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    附子瀉心湯治療寒熱錯雜痞驗案1則

    2020-01-13 17:09:16
    中國民間療法 2020年9期
    關(guān)鍵詞:痞滿中焦瀉心湯

    林 宏

    (廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州 510405)

    痞滿的病名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,被稱為“痞”“痞塞”“痞隔”等,其病因與飲食不節(jié)、起居不適和寒氣為患等有關(guān)。漢·張仲景《傷寒論》指出該病病機(jī)為正虛邪陷,升降失調(diào),并擬定了寒熱并用、辛開苦降的治療大法,其所創(chuàng)的半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、大黃黃連瀉心湯和附子瀉心湯等,一直被后世醫(yī)家所習(xí)用。

    痞者,悶也;滿者,脹也。痞滿是以自覺脘腹痞塞,滿悶不舒,按之柔軟,壓之不痛,觸之無形為主要臨床表現(xiàn)的病證。病因主要有感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)和久病體虛?;静C(jī)為中焦氣機(jī)阻滯,脾胃升降失司。脾胃同居中焦,脾主升清,胃主降濁,在肝主疏泄的調(diào)節(jié)下,清升濁降,則脾胃氣機(jī)順暢。外邪入里、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷等導(dǎo)致脾胃運(yùn)納失職,清陽不升,濁陰不降,中焦氣機(jī)阻滯,升降失司出現(xiàn)痞滿;或致中焦運(yùn)化、升降無力而出現(xiàn)痞滿。痞滿初期多為實證,如因飲食、藥物等實邪阻胃,導(dǎo)致脾胃運(yùn)納失職,痰濕內(nèi)生,中焦氣機(jī)阻滯,升降失司;痞滿日久,正氣耗傷,損傷脾胃,或素體脾胃虛弱者,均可導(dǎo)致中焦運(yùn)化無力而形成虛證。

    1 典型案例

    患者,女,42歲,2019年7月就診?;颊咦栽V早上沒有進(jìn)食,后進(jìn)食自助餐量多且雜,餐后腹脹難忍,前來就診?;颊呤龈姑洺省氨印?,無大便、無矢氣、無嘔吐;寸關(guān)脈洪大有力,尺脈略沉;舌苔厚膩,舌稍紅;呈痛苦面容;患者惡寒,時值夏季,尚穿兩件長袖衣服,背部衣服潮濕;腹部觸之柔軟,按之疼痛稍加劇。服用消食導(dǎo)滯藥物無效且腹痛隨時間加劇。中醫(yī)診斷:痞滿,寒熱錯雜痞;六經(jīng)辨證為太陽病變證。方擬附子瀉心湯:大黃6 g,黃連片3 g,黃芩片3 g,炮附子3 g,3劑,每日1劑。煎服法:炮附子用藥煲煎煮60 min;大黃、黃連、黃芩放于藥包,投于裝大半碗沸水(約300 mL)的藥碗中,蓋子密封浸泡3~5 min,取出藥包;將兩種藥液混合溫服。電話隨訪,患者服藥半小時后,矢氣頻發(fā),瀉大量不消化食物后腹痛緩解,惡寒和背部流汗癥狀減輕;第2日再次服藥后,腹痛消失,惡寒和背部流汗癥狀亦消失。

    按語:該患者的癥狀符合《傷寒論》第155條:“心下痞,而復(fù)惡寒汗出者,附子瀉心湯主之?!睆幕颊叩拿}證分析,為上熱下寒,水火隔離,寒熱錯雜所致。治療要點(diǎn)在于清上熱而溫下寒,故用附子瀉心湯。大黃、黃連、黃芩用沸水浸漬,在于薄其味而取其輕清之氣,符合《素問·陰陽應(yīng)象大論》中“薄則通,氣薄則發(fā)泄”和吳鞠通的三焦治療理論“治上焦如羽,非輕不舉”,治上達(dá)下,以泄在上之熱;附子熟用,久煎去毒,取其醇厚之味,符合《素問·陰陽應(yīng)象大論》中“味厚則泄……厚則發(fā)熱”和吳鞠通的三焦治療理論“治下焦如權(quán),非重不沉”,力大氣雄,以溫下焦之寒。諸藥合用,符合尤在涇在《傷寒貫珠集》提出的“寒熱異其氣,生熟異其性,藥雖同行,而功則各奏”。服之則熱得三黃而清,寒得附子而溫,陰陽調(diào)和,水火既濟(jì),寒熱錯綜復(fù)雜之證自愈??傊蝿t亦正如《景后全書·痞滿》:“痞者,痞塞不開之謂。滿者,脹滿不行之謂。蓋滿則近脹,而痞則不必脹也。所以痞滿一證,大有疑辨,則在虛實二字。凡有邪有滯而痞者,實痞也;無物無滯而痞者,虛痞也。有脹有痛而滿者,實滿也;無脹無痛而滿者,虛滿也。實痞、實滿者,可散可消:虛痞、虛滿者,非大加溫補(bǔ)不可。”

    2 體會

    痞滿有寒熱錯雜之分,當(dāng)應(yīng)抓住其基本病機(jī),中焦氣機(jī)不利,脾胃升降失職。以調(diào)理脾胃升降、理氣除滿消痞為基本的治療原則。本病虛實相兼、寒熱錯雜者尤為多見,且隨著病情的發(fā)展及治療用藥,虛實寒熱之間會不斷發(fā)生消長與轉(zhuǎn)化,故治療又以攻補(bǔ)兼施、寒熱并用、扶正祛邪為常用之法,不可拘泥于一法一方。治療時注重應(yīng)用半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、大黃黃連瀉心湯和附子瀉心湯等《傷寒論》記載的瀉心湯作為治療痞滿的基本方。

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