

組別 n 住院時間 咳喘消失時間 退熱時間 啰音消失時間對照組 40 13.8±4.3 8.8±3.6 5.2±2.21 1.7±4.4觀察組 40 8.4±2.2 7.6±2.4 3.4±1.7 8.1±4.1 χ2 7.070 8 1.754 1 4.094 6 3.755 9 P 0.000 0 0.041 7 0.000 1 0.000 2

觀察指標(biāo)：觀察兩組癥狀恢復(fù)時間、臨床療效、住院時間及不良反應(yīng)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：治療后患兒臨床體征和癥狀基本恢復(fù)，且X 線胸片顯示肺部炎癥完全消失。②有效：治療后患兒臨床體征和癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且X 線胸片顯示肺部炎癥基本消失。③無效：治療后患兒臨床體征和癥狀無任何改變或加重，且X 線胸片顯示肺部炎癥加重?？傆行?(有效+治愈)例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件分析；計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：對照組總有效率顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者住院時間及癥狀恢復(fù)時間比較：對照組住院時間及癥狀恢復(fù)時間均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患兒不良反應(yīng)比較：觀察組患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐等輕微胃腸道不適反應(yīng)1例(2.50%)，自行緩解。對照組治療期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

討 論

肺炎支原體引起的小兒支原體肺炎，起病較慢、有咳嗽、發(fā)熱等癥狀，雖然體征多不明顯，但很容易導(dǎo)致其他系統(tǒng)受累。此病多發(fā)于兒童，特別是冬春季節(jié)，發(fā)病率較高。目前臨床治療原則是在對癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合抗生素進(jìn)行綜合治療，即給予止咳、平喘、吸氧、霧化吸入等對癥基礎(chǔ)治療，同時給予抗生素治療。肺炎支原體是引發(fā)兒童肺炎支原體肺炎的主要病原菌，是沒有細(xì)胞壁的病原體，對于以干擾細(xì)胞壁合成為主要功效的抗生素對支原體肺炎的治療效果不理想。目前，臨床對于小兒支原體肺炎治療主要以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為主，通過與病原體的核糖體結(jié)合，阻斷多肽鏈的延伸[3]。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有抗菌活性強(qiáng)、炎癥組織滲透強(qiáng)、利用度高、效果明顯等優(yōu)點，因此在臨床上廣泛使用。阿奇霉素屬于第二代大環(huán)內(nèi)酯類常見藥物，具有較高的滲透性，在組織中快速分布，組織快速吸收而緩解釋放，其半衰期達(dá)到68 h，停藥后仍能保持一段時間的抑菌作用。因此，阿奇霉素能起到很好的致病菌抑制和清除效果。與紅霉素等第一代大環(huán)內(nèi)酯類藥物相比，阿奇霉素對兒童的肝、腎毒性也較小。但如果對肺炎支原體肺炎患者單純使用阿奇霉素治療，效果沒有聯(lián)合用藥顯著。尤其是嬰幼兒常會因為痰液黏稠而咳痰不易，另外，一般患兒也沒有主動性的咳痰行為，常會出現(xiàn)痰液潴留的情況，并且還會導(dǎo)致氣道阻塞情況，導(dǎo)致治療效果欠佳，因此，需延長對患者的治療周期，還會增加患兒院內(nèi)感染風(fēng)險。因此，對于肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行治療時，選擇一種合適的鎮(zhèn)咳祛痰藥輔助阿奇霉素療效顯著。氨溴索為臨床常見的祛痰劑之一，其為溴己新的有效代謝產(chǎn)物，能夠增強(qiáng)松弛支氣管，直接作用于氣管，促進(jìn)支氣管黏膜的腺體分泌細(xì)胞，促進(jìn)黏液分泌細(xì)胞的溶酶體釋放，有利于患兒的恢復(fù)。且氨溴索可抑制肥大細(xì)胞的功能、減少組胺釋放、減輕變態(tài)反應(yīng)，抑制磷脂酶2 生成和花生四烯酸的釋放，從而減輕炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)。此外，其可促進(jìn)纖毛的活動，調(diào)節(jié)氣道黏液細(xì)胞的分泌功能，促進(jìn)黏液的排出，改善氣管局部防御功能。它可以調(diào)節(jié)黏液分泌，并加強(qiáng)呼吸道纖毛的運(yùn)動，可以很好地將痰液從呼吸道排出[4]。因此筆者認(rèn)為，將兩種藥物聯(lián)合使用可以促進(jìn)炎癥吸收，排出痰液，減輕咳嗽、呼吸困難等癥狀。為探討阿奇霉素聯(lián)合氨溴索注射液治療小兒支原體肺炎的療效，本研究對收治的支原體肺炎患進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示對照組患兒住院時間及臨床癥狀消失時間長于觀察組，總有效率低于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。覃杏子[5]選取支原體肺炎患兒60例，隨機(jī)分為兩組，阿奇霉素聯(lián)合氨溴索注射液治療用于治療組，單獨應(yīng)用阿奇霉素治療用于對照組，結(jié)果表明治療組臨床治療總有效率高于對照組，肺部啰音消失時間、退熱時間、住院時間及咳嗽消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明阿奇霉素聯(lián)合氨溴索注射液治療小兒支原體肺炎的療效可靠，本研究結(jié)果與文獻(xiàn)基本一致。

綜上所述，阿奇霉素及氨溴索注射液用于治療小兒支原體肺炎，療效明顯，治療時間縮短，可改善預(yù)后，值得臨床推廣。