不同西藥對(duì)慢性濕疹的治療效果研究

鄭海波

130051長(zhǎng)春市中心醫(yī)院皮膚科，吉林 長(zhǎng)春

濕疹是皮膚科常見疾病，皮膚損壞呈多形性，且對(duì)稱分布，瘙癢難耐為主要臨床表現(xiàn)。濕疹是一種常見的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，該病的起因復(fù)雜[1]，表現(xiàn)為皮膚浸潤(rùn)、肥厚粗糙、色素沉著、鱗屑等。慢性濕疹主要為皮膚浸潤(rùn)性肥厚，是由急性濕疹反復(fù)遷延不愈發(fā)展而來，由于疾病的治療難度較大，可對(duì)患者的生活及學(xué)習(xí)帶來嚴(yán)重的不良影響[2]。曲安奈德尿素軟膏屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，復(fù)方氟米松軟膏是一種復(fù)合制劑。本研究旨在比較兩種藥物治療濕疹的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1-8月收治慢性濕疹患者76例，隨機(jī)分為兩組各38例。對(duì)照組男15例，女23例，年齡18～52 歲，平均(32.14±3.90)歲；病程0.3～5.5年，平均(2.25±1.61)年。觀察組男17例，女21例，年齡18～55 歲，平均(33.23±3.88)歲；病程0.4～6.5年，平均(2.24±1.55)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組給予曲安奈德尿素軟膏治療，取適量藥物涂抹于患病部位，充分按摩以促進(jìn)藥物吸收，2 次/d，若病灶部位較大，可選擇紗布浸潤(rùn)涂抹方式，兩次用藥間隔期超過6 h。②觀察組給予復(fù)方氟米松軟膏治療，用法與對(duì)照組相同。兩組均以2周為1個(gè)療程，共接受2～3個(gè)療程治療。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療后臨床療效及瘙癢指數(shù)、EASI 評(píng)分情況。(1)EASI 評(píng)分：分為紅斑、硬腫、表皮剝落、苔蘚化4 項(xiàng)，其嚴(yán)重程度以0～3 分記錄，病情隨分?jǐn)?shù)增高而加重。(2)瘙癢指數(shù)：根據(jù)患者對(duì)皮膚損傷部位的瘙癢感覺對(duì)瘙癢嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，分為無瘙癢、輕度、中度和嚴(yán)重瘙癢，分別記0、1、2、3分。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療效果根據(jù)《慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效判定[3]。①痊愈：炎癥滲出、瘙癢、鱗屑及紅腫癥狀均已消失，皮損部位愈合或正在愈合中。②有效：炎癥滲出、瘙癢、鱗屑及紅腫癥狀好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象，皮損面積明顯減小。③無效：沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件分析；計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果比較：對(duì)照組治療總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.227，P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療前后EASI評(píng)分與瘙癢指數(shù)比較：兩組治療前瘙癢指數(shù)與EASI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療1 個(gè)月后瘙癢指數(shù)與EASI評(píng)分均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

濕疹是臨床上最常見的皮膚病之一[4]，部分患者由于疾病反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，最終可發(fā)展為慢性濕疹，其屬于皮膚科變態(tài)反應(yīng)性疾病，以皮膚肥厚浸潤(rùn)或不同程度的苔蘚化為主要特征，其病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作。目前研究表明誘發(fā)慢性濕疹的內(nèi)在因素很多，如：遺傳因素、內(nèi)分泌因素、自身免疫力因素等；誘發(fā)慢性濕疹的外在因素包括濕熱、撓抓、刺激性化妝品等，過多攝入魚蝦等高蛋白食物會(huì)加重患者的病情。預(yù)防慢性濕疹的方法包括有遺傳史和過敏體質(zhì)患者，盡量避免各種外界刺激，如撓抓、日曬、用熱水燙洗，禁止攝入刺激性食物；保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持皮膚干燥，禁用刺激性強(qiáng)的洗滌劑；飲食清淡，忌食魚蝦等；戒煙戒酒；如濕疹加重，一定要到正規(guī)的醫(yī)科就診治療。由于慢性濕疹的治療難度大，因此會(huì)給患者的生活質(zhì)量帶來一定的不良影響。常規(guī)口服類抗過敏藥物的治療效果并不理想，目前臨床上針對(duì)久治不愈的皮炎濕疹主要以激素治療[5]。其中醋酸曲安奈德尿素軟膏是治療濕疹類疾病的常用藥物，該藥屬于腎上腺糖皮質(zhì)激素，其止癢、抗炎作用非常明顯，本品中含有的尿素成分可恢復(fù)皮膚柔軟度，避免使處于炎癥狀態(tài)的皮膚出現(xiàn)干裂、破潰的情況，短期療效較好。大量的臨床研究認(rèn)為該藥對(duì)皮炎濕疹類皮膚病作用效果較好，能有效改善患者的炎性浸潤(rùn)和瘙癢癥狀。但該藥也存在一定的局限性，易出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率較高，長(zhǎng)期應(yīng)用效果并不顯著，所以臨床上迫切需要尋找一種新型的治療藥物。

