原發(fā)性三叉神經(jīng)痛運(yùn)用中醫(yī)針灸治療的臨床效果觀察

柏成武

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是臨床當(dāng)中常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，患者在患病過程中會(huì)出現(xiàn)不定時(shí)的、間歇性的頭部和面部疼痛，疼痛的區(qū)域一般不會(huì)超過三叉神經(jīng)分布的區(qū)域，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，及時(shí)的治療十分重要［1］。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展與文化自信的前提下，我國(guó)當(dāng)前中醫(yī)受到的重視度越來越高，其中以針灸為代表的治療方法被運(yùn)用在各種疾病的治療當(dāng)中，給予中醫(yī)針灸的治療思想，本文擬研究中醫(yī)針灸治療應(yīng)用在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛中的效果，研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月內(nèi)本院收治的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者120 例，采用隨機(jī)分組法將患者分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，各60 例。其中，實(shí)驗(yàn)組患者中，男33 例，女27 例；年齡48～78 歲，平均年齡(59.24±6.5)歲；病程2 個(gè)月～2 年，平均病程(1.1±0.3)年。對(duì)照組患者中，男32 例，女28 例；年齡49～78 歲，平均年齡(59.15±6.6)歲；病程3 個(gè)月～1.9 年，平均病程(1.1±0.4)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者在進(jìn)入醫(yī)院之后進(jìn)行全面的檢查，被確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；患者均知悉并同意本次實(shí)驗(yàn)研究開展，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并腦部腫瘤患者；合并凝血障礙患者；合并嚴(yán)重精神疾病不能配合針灸和治療的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)治療，選用卡馬西平(北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022279)進(jìn)行治療，用法用量：在用餐時(shí)，用餐后或兩餐之間用少量液體送服。對(duì)老年患者，應(yīng)慎重選擇卡馬西平的劑量。癲癇患者卡馬西平應(yīng)盡可能單藥治療，治療應(yīng)從小劑量開始，緩慢增加至獲得最佳療效。當(dāng)發(fā)作被控制后，可以緩慢減至最低有效劑量。測(cè)定血藥濃度可幫助確定合適的劑量。初始劑量200～400 mg/d，逐漸增加至疼痛緩解(通常200 mg/次，3～4 次/d)，然后劑量逐漸減小至最低可維持劑量，推薦老年患者的初始劑量為100 mg/次，2 次/d。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)針灸治療，卡馬西平藥物的用法用量和對(duì)照組完全一致，而中醫(yī)針灸治療內(nèi)容如下：首先選擇針刺部位，觀察患者的神經(jīng)情況，以選擇面頰、手陽明經(jīng)、足陽明經(jīng)為主要部位，穴位選擇地倉穴、合谷穴、頰車穴、太沖穴、風(fēng)池穴、內(nèi)庭穴、下關(guān)穴等作為助穴，其次面部經(jīng)絡(luò)的疏通選擇地倉穴、四白穴、攢竹穴、下關(guān)穴，隨后再根據(jù)患者實(shí)際的痛點(diǎn)進(jìn)行更多穴位的選擇，一支疼痛的患者可以選擇頭臨泣穴、絲竹空穴、攢竹穴、陽白穴等，二支疼痛的患者可以選擇四白穴、上關(guān)穴、下關(guān)穴、迎香穴、顴髎穴等，三支疼痛的患者選擇地倉穴、下關(guān)穴、翳風(fēng)穴、大迎穴、承漿穴、頰車穴等。穴位選取完畢之后，使用毫針進(jìn)行針刺操作，進(jìn)行后留針觀察，一般留針時(shí)間為30 min，針灸次數(shù)為 1 次/d，持續(xù)針灸30 d 為1 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的治療效果。按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，分為顯著：患者三交神經(jīng)疼痛感覺消失，面部神經(jīng)恢復(fù)正常，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況；有效：患者三交神經(jīng)疼痛感覺有效緩解，面部神經(jīng)有效恢復(fù)，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的趨勢(shì)；無效：患者癥狀持續(xù)。治療總有效率=(顯著+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的中醫(yī)癥候積分，分值越低，恢復(fù)越好。③比較兩組患者的疼痛緩解時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組患者中顯著38 例(63.3%)，有效22 例(36.7%)，無效0 例，治療總有效率為60 例(100.0%)；對(duì)照組患者中顯著21 例(35.0%)，有效32 例(53.3%)，無效7 例，治療總有效率為53 例(88.3%)。實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.434，P=0.006＜0.05)。

2.2 兩組患者的中醫(yī)證候積分比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的中醫(yī)癥候積分為(2.13±0.35)分，低于對(duì)照組的(5.01±1.01)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.870，P=0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者的疼痛緩解時(shí)間比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛緩解時(shí)間為(4.5±1.1)d，短于對(duì)照組的(6.8±2.3)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.988，P=0.000＜0.05)。

