鋁碳酸鎂片聯(lián)合埃索美拉唑腸溶片對胃潰瘍患者血清炎癥因子及胃消化功能的影響

熊暉

528463廣東省中山寶元醫(yī)院，廣東 中山

胃潰瘍是臨床上一種非常常見的消化道疾病，臨床表現(xiàn)為飽脹、腹部不適、反酸以及噯氣等，一般是由于胃消化液使得自身消化能力太強(qiáng)而損傷胃黏膜所導(dǎo)致，病情嚴(yán)重時(shí)可使患者出現(xiàn)胃出血和胃穿孔等并發(fā)癥，給患者帶來極大痛苦，嚴(yán)重影響患者胃消化功能，機(jī)體也表現(xiàn)出較強(qiáng)的炎性反應(yīng)[1]。臨床上對于胃潰瘍的治療一般采用抗菌、消炎藥物，以改善機(jī)體炎癥。為了探究一種治療胃潰瘍安全、有效的方法，我院對134例胃潰瘍患者分別采用埃索美拉唑腸溶片以及鋁碳酸鎂片聯(lián)合埃索美拉唑腸溶片治療，以觀察其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年6月-2019年6月收治胃潰瘍患者134例，隨機(jī)分為兩組各67例。對照組男33例，女24例，年齡19～67歲，平均(48.7±4.2)歲；潰瘍直徑0.5～4.3 cm，平均(2.7±0.7)cm。研究組男32例，女25例，年齡18～68 歲，平均(49.1±4.4)歲；潰瘍直徑0.6～4.5 cm，平均(2.8±0.6)cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡檢查確診為活動(dòng)期胃潰瘍，無穿孔、出血等并發(fā)癥，研究前1個(gè)月沒有接受相關(guān)藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)十二指腸潰瘍、多發(fā)性潰瘍、復(fù)發(fā)型潰瘍；②合并慢性消耗性疾病；③妊娠哺乳期。

方法：①對照組采用埃索美拉唑腸溶片治療，2 次/d，20 mg/次。②研究組采用鋁碳酸鎂片聯(lián)合埃索美拉唑腸溶片治療，埃索美拉唑腸溶片服用方法與對照組相同，鋁碳酸鎂片2 次/d，1.0 g/次。兩組患者均連續(xù)治療2周。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療后臨床療效及血清炎癥因子和胃消化功能情況，其中血清炎癥因子包括TNF-α和IL-6，胃消化功能用胃動(dòng)素、胃泌素水平進(jìn)行評定。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：臨床癥狀消失、潰瘍愈合；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，潰瘍面積減少50%以上；③無效：沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿橹斡秃棉D(zhuǎn)之和的百分比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：研究組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較(±s，ng/L)

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較(±s，ng/L)

組別 n TNF-α IL-6治療前 治療后 治療前 治療后對照組 67 81.1±14.4 55.7±14.2 345.6±22.7 130.4±19.6研究組 67 82.3±13.2 30.8±10.4 346.8±21.3 98.7±15.4 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療前后胃消化功能指標(biāo)比較(±s，ng/L)

表3 兩組患者治療前后胃消化功能指標(biāo)比較(±s，ng/L)

組別 n 胃動(dòng)素(ng/L) 胃泌素治療前 治療后 治療前 治療后對照組 67 154.7±27.5 126.4±20.6 624.6±55.9 583.6±48.9研究組 67 155.3±26.9 91.3±19.7 626.8±54.6 530.4±42.5 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組患者治療后血清炎癥因子水平比較：兩組治療后TNF-α、IL-6 水平分別較治療前顯著降低，且研究組降低程度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者治療后胃消化功能情況比較：兩組治療后胃動(dòng)素、胃泌素水平分別較治療前顯著降低，且研究組降低程度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