復(fù)方氟米松軟膏由水楊酸與氟米松共同組成，其中氟米松屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，可有效抑制局部炎癥反應(yīng)，降低局部炎癥因子及白三烯、緩激肽等過敏介質(zhì)水平，減少炎癥滲出，改善濕疹患者的瘙癢、浸潤(rùn)、皮損等不適癥狀。復(fù)方氟米松軟膏在臨床上是一種中強(qiáng)度局部用甾體藥物，該類藥物可以有效合成二氟糖皮質(zhì)激素。臨床使用較小劑量即可取得相對(duì)較好的臨床效果，該制劑在血管收縮和抗組胺、抗炎性反應(yīng)等方面有相對(duì)較好的效果，還能較好地防止組織增生。本品含有3%水楊酸和0.02%匹伐酸氟米松，其中，內(nèi)部的水楊酸可以有效地促進(jìn)組織形成角質(zhì)，并能夠促進(jìn)角質(zhì)的剝落和脫屑等，可有效地保護(hù)皮膚中的酸性皮層，水楊酸有較好的抗炎性反應(yīng)作用，可以抵抗皮膚中較多類型的真菌、細(xì)菌等，具有抗炎止癢的功效。在人體中，水楊酸可以和皮膚中的糖皮質(zhì)激素發(fā)生組合進(jìn)入到角質(zhì)層的深處，有效地加強(qiáng)氟米松的治療效果，對(duì)于皮質(zhì)中較為肥厚的部位，水楊酸對(duì)氟米松的促進(jìn)作用更加明顯，使用復(fù)方氟米松軟膏進(jìn)行皮炎和濕疹的治療，相比傳統(tǒng)的藥膏有較好的效果。該藥物具有較好的耐藥性，將其涂抹在患處時(shí)，一般僅會(huì)出現(xiàn)皮疹、瘙癢和皮膚萎縮等，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，程度較輕。同時(shí)該藥有較好的血管收縮、抗炎和抗過敏等功效。一般的藥物在進(jìn)行濕疹的治療時(shí)，往往治療效果和滲透性相對(duì)較差，使用復(fù)方氟米松軟膏進(jìn)行治療，滲透性相對(duì)較好，具有良好的臨床治療效果。值得注意的是，盡管復(fù)方氟米松軟膏具有較好的臨床應(yīng)用效果，若長(zhǎng)期在面部使用，需重視不良反應(yīng)存在的影響，尤其是2歲兒童，應(yīng)將療程控制在2周內(nèi)，2 歲以下兒童應(yīng)控制在7 d 之內(nèi)。另外該藥最大的優(yōu)點(diǎn)是無法透過皮膚黏膜屏障進(jìn)入體內(nèi)，因此用藥后可最大限度地保證用藥安全性。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療后瘙癢指數(shù)與EASI 評(píng)分均優(yōu)于治療前。觀察組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明，采取復(fù)方氟米松軟膏治療慢性濕疹患者的效果更佳，并且在治療過程中不會(huì)出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有較好的臨床安全性。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后瘙癢指數(shù)與EASI評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后瘙癢指數(shù)與EASI評(píng)分比較(±s，分)

組別 n EASI評(píng)分 瘙癢指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 38 10.82±1.17 4.98±3.73 2.56±0.52 1.56±0.39觀察組 38 10.51±1.01 3.09±2.27 2.68±0.46 0.83±0.19 t-1.792 -3.229 0.874 -2.713 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

此外，選用藥物時(shí)應(yīng)考慮患者的年齡、性別、患病部位與患者體質(zhì)等不同因素。如孕產(chǎn)婦使用外用藥應(yīng)顧及對(duì)胎兒、乳兒的影響；面部、乳房、外陰處不可用濃度高或刺激性強(qiáng)的藥物，兒童、婦女更應(yīng)慎用；老年患者應(yīng)選低濃度藥物；手掌、足底部等可用高濃度的藥物；皮膚敏感者，先用低濃度，后用高濃度。對(duì)新藥或易致敏藥物，先小面積使用，如無反應(yīng)再根據(jù)需要逐漸提高濃度及擴(kuò)大使用面積。一旦發(fā)現(xiàn)紅斑樣或濕疹樣皮疹，且有瘙癢、頭痛等過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，去醫(yī)院診治。

綜上所述，在慢性濕疹的臨床治療中，復(fù)方氟米松軟膏的治療效果更佳，不僅安全性好，而且起效快，適于廣泛推廣和應(yīng)用。