藥物中毒患者全胃腸洗消聯(lián)合血液灌流治療觀察

姜娟 陳維書 盧麗利 鈕湘俊 余陽 曲翠竹 姜曉萍

132001吉林市人民醫(yī)院急診醫(yī)學科，吉林

藥物中毒患者可出現(xiàn)血壓和心率降低的情況，并對大腦功能產(chǎn)生一定的抑制作用，甚至產(chǎn)生昏迷和呼吸衰竭，導致患者生命安全受到嚴重威脅。因此，需要及時對患者進行有效治療，而目前常規(guī)的治療方法有解毒、補液和洗胃、利尿、導瀉等，但效果欠佳，需要借助其他有效的治療方法。床旁血液灌流是治療藥物中毒的一種有效方法，其可有效清除毒素，并改善患者的病情[1]。本研究分析藥物中毒患者全胃腸洗消聯(lián)合血液灌流的治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年3月-2018年12月收治藥物中毒患者48例，隨機分為兩組。常規(guī)治療組男14例，女10例，年齡41～76歲，平均(56.14±2.34)歲；發(fā)病時間1～8 h，平均(4.56±1.52)h；輕度昏迷10例，中度昏迷8例，重度昏迷6例；其中有機磷中毒12例，精神類藥品導致的中毒12例。血液灌流聯(lián)合組男13例，女11例，年齡41～76 歲，平均(56.14±2.34)歲；發(fā)病時間1～8 h，平均(4.56±1.52)h；輕度昏迷10例，中度昏迷9例，重度昏迷5例；其中，有機磷中毒11例，精神類藥品導致的中毒13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。排除嚴重貧血、合并心力衰竭、嚴重感染和惡性腫瘤患者。

方法：對于氟乙酰胺中毒的患者采用各種抗心律失常藥、鈣離子拮抗劑等治療。①常規(guī)治療組采取單純甘露醇、聚乙二醇電解質全胃腸洗消，開塞露導瀉。根據(jù)患者中毒患者情況，入院30～120 min 內給予補液、解毒和洗胃、導瀉和利尿等治療，對于有機磷中毒給予阿托品靜脈注射，氟乙酰胺中毒用乙酰胺，結合中毒情況，對昏迷和呼吸衰竭患者實施插管，用呼吸機輔助呼吸。②血液灌流聯(lián)合組則實施甘露醇、聚乙二醇電解質全胃腸洗消，開塞露導瀉聯(lián)合血液灌流治療。血液灌流治療采用HA230灌流器，并用0.9%氯化鈉配成肝素生理鹽水3 000 mL，進行灌流器沖洗，并將靜脈端管路接通，連接好之后固定在血泵上，持續(xù)灌流治療的時間為2 h，維持血流量在200 mL/min。部分患者給予灌流+血液濾過治療。

觀察指標：比較兩組治療臨床療效及神志意識恢復清晰的時間、生命體征恢復穩(wěn)定的時間、機械呼吸機時間、阿托品化時間，觀察患者血清鈣、血清磷水平及APACHEⅡ評分、并發(fā)癥。

療效判定標準：①顯效：腹痛、嘔吐和腹瀉、吞咽困難等癥狀體征消失，酸堿失衡糾正。②有效：腹痛、嘔吐和腹瀉、吞咽困難等癥狀體征改善，酸堿失衡和水電解質紊亂改善。③無效：達不到上述標準。總有效率=顯效、有效百分率之和[2]。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析；計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者臨床療效比較：血液灌流聯(lián)合組總有效率高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.178，P=0.002，P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療前后血清鈣和血清磷水平、APACHEⅡ評分比較：兩組治療前血清鈣和血清磷水平、APACHEⅡ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。血液灌流聯(lián)合組治療后血清鈣和血清磷水平、APACHEⅡ評分變化優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者各臨床指標恢復時間比較：血液灌流聯(lián)合組神志意識恢復清晰時間、生命體征恢復穩(wěn)定時間、機械呼吸機時間、阿托品化時間與常規(guī)治療組比較有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較；常規(guī)治療組發(fā)生并發(fā)癥7例，血液灌流聯(lián)合組1例，血液灌流聯(lián)合組并發(fā)癥少于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討 論

藥物中毒是高脂溶性藥物和蛋白質結合可導致呼吸衰竭和心功能衰竭等，甚至引起患者死亡，目前尚無有效的治療方法，常規(guī)內科治療方法效果欠佳[3-4]。血液灌流采用高分子聚合物，克服活性炭血液相容性低下、微粒容易脫落以及需要包膜進行包裹的缺陷，可對孔徑分布進行調節(jié)，促使血液中毒性物質更好吸收。血液灌流的實施是將患者血液經(jīng)管道流向體外灌流器，將毒素吸附，促使毒素濃度降低，經(jīng)灌流器血液經(jīng)靜脈再次返回體內可減少毒素對血液的吸收，維持體內環(huán)境正常，清除毒素，減輕毒性[5-6]。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

表2 兩組患者治療前后血清鈣和血清磷水平、APACHEⅡ評分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血清鈣和血清磷水平、APACHEⅡ評分比較(±s)

組別 時間 APACHEⅡ評分(分) 血清鈣(mmol/L) 血清磷(mmol/L)常規(guī)治療組 治療前 23.21±2.13 1.21±0.26 2.85±0.23治療后 10.34±1.21 1.81±0.26 2.52±0.14血液灌流聯(lián)合組 治療前 23.01±2.21 1.22±0.21 2.86±0.21治療后 8.21±1.05 2.21±0.25 2.21±0.12

表3 兩組患者各臨床指標恢復時間比較(±s)

表3 兩組患者各臨床指標恢復時間比較(±s)

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本研究顯示，甘露醇、聚乙二醇電解質全胃腸洗消，開塞露導瀉聯(lián)合血液灌流對藥物中毒患者應用效果確切，可更好改善血清學指標和減輕癥狀，并改善患者意識狀態(tài)和生命體征。