米非司酮聯(lián)合依沙吖啶在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用及康復(fù)護(hù)理方法分析

賈波

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率明顯上升，產(chǎn)婦妊娠中期受母體合并癥、胎兒畸形以及計(jì)劃外妊娠等因素影響，瘢痕子宮引產(chǎn)率也逐年上升，對產(chǎn)婦身心健康造成嚴(yán)重影響。剖宮產(chǎn)、子宮畸形矯治和子宮肌瘤剔除等因素，會導(dǎo)致子宮體部遺留瘢痕，最終引起瘢痕子宮。但由于產(chǎn)婦處于妊娠中期時(shí)，胎兒形體相對較大，骨骼系統(tǒng)逐漸發(fā)育、變硬，而宮頸管尚未成熟，難以擴(kuò)張，導(dǎo)致宮縮誘發(fā)困難，易引起子宮破裂、大出血等情況，對產(chǎn)婦具有生命安全隱患。目前，在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)時(shí)主要采取米非司酮、依沙吖啶等藥物治療，其藥物不同，療效均有所不同。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，對瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦藥物治療時(shí)，再加以護(hù)理干預(yù)輔助治療，可有效改善癥狀，減少出血量，促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系，提升滿意度［1］。所以，本次研究將對瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦采取米非司酮+依沙吖啶治療時(shí)，再給予有效的護(hù)理措施，并對其療效予以分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年2～11 月本院接收治療的58 例瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，采用數(shù)字盲選法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組29 例。對照組年齡21～35 歲，平均年齡(26.35±2.89)歲；孕周14～26 周，平均孕周(18.52±3.12)周。實(shí)驗(yàn)組年齡20～34 歲，平均年齡為(26.29±2.92)歲；孕周15～27 周，平均孕周(18.49±3.09)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②經(jīng)尿常規(guī)、心電圖和肝腎功能檢查，無異常情況；③經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，準(zhǔn)予研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏者；②生殖道急性、陰道感染急性期；③非自愿參與研究。

1.2 方法 兩組患者入院后，采取凝血功能、血常規(guī)以及肝腎功能檢查。

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理+依沙吖啶治療，先消毒腹部，給予羊膜腔穿刺，使用9 號腰穿針，注射2 ml/kg 依沙吖啶(江蘇迪賽諾藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024696)，治療結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按時(shí)用藥，觀察患者各項(xiàng)癥狀和病情變化情況，若出現(xiàn)異常問題，及時(shí)告知醫(yī)師處理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)+依沙吖啶聯(lián)合米非司酮治療。依沙吖啶用法和劑量與對照組一致，再給予米非司酮(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20033551)口服治療，3 次/d，50 mg/次。同時(shí)，再給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施：①術(shù)前護(hù)理。首先評估患者心理狀態(tài)，針對情緒緊張、焦慮等患者采取心理輔導(dǎo)，積極與患者溝通，了解患者心理變化情況，改善患者負(fù)面情緒。向患者講解引產(chǎn)知識、術(shù)中易引起的情況和預(yù)防措施，消除心中顧慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，使患者保持身心放松，提高患者對疾病的了解和認(rèn)識，幫助患者樹立健康意識。其次是病情觀察，術(shù)前詳細(xì)評估患者病史、孕產(chǎn)次以及各項(xiàng)身體狀況，觀察胎兒方位以及產(chǎn)婦宮底高度，掌握適應(yīng)證以及禁忌證情況，監(jiān)測各項(xiàng)生命體征變化情況，若出現(xiàn)異常問題，及時(shí)處理。并于術(shù)前使用苯扎溴銨擦洗陰道，2 次/d，連續(xù)擦洗3 d。檢查產(chǎn)婦宮頸發(fā)育情況，避免分娩過程中引起宮頸裂傷。②術(shù)中和用藥前護(hù)理。指導(dǎo)患者空腹?fàn)顟B(tài)下服用米非司酮藥物，并告知服用后易引起的不良反應(yīng)情況，注意休息，防止因嘔吐對藥物吸收造成影響。同時(shí)，再給予依沙吖啶注射治療時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作要求。幫助產(chǎn)婦采取仰臥位姿勢，30 min 后左右翻身，便于藥物均勻分布于羊膜腔內(nèi)，有助于產(chǎn)程發(fā)動。若產(chǎn)婦規(guī)律宮縮后，可隨即送入待產(chǎn)室，觀察產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度、間隔以及持續(xù)時(shí)間，觀察子宮頸擴(kuò)張情況。胎兒娩出后，根據(jù)患者情況采取清宮手術(shù)，檢查子宮壁瘢痕部位程度完好與否，并記錄軟產(chǎn)道情況，若有裂傷需立即縫合。③術(shù)后護(hù)理，手術(shù)結(jié)束后，觀察宮縮、陰道流血量以及性質(zhì)，要求患者保持會陰干凈、衛(wèi)生，擦洗會陰部2 次/d。并根據(jù)情況，合理控制飲食，可攝入高維生素、高蛋白和易消化食物，少喝湯汁，有助于減少乳汁分泌。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組宮縮發(fā)動、胎兒娩出時(shí)間和產(chǎn)后出血量；軟產(chǎn)道損傷、妊娠殘留物發(fā)生情況；護(hù)理滿意度。軟產(chǎn)道損傷包括子宮破裂、會陰裂傷、宮頸裂傷。滿意度采用問卷調(diào)查形式，分為滿意、一般滿意和不滿意。滿意：≥90 分；一般滿意：60～89 分；不滿意：≤59 分。滿意度=滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮縮發(fā)動、胎兒娩出時(shí)間和產(chǎn)后出血量對比對照組宮縮發(fā)動時(shí)間為(33.97±9.28)h、胎兒娩出時(shí)間為(13.28±4.78)h、產(chǎn)后出血量為(182.99±48.51)ml；實(shí)驗(yàn)組宮縮發(fā)動時(shí)間為(21.45±5.28)h、胎兒娩出時(shí)間為(6.95±2.31)h、產(chǎn)后出血量為(123.88±30.45)ml。實(shí)驗(yàn)組宮縮發(fā)動時(shí)間早于對照組，胎兒娩出時(shí)間短于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.315、6.421、5.558，P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組軟產(chǎn)道損傷和妊娠殘留物發(fā)生情況對比對照組中，2 例宮頸裂傷、4 例會陰裂傷、2 例子宮破裂，軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率為27.59%(8/29)；妊娠殘留物發(fā)生率為48.28%(14/29)。實(shí)驗(yàn)組中，1 例宮頸裂傷、1 例會陰裂傷，軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率為6.9%(2/29)；妊娠殘留物為17.24%(5/29)。實(shí)驗(yàn)組軟產(chǎn)道損傷、妊娠物殘留發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.350、6.340，P=0.037、0.012＜0.05)。

