腎上腺黏液瘤誤診為囊腫1例

俞富龍，萬婭敏，高劍波

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450052)

患者男，29歲，因“間斷性頭痛3月余，加重3天”入院；頭痛呈搏動性，突發(fā)突止，持續(xù)1～2 s，每日出現(xiàn)10余次。查體：神志清，精神可，血壓220/160 mmHg；腹部平坦、柔軟，無包塊，無壓痛及反跳痛。實驗室檢查：腎素3.78 ng/ml，醛固酮209.46 pg/ml，血管緊張素274.78 pg/ml；尿游離皮質(zhì)醇284.00 nmol/24 h，尿醛固酮1.30 μg/24 h。平掃CT示右側(cè)腎上腺類圓形囊性低密度腫物，最大橫截面積約25.39 mm×32.31 mm，密度均勻，邊界清晰(圖1A)，平均CT值18.58 HU；增強CT動脈期與靜脈腫物均無明顯強化(圖1B、1C)，兩期平均CT值分別為20.05 HU和21.43 HU，診斷為右側(cè)腎上腺囊腫。頭顱MRI平掃加增強未見明顯異常。行腹腔鏡下右腎上腺占位性病變切除術(shù)，術(shù)中見右腎上腺灰黃色囊性占位腫物，與周圍組織分界清楚；沿腫物邊緣采用超聲刀完整切除腫物，保留部分腎上腺腺體。術(shù)后病理：大體標本見腫物切面直徑約2.8 cm，為灰白色結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，邊界尚清，似有包膜；光鏡下見腫物富含大量黏液成分，周圍腎上腺皮質(zhì)受壓、萎縮(圖1D)。病理診斷：右腎上腺黏液瘤。

討論黏液瘤是一種少見的良性腫瘤，內(nèi)含有大量黏液成分，大多數(shù)發(fā)生于心臟，也可發(fā)生于肺動脈瓣，偶見于四肢骨骼肌。目前鮮見腎上腺黏液瘤的文獻報道。腎上腺黏液瘤含有大量黏液成分，平掃CT表現(xiàn)為密度略高于囊腫的水樣密度，但患者可出現(xiàn)內(nèi)分泌癥狀。本例平掃CT示右腎上腺類圓形囊性低密度團塊影，邊界清晰，呈均勻低密度，動脈期和靜脈期增強CT腫物均無明顯強化，導致誤診為右側(cè)腎上腺囊腫。本病相關(guān)鑒別診斷：①腎上腺囊腫，多無臨床癥狀而為CT偶然發(fā)現(xiàn)，囊壁可見點線狀鈣化，而黏液瘤多密度均勻，無鈣化；②腎上腺腺瘤，臨床癥狀明顯，患者內(nèi)分泌功能可出現(xiàn)異常改變，平掃CT可見軟組織密度腫物，增強CT腫物明顯強化。