黨中勤治療非酒精性脂肪性肝病的臨床經(jīng)驗

姚自鳳,黨中勤,梁慕華

(1.河南省鄭州市第六人民醫(yī)院,河南 鄭州450015;2.河南省中醫(yī)院,河南 鄭州450002)

脂肪性肝病是以肝細(xì)胞脂肪過度貯積和脂肪變性為特征的臨床病理綜合征。臨床根據(jù)有無長期過量飲酒分為非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病。非酒精性脂肪性肝病是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的,以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征,包括單純性脂肪性肝病及由其演變的脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和肝硬化。本病的病因較多,發(fā)病機制尚未完全明確,肥胖、2型糖尿病、高脂血癥等單獨或共同成為非酒精性脂肪性肝病的易感因素[1]。

黨中勤教授是全國第6批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,河南省首屆名中醫(yī),河南中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師,河南省中醫(yī)院肝膽脾胃科學(xué)術(shù)主任。黨中勤教授從醫(yī)30 余年,臨床經(jīng)驗豐富,學(xué)識淵博,治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),熟讀中醫(yī)經(jīng)典,精研現(xiàn)代醫(yī)學(xué),中西醫(yī)學(xué)合璧,醫(yī)技高超,醫(yī)德高尚。筆者有幸成為黨中勤教授指導(dǎo)的全國第6批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人,現(xiàn)將黨中勤教授治療便秘的臨床經(jīng)驗加以整理發(fā)表,與同道共享。

1 基礎(chǔ)方藥及學(xué)術(shù)思想

黨中勤教授常以自擬肝脂康方為基礎(chǔ)加減治療非酒精性脂肪性肝病。肝脂康藥物組成：金錢草30 g,荷葉25 g,澤瀉18 g,姜黃10 g,決明子25 g,莪術(shù)15 g。金錢草,甘、淡、咸,微寒,歸肝、膽、腎、膀胱經(jīng),功效為利濕退黃,利尿通淋,解毒消腫。荷葉苦,平,歸肝、脾、胃經(jīng),功效為清暑化濕,升發(fā)清陽,涼血止血。澤瀉甘、淡,寒,歸腎、膀胱經(jīng),功效為利水滲濕,泄熱,化濁降脂。姜黃辛、苦、溫,歸肝、脾經(jīng),功效為活血行氣,痛經(jīng)止痛。決明子甘、苦、咸,微寒,歸肝、大腸經(jīng),功效為清肝明目,潤腸通便。莪術(shù)辛、苦、溫,歸肝、脾經(jīng),功效為破血行氣,消積止痛[2]。

從肝脂康組成藥物的歸經(jīng)與功效看,導(dǎo)師黨中勤教授治療非酒精性脂肪性肝病從調(diào)理肝、膽、脾、胃、大腸、腎、膀胱等臟器入手,治療方法以祛濕、活血為主。非酒精性脂肪性肝病是西醫(yī)病名,根據(jù)本病的臨床表現(xiàn),如右脅脹滿、隱痛不適、乏力、肝腫大等,可將其歸于中醫(yī)“肥氣”“積聚”“脅痛”“濕阻”“痰證”等病證,常與肥胖、消渴等并見。黨中勤教授認(rèn)為本病主要由于患者嗜食肥甘厚味,脾運不及,或肝病日久,致脾失健運,水濕不化,凝聚為痰,痰濁停聚中焦,壅塞氣機,土壅木郁,肝膽失疏,氣機不暢,血行瘀滯,痰瘀膏濁沉積于肝而成。病位在肝,與脾、腎、膽關(guān)系密切。治療時除疏肝健脾、化痰祛瘀外,還應(yīng)利膽降濁。因肝膽互為表里,膽為六腑之一,肝腎同源,腎通過膀胱與六腑相通,因此利膽降濁(泄腎濁)可去肝之脂肪沉積[3]。故黨中勤教授治療本病常以疏肝利膽、健脾化濕、和胃通腑、溫腎降濁、行氣活血為治療大法,使?jié)駶崽叼鰪哪懜?、胃腑、大腸腑、膀胱腑等排出,所謂“臟實者可瀉其腑,腑虛者可補其臟”。

總之,本病之源在脾,脾不運化,水濕膏濁痰飲內(nèi)生;本病之標(biāo)在肝,水濕、膏濁、痰飲停于肝內(nèi),影響氣血運行,終至氣滯、血瘀與水濕膏濁痰飲互結(jié),成土壅木郁之局。肝木郁而不疏,故右脅疼痛或不適。水濕、膏濁、痰飲壅于肝,致右脅脹滿,肝腫大。水濕、膏濁、痰飲壅而生熱或隨患者陽性體質(zhì)化熱則成濕熱,熱則耗氣傷津,兼濕濁內(nèi)阻,津不上承則口渴,甚則成消渴。水濕、膏濁、痰飲壅于肝,肝失疏泄,影響氣血的運行,則氣滯、血瘀。氣滯血瘀又影響水濕、膏濁、痰飲的消散,形成惡性循環(huán)。上述病理產(chǎn)物壅于肺,則咳為喘、胸悶、氣短;壅于心,則心慌、心痛、胸悶、氣短、乏力、頭暈;壅于腎,則小便不利;壅于四肢,則四肢沉重乏力;壅于九竅,則耳為之悶,目為之昏,頭為之暈,鼻為之塞,小便為之不利,大便為之不暢。終致各臟器功能衰竭。治療則正本清源,健脾利濕化痰,疏肝行氣活血,利膽瀉腎通腑,使?jié)駶崽碉嬸鲅獜牧懦觥?/p>