2.3 兩組滿意度對比 對照組11 例滿意、10 例一般滿意、8 例不滿意，滿意度為72.41%(21/29)；實(shí)驗(yàn)組16 例滿意、11 例一般滿意、2 例不滿意，滿意度為93.10%(27/29)。實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.350，P=0.037＜0.05)。

3 討論

依沙吖啶具有較強(qiáng)殺菌防腐效果，通過羊膜腔注射，操作相對簡單，可使絨毛以及蛻膜變性壞死，改變雌二醇與孕激素之間平衡狀態(tài)，大量釋放磷脂酶，花生四烯酸逐漸轉(zhuǎn)化為前列腺，對內(nèi)源性前列腺素(PG)分泌增加起到刺激作用，有助于宮口擴(kuò)張、子宮收縮［2，3］。再加之，因產(chǎn)婦妊娠中期，宮頸堅(jiān)硬未成熟，導(dǎo)致宮口難以擴(kuò)張，易增加軟產(chǎn)道損傷、子宮下段瘢痕裂開情況。并且，妊娠中期產(chǎn)婦胎盤變厚、增大，蛻膜絨毛發(fā)育尚不成熟，瘢痕處局部組織結(jié)構(gòu)、內(nèi)膜相對于正常子宮有差異，也會導(dǎo)致壞死胎膜附著于宮壁，增加產(chǎn)后出血量，增加妊娠物殘留發(fā)生率。米非司酮?jiǎng)t屬于受體水平抗孕激素藥物，能夠抑制子宮肌活動，加快膠原分解，且對于前列腺素脫氫酶也具有抑制作用，能夠減少前列腺素降解，抑制膠原合成，促進(jìn)宮頸軟化擴(kuò)張［4］。而將米非司酮、依沙吖啶聯(lián)合治療，米非司酮可先軟化擴(kuò)張宮頸，宮頸在成熟狀態(tài)時(shí)，使規(guī)律宮縮便和宮頸口同步擴(kuò)張，從而減少宮頸擴(kuò)張阻力，縮短產(chǎn)程時(shí)間，避免瘢痕子宮破裂情況，確保瘢痕子宮引產(chǎn)有效性、安全性［5］。并且，米非司酮既能促進(jìn)宮頸成熟，又能釋放內(nèi)源性前列腺素，從而加快產(chǎn)程時(shí)間，避免因依沙吖啶藥物時(shí)間較長引起的胎膜殘留率，使療效更優(yōu)。因多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)前伴有焦慮、浮躁等情緒，且長時(shí)間受疾病困擾，心理變化較大，導(dǎo)致依從性較差。在產(chǎn)婦引產(chǎn)治療時(shí)再加以針對性的護(hù)理干預(yù)措施，能使療效發(fā)揮最大化。術(shù)前根據(jù)心理評估情況，采取心理疏導(dǎo)，改善產(chǎn)婦不良情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，并給予術(shù)前病情觀察，了解和掌握患者情況，術(shù)中積極配合，采取術(shù)前陰道準(zhǔn)備工作，有效減少術(shù)中宮頸裂傷情況。術(shù)中幫助產(chǎn)婦采取舒適體位，有助于藥物均勻分布，縮短產(chǎn)程時(shí)間，同時(shí)，觀察患者各項(xiàng)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常問題，及時(shí)處理，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后，告知患者手術(shù)結(jié)果和注意事項(xiàng)，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，保證每日營養(yǎng)攝入量，提高機(jī)體免疫力，對于產(chǎn)后預(yù)后具有積極作用。本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組宮縮發(fā)動時(shí)間(21.45±5.28)h 早于對照組的(33.97±9.28)h，胎兒娩出時(shí)間(6.95±2.31)h 短于對照組的(13.28±4.78)h，產(chǎn)后出血量(123.88±30.45)ml少于對照組的(182.99±48.51)ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.315、6.421、5.558，P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組軟產(chǎn)道損傷、妊娠物殘留發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.350、6.340，P=0.037、0.012＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.350，P=0.037＜0.05)。

綜上所述，對瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦采取米非司酮聯(lián)合依沙吖啶治療+康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效減少出血量，加快產(chǎn)程，減少軟產(chǎn)道損傷，提高滿意度。