阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療社區(qū)獲得性肺炎臨床研究

陳鋒 周建華 賴麗萍

341500大余縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，江西 贛州

社區(qū)獲得性肺炎近年來成為臨床常見的肺部疾病，且發(fā)病率不斷上升，由于社區(qū)獲得性肺炎屬于感染性疾病，其主要以頭暈、頭疼、咳嗽、鼻塞、流涕、聲音嘶啞、眼部干漲流淚為臨床癥狀。現(xiàn)階段臨床主要采用抗生素治療，雖然抗生素種類繁多級別不同且覆蓋目標細菌較廣，但臨床死亡率依然較高。為此，使用抗生素有效控制病情是臨床常規(guī)治療方法及治療有效性的重點，本研究對2019年2月-2019年7月收治的社區(qū)獲得性肺炎患者96例進行前瞻性研究，以觀察阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素序貫治療社區(qū)獲得性肺炎的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2019年2月-2019年7月收治社區(qū)獲得性肺炎患者96例，隨機分為兩組各48例。觀察組女24例，男24例，年齡22～73 歲，平均(53.37±7.56)歲。對照組女22例，男26例，年齡24～74 歲，平均(54.21±6.28)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：①門診收治且確診為社區(qū)獲得性肺炎患者；②無其他重要器官疾??；③患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①嚴重藥物過敏；②合并嚴重精神疾病；③妊娠合并社區(qū)獲得性肺炎[1-2]。

方法：兩組患者均采用吸氧、解痙平喘、祛痰及維持水電解質(zhì)平衡為主要治療原則。①對照組應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀1.2 g，注射用阿奇霉素0.5 g，靜脈輸注。②觀察組采用阿莫西林克拉維酸鉀及阿奇霉素靜脈輸注治療3 d，兩種藥物輸注劑量與對照組相同。3 d后改為口服，阿莫西林克拉維酸鉀片，0.625 g/次，3 次/d；阿奇霉素分散片，0.5 g/次，1次/d治療[3]。兩組療程均為7～14 d。

觀察指標：對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況、細菌清除率及住院時間。

療效判定標準：①顯效：治療結(jié)束后各項臨床癥狀消失或明顯緩解，且細菌清除率達到90%以上；②有效：治療結(jié)束后各項臨床癥狀消失或明顯緩解，且細菌清除率低于80%；③無效：治療結(jié)束后各項臨床癥狀未消失或未得到緩解，不良反應(yīng)依然存在，或細菌清除率＜20%[4-5]。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較：對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為29.17%，觀察組為6.25%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者細菌清除率比較：兩組細菌清除率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

兩組患者平均住院時間比較：觀察組平均住院時間為8.5 d，顯著低于對照組的11.5 d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

當(dāng)前，我國社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病率持續(xù)上升，當(dāng)患者年齡較大或者合并較多基礎(chǔ)疾病時，往往會伴隨較多不良反應(yīng)，同時病死率也較高，是臨床常見感染性疾病。近年來隨著我國環(huán)境污染情況的進一步加劇，空氣質(zhì)量大幅度降低，加之人口老齡化及抗生素濫用等諸多因素的影響，導(dǎo)致了社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率得到了一定程度的增加，并促使相關(guān)醫(yī)療專業(yè)人員對于該疾病的關(guān)注程度進一步提升。如何提高社區(qū)獲得性肺炎患者治愈率，減輕痛苦，是近年來臨床醫(yī)師關(guān)注重點。社區(qū)獲得性肺炎主要由病毒或細菌引起[6]，目前社區(qū)獲得性肺炎的主要病原菌包括肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌及支原體等多種類型。因此，在進行患者治療過程中，還需要在結(jié)合具體感染情況的基礎(chǔ)上給予針對性的治療措施。阿莫西林克拉維酸鉀中的β-內(nèi)酰胺酶能夠有效抑制機體內(nèi)致病菌，同時還能夠降低致病菌所產(chǎn)生酶活性，對致病菌進一步繁殖起到有效控制效果[7]。阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素是治療社區(qū)獲得性肺炎的常規(guī)藥物，通常使用靜脈輸注方式進行治療直到患者痊愈。但該種方法同時也存在明顯缺陷，如費用較高，對于患者而言經(jīng)濟負擔(dān)較大，輸注過程中還會引起患者不適及不良反應(yīng)，存在一定風(fēng)險。

阿奇霉素是一種半合成的紅霉素衍生物，該藥物還有著良好的二堿價雙親特性，在酸中也有著良好的穩(wěn)定性能。在肺炎治療過程中，阿奇霉素能讓藥物組織迅速從血液流入到組織間質(zhì)以及細胞質(zhì)的內(nèi)部，并能讓患者機體內(nèi)的組織濃度獲得大幅提升，這樣也就能采用趨化效果將阿奇霉素釋放到被感染的部位，借此來獲得良好的抗菌效果。阿莫西林克拉維酸鉀是阿莫西林和克拉維酸鉀的復(fù)方制劑，阿莫西林主要作用在微生物的繁殖階段，通過抑制細胞壁黏多肽合成酶的生物活性而起殺滅細菌的作用?？死S酸鉀是通過阻斷β-內(nèi)酰胺酶活性的部位，使大部分細菌產(chǎn)生的這些酶失活而失去致病能力。兩者組成復(fù)方制劑，阿莫西林在克拉維酸鉀的保護下免受β-內(nèi)酰胺酶的水解，增強了阿莫西林的抗菌作用，增加生物利用度，同時降低對細菌的耐藥性，使抗菌療效極大提高。在以往進行社區(qū)獲得性肺炎患者的治療過程中，主要是通過阿莫西林克拉維酸鉀和阿奇霉素滴注法來進行治療，該方法雖然能夠獲得良好的治療效果，但是在臨床應(yīng)用過程中依舊存在治療時間相對較長、療效較差等問題，難以滿足患者的具體需求。

表1 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n)

表2 兩組患者細菌清除率比較(n)

抗生素序貫治療是指在疾病治療時，首先采用大劑量抗生素進行靜脈輸注治療，待患者病情穩(wěn)定后采用按次序連續(xù)服藥方式進行治療，通過這種治療方式，能夠合理有效控制抗生素濫用及耐藥性，給藥方式將靜脈給藥變?yōu)榭诜o藥，同時序貫治療能夠大幅度降低患者治療費用，減少醫(yī)療資源浪費[8]。

該治療模式中主要是采用一些有著較長半衰期且生物利用度接近注射劑的口服類藥物代替注射劑來進行繼續(xù)治療。序貫療法的本質(zhì)是對同一藥物的不同劑型進行合理有效的轉(zhuǎn)換，借此使藥物效果得到充分的發(fā)揮。通過序貫療法的應(yīng)用能夠有效避免長期滴注治療對于患者所造成的各種不良反應(yīng)，并能夠在保障患者整體治療效果的基礎(chǔ)上，縮短患者的住院時間及住院費用。通過兩種抗生素聯(lián)合序貫療法的模式來進行社區(qū)獲得性肺炎患者的治療時，還能夠在保障臨床治療效果的基礎(chǔ)上，減少患者的不良反應(yīng)，借此來充分滿足患者的具體治療需求。

本文通過研究顯示，兩組細菌清除率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組平均住院時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。為此，進一步證實阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素序貫治療社區(qū)獲得性肺炎具有良好臨床療效，能夠有效地清除患者機體內(nèi)致病菌，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，保證患者治療安全，具有較高臨床使用價值。

綜上所述，使用阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素使用序貫療法治療社區(qū)獲得性肺炎，能夠收到令人滿意的臨床療效，值得臨床推廣使用。