3 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病程呈現(xiàn)周期性的發(fā)作，并且這里的周期性是指“大周期里的小周期”，大周期是指患者原發(fā)性三叉神經(jīng)痛一旦發(fā)作，持續(xù)時(shí)間可達(dá)到數(shù)周甚至數(shù)月的時(shí)間，在患病的過程中這種周期時(shí)間重復(fù)，而小周期則是指在發(fā)病的時(shí)間短之內(nèi)，每次疼痛的發(fā)作時(shí)間從最開始的數(shù)秒鐘變成數(shù)分鐘的疼痛，周期過后，疼痛癥狀可逐漸減輕直到消失［2］。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛當(dāng)前屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的難治性疾病，在治療方法與藥物方都沒有針對(duì)性特異性方案，當(dāng)前治療主要針對(duì)疼痛本身進(jìn)行治療。在西醫(yī)當(dāng)中，針對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛主要采用藥物進(jìn)行治療，常見的藥物為卡馬西平，卡馬西平的治療機(jī)制主要是通過參與到鈉通道的滅活過程，達(dá)到增加鈉通道滅活效能的目的，從而有效限制突觸后神經(jīng)元與阻斷突觸前鈉通道，達(dá)到限制突觸前與突觸后神經(jīng)元?jiǎng)幼麟娢坏陌l(fā)放，阻斷興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，使神經(jīng)細(xì)胞興奮性降低，達(dá)到抗驚厥的作用有關(guān)?？雇庵苌窠?jīng)痛的作用機(jī)制可能與Ca2+通道調(diào)節(jié)有關(guān)［3］。在治療三叉神經(jīng)疼痛的過程當(dāng)中，可以作為緩解神經(jīng)痛緩解后的長(zhǎng)期預(yù)防藥物，但是其仍然存在和其他藥物治療一樣的問題，就是長(zhǎng)時(shí)間使用之后治療效果的下降以及藥物的副作用，卡馬西平常見的副作用包括視力模糊、復(fù)視、眼球震顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，以及頭暈、乏力、惡心、嘔吐等；多發(fā)生在用藥后1～2 周。少見皮疹、蕁麻疹、瘙癢、兒童行為障礙、肝功能異常、膽汁淤積、肝細(xì)胞性黃疸及甲狀腺功能減退癥等；罕見粒細(xì)胞減少和骨髓抑制、心律失常、過敏性肝炎、肝衰竭、急性腎衰竭及全身多器官發(fā)生超敏反應(yīng)等［4］。如果長(zhǎng)時(shí)間大量使用的話，不良反應(yīng)的發(fā)生率將進(jìn)一步上升，因此需要考慮采用更加有效的方式實(shí)現(xiàn)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療效果。

針灸是中醫(yī)當(dāng)中常見的治療方法，采用針刺或者火灸人體的穴位來實(shí)現(xiàn)疾病的治療目的，在新中國(guó)成立后更是被聯(lián)合國(guó)教科文組織認(rèn)定并納入到人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的名錄當(dāng)中，可見針灸的實(shí)際治療效果。在針灸治療中，采用刺激穴位的方式來改善甚至改變經(jīng)絡(luò)中的氣流向，而在治療三叉神經(jīng)疼痛神經(jīng)干中，對(duì)穴位形成刺激作用，可能達(dá)到了阻斷神經(jīng)異常放電和疼痛傳導(dǎo)的目的，從而解除痙攣、達(dá)到促進(jìn)局部血液循環(huán)、促進(jìn)人體新陳代謝、加速神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)，最終達(dá)到止痛的作用。就中醫(yī)研究來說，雖然當(dāng)前關(guān)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛并沒有實(shí)際的明確發(fā)病機(jī)制，但是結(jié)合中醫(yī)關(guān)于神經(jīng)痛方面的經(jīng)驗(yàn)，選取與三叉神經(jīng)相關(guān)的穴位，通過針刺方式，對(duì)三叉神經(jīng)產(chǎn)生神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，基本能夠達(dá)到治療作用，參照書中“腦風(fēng)”、“首風(fēng)”、“頭風(fēng)”等相關(guān)記載，選取內(nèi)庭穴能夠達(dá)到清瀉陽明、解除風(fēng)熱的效果，選用合谷穴、太沖穴配合針灸則能夠起到止痛定痙、祛風(fēng)通絡(luò)的目的，隨后與患者實(shí)際痛點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性穴位的選擇，患者的疼痛緩解情況將會(huì)明顯改善［5］。近年來，我國(guó)居民的平均生活水平明顯上升，同時(shí)文化自信度也有了巨大的提升，中醫(yī)治療受到了更多的注視，越來越多的患者選擇中醫(yī)治療，為臨床治療樣本做出了更大的貢獻(xiàn)，同時(shí)也為中醫(yī)的發(fā)展提供了推動(dòng)。本研究結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率100.0%明顯高于對(duì)照組的88.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.434，P=0.006＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的中醫(yī)癥候積分為(2.13±0.35)分，低于對(duì)照組的(5.01±1.01)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.870，P=0.000＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛緩解時(shí)間為(4.5±1.1)d，短于對(duì)照組的(6.8±2.3)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.988，P=0.000＜0.05)。

綜上所述，針對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者采用中醫(yī)針灸治療能夠有效緩解患者的疼痛癥狀，從而降低中醫(yī)癥候積分，促使癥狀緩解時(shí)間提前，相比于藥物起效的緩慢，極大的改善了患者的生活質(zhì)量，提高了治療滿意度。此方法應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中效果極好，具有推廣使用的價(jià)值。