黨中勤教授認(rèn)為治療是一方面,生活方式或習(xí)慣的改變也不容忽視。良好的生活習(xí)慣和健康的飲食方式對本病有著重要的意義。飲食規(guī)律,清淡飲食,勿過饑過飽、暴飲暴食,不吃零食、油炸、燒烤及膨化食品,適當(dāng)運動,主張散步、太極拳、慢跑等有氧運動。

2 臨床辨證應(yīng)用

黨中勤教授治療非酒精性脂肪性肝病時,將西醫(yī)辨病和中醫(yī)辨證相結(jié)合,以肝脂康方為基礎(chǔ)方加味。若右脅脹痛,情志抑郁或急躁易怒,舌苔薄白或黃,脈弦,以肝郁氣滯為主者,加柴胡、香附、枳殼、白芍等疏肝理氣。若右脅疼痛不適,口苦,舌紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù),以肝膽濕熱為主者,加龍膽草、梔子、黃芩、車前子、虎杖、茵陳、玉米須、蒲公英等清熱利濕,疏肝利膽;若口干、口渴或消渴者,加葛根、生地黃、麥冬、鬼箭羽、石膏、黃連、玄參等清熱生津止渴。若右脅刺痛,入夜尤甚,舌質(zhì)紫黯或舌面有瘀斑,脈沉澀,以瘀血為主者,加當(dāng)歸、郁金、紅花、延胡索等活血化瘀;彩超示肝硬化者,加牡蠣、鱉甲、鱉甲煎等軟堅散結(jié);心慌、胸痛、胸悶者加丹參、紅景天、紅花等活血化瘀通脈。若身體沉重,肢體困倦,喜臥懶動,舌質(zhì)淡胖或大,苔白膩或白滑,脈滑或濡或沉,以濕濁內(nèi)蘊為主者,加茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)、薏苡仁、豬苓、陳皮、半夏、生姜等利濕化痰健脾;若頭痛、眩暈者,加葛根、天麻、澤瀉、白術(shù)、羅布麻葉、川芎等降濁潛陽。乏力者,加絞股藍、紅景天、刺五加、仙鶴草等益氣;納差者,加雞內(nèi)金、焦三仙、炒萊菔子等健脾消食;小便不利、四肢不溫者,加桂枝、淫羊藿、附子、茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)等溫腎陽、化氣、利小便;便秘或大便不暢者,加火麻仁、桃仁、杏仁、柏子仁、肉蓯蓉、大黃等潤腸通便。

3 典型病例

患者,男,49歲,2018年12月14日就診。體檢發(fā)現(xiàn)肝功能異常,谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ACT)64.3 U/L,谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)118 U/L,總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)等均正常。彩超：脂肪肝。血脂：甘油三酯、總膽固醇偏高,血糖正常。求診于黨中勤教授?？滔掳Y：患者無右脅疼痛、脹滿、不適、納差、惡心、頭暈、發(fā)熱、咳嗽等癥狀,飲食可,大、小便均正常,睡眠可。舌質(zhì)黯紅,苔膩微黃,脈弦滑。7年前患者體檢發(fā)現(xiàn)脂肪肝,未治療;5年前患者無明顯誘因頭部出現(xiàn)皮疹,部分皮疹成膿皰疹,伴疼痛、瘙癢等癥狀,時有足跟部疼痛,有時紅腫,無發(fā)熱、咳嗽等癥狀,間斷治療,具體用藥不詳,頭部皮疹時有發(fā)作。無病毒性肝炎、自身免疫性肝病、糖尿病等疾病。無吸煙、飲酒史。中醫(yī)辨證：濕濁內(nèi)蘊證。治以利濕化濁,佐以活血化瘀,清熱解毒。處方：金錢草30 g,荷葉25 g,澤瀉18 g,姜黃10 g,決明子25 g,莪術(shù)15 g,蒲公英30 g,紫花地丁18 g,沉香曲6 g,薏苡仁30 g,連翹18 g,絞股藍18 g,玉米須30 g。囑患者忌辛辣、生冷、油膩、刺激性飲食。服藥14劑后,復(fù)查肝功能正常;服藥28劑后,患者頭部皮疹消退,足跟部紅腫疼痛消失?；颊哌B續(xù)服用中藥8周,復(fù)查肝臟彩超：脂肪肝較前明顯好轉(zhuǎn),血脂恢復(fù)正常。

按語：《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“膏粱之變,足生大疔?！被颊哳^部皮疹,腳跟部紅腫疼痛,有脂肪肝,正是患者長期食用膏粱厚味的結(jié)果。黨中勤教授從利濕化濁入手,兼以活血化瘀,清熱解毒,收到效如桴鼓之療效。