胃潰瘍是臨床常見疾病，可發(fā)生于任何年齡，多發(fā)生在中老年人群，臨床上常表現(xiàn)為上腹部不適、飽脹、反酸及噯氣等癥狀，嚴(yán)重時(shí)易發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥。其病因?qū)W及發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，迄今尚未完全闡明。正常生理環(huán)境下，胃十二指腸黏膜經(jīng)常需要接觸具有強(qiáng)腐蝕力的胃酸和胃蛋白酶，其中胃蛋白酶pH是依賴性的，能水解各種蛋白質(zhì)，一般在酸性內(nèi)環(huán)境pH＜4 時(shí)才能被激活。此外，胃黏膜還經(jīng)常遭受攝入的多種有害物質(zhì)侵襲，但因胃黏膜自身具有的黏膜防御-修復(fù)機(jī)制，可抵御這些損害因素的攻擊。胃潰瘍常常伴隨著炎癥和Hp感染，因此對于胃潰瘍臨床上主要采用抗感染和抗炎治療，根除Hp，促使患者的胃黏膜改善。臨床上對于胃潰瘍采用的常見藥物為質(zhì)子泵抑制劑和黏膜保護(hù)劑，其中埃索美拉唑腸溶片是常見的質(zhì)子泵抑制劑，其可以對機(jī)體胃酸的分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)[2]。鋁碳酸鎂片是一種新型的抗酸藥，是胃黏膜強(qiáng)效的保護(hù)藥，能夠保護(hù)機(jī)體的胃黏膜，同時(shí)也是一種抑酸藥物，能夠中和胃酸，避免機(jī)體胃酸分泌過多，促使機(jī)體胃pH維持在正常范圍之內(nèi)[3]。此外，鋁碳酸鎂片還可以吸附胃酸蛋白酶，抑制胃酸蛋白酶活性，從而給胃潰瘍的修復(fù)提供良好環(huán)境[4]。鋁碳酸鎂片和埃索美拉唑腸溶片聯(lián)合治療胃潰瘍可以增強(qiáng)治療效果。

胃潰瘍與多種炎性因子的參與有關(guān)，Hp的侵入、機(jī)體胃的損傷必然誘發(fā)炎性反應(yīng)，炎性因子水平明顯增加。在胃潰瘍的活動(dòng)期，炎性反應(yīng)會加快，在炎性反應(yīng)的啟動(dòng)和傳遞過程中，IL-6、IL-8及TNF-α等多種炎癥因子發(fā)揮重要作用。IL-6 為誘發(fā)炎癥細(xì)胞和免疫細(xì)胞生長和分化的趨化因子，還可以募集大量的中性粒細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞，增加炎性因子水平，在病理情況下可導(dǎo)致胃黏膜屏障被破壞。炎性因子TNF-α為單核細(xì)胞分泌，為機(jī)體損傷時(shí)早期出現(xiàn)的炎性因子，加速胃黏膜損傷，并促進(jìn)后續(xù)的炎性反應(yīng)。本研究中，研究組接受治療后血清IL-6、TNF-α水平較對照組明顯降低，提示兩者聯(lián)合應(yīng)用可使?jié)冇懈鼮轱@著的愈合效果，炎性因子水平明顯下降。胃潰瘍的存在必將影響胃腸功能，并導(dǎo)致胃腸激素水平發(fā)生變化。來源于G 細(xì)胞的胃泌素，其是一種多肽，對鹽酸、胰液和膽汁的分泌及胃腸道運(yùn)動(dòng)有一定的調(diào)解作用。而胃動(dòng)素來源于Mo細(xì)胞，能誘發(fā)非消化期周期性移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)。本研究結(jié)果顯示，研究組接受聯(lián)合治療后，胃泌素、胃動(dòng)素水平較治療前明顯下降，表明胃泌素、胃動(dòng)素參與胃腸功能。治療后研究組胃泌素、胃動(dòng)素水平較對照組下降明顯，提示聯(lián)合用藥，胃腸功能改善更加明顯，胃腸消化功能得到有效改進(jìn)，這也可能與胃潰瘍愈合較好有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對照組，兩組治療后TNF-α、IL-6、胃動(dòng)素和胃泌素水平分別較治療前顯著降低，且研究組降低程度大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從這一結(jié)果來看，鋁碳酸鎂片聯(lián)合埃索美拉唑腸溶片治療胃潰瘍能夠有效減少潰瘍面，改善患者的炎癥水平，同時(shí)還能夠改善患者胃消化功能。賴人旭等[5]在相關(guān)研究中采用鋁碳酸鎂片聯(lián)合埃索美拉唑腸溶片治療Hp感染合并活動(dòng)性胃潰瘍也得出相似結(jié)論。這進(jìn)一步說明鋁碳酸鎂片聯(lián)合埃索美拉唑腸溶片治療胃潰瘍具有良好效果。

綜上所述，鋁碳酸鎂片聯(lián)合埃索美拉唑腸溶片治療胃潰瘍效果良好，能夠改善炎癥水平和胃消化功能，所以臨床上對于胃潰瘍患者可以優(yōu)先選擇鋁碳酸鎂片聯(lián)合埃索美拉唑腸溶片治療。