適宜技術(shù)冬病夏治穴位貼敷在蘇州社區(qū)的推廣實(shí)踐與思考※

程軍平，陳競(jìng)緯，孫 剛，沈夕坤，浦明之，牛廣豪

(1.蘇州大學(xué)，江蘇 蘇州 215006；2.蘇州大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院/蘇州市第五人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215131；3.江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215003)

中醫(yī)適宜技術(shù)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的推廣應(yīng)用，是國(guó)家發(fā)展中醫(yī)藥，強(qiáng)化基層中醫(yī)能力的重要舉措，也是貫徹落實(shí)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的要求[1]。蘇州市中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)過(guò)十余年的臨床應(yīng)用和研究，適宜技術(shù)“冬病夏治”穴位貼敷防治慢性呼吸道疾病的療法日趨成熟，本課題組現(xiàn)已在蘇州市3個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)行推廣?，F(xiàn)就該適宜技術(shù)的推廣和實(shí)踐，淺談幾點(diǎn)思考。

1 適宜技術(shù)冬病夏治穴位貼敷的推廣背景

中醫(yī)適宜技術(shù)指醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在長(zhǎng)期的歷史實(shí)踐中探索創(chuàng)新、總結(jié)積累的“簡(jiǎn)單、方便、有效、廉價(jià)、安全”的診療技術(shù)方法，其以人民群眾的衛(wèi)生服務(wù)需求為基礎(chǔ)，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平[2]。目前我國(guó)衛(wèi)生資源大部分集中于大型醫(yī)院，而基層衛(wèi)生資源投入相對(duì)不足的情況下，通過(guò)中醫(yī)適宜技術(shù)投入和推廣，可以優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，從而提高基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平和服務(wù)能力[2-3]。中醫(yī)適宜技術(shù)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推廣，能充分發(fā)揮其在治未病中的主導(dǎo)作用，在疾病康復(fù)中的核心作用，同時(shí)符合“健康中國(guó)”建設(shè)的需要，并將在造福人民群眾的同時(shí)促進(jìn)中醫(yī)藥的現(xiàn)代化發(fā)展[4]。

慢性呼吸系統(tǒng)疾病在我國(guó)的發(fā)病率居高不下，其反復(fù)發(fā)作和加重，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低，且病程長(zhǎng)，需長(zhǎng)期用藥、隨訪和管理[5]。實(shí)踐證實(shí)，通過(guò)實(shí)施以健康教育、預(yù)防保健為核心的“不治已病治未病”措施，可減少近七成慢性病，還可防止過(guò)度醫(yī)療，避免醫(yī)藥資源浪費(fèi)[6-7]?！岸∠闹巍毖ㄎ毁N敷在一定程度上體現(xiàn)了“不治已病治未病”思想，發(fā)揮未病先防、已病防變的作用[8-9]。本課題組通過(guò)對(duì)蘇州吳門醫(yī)派冬病夏治防治慢性呼吸系統(tǒng)疾病驗(yàn)方的繼承和發(fā)揚(yáng)，總結(jié)十余年的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)結(jié)合蘇州地域特點(diǎn)和個(gè)體差異等，優(yōu)化驗(yàn)方，辨證施治，逐漸形成了具有吳門中醫(yī)特色的冬病夏治穴位貼敷適宜技術(shù)[10-11]。同時(shí)在各級(jí)科研基金的資助下完成了多個(gè)課題，驗(yàn)證了其有效性和安全性[12-15]。

隨著廣大人民群眾對(duì)冬病夏治認(rèn)識(shí)的提升，該適宜技術(shù)的需求也在日益增長(zhǎng)。例如，該適宜技術(shù)2007年在蘇州市中醫(yī)醫(yī)院的應(yīng)用人數(shù)為744人次，至2015年達(dá)17 400人次，8年間增長(zhǎng)了20余倍，造成了三級(jí)甲等醫(yī)院診療能力不能滿足患者日益增長(zhǎng)的需求的情況。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有貼近百姓及方便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，在慢性疾病的防控中發(fā)揮著越來(lái)越大的作用[16]，在基層社區(qū)醫(yī)院推廣適宜技術(shù)冬病夏治穴位貼敷顯得十分必要和緊迫。

2 適宜技術(shù)冬病夏治穴位貼敷的推廣實(shí)踐

本課題組根據(jù)原成熟的“冬病夏治防治慢性呼吸系統(tǒng)疾病”診療技術(shù)，結(jié)合蘇州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，進(jìn)一步轉(zhuǎn)化成能在基層推廣應(yīng)用的適宜技術(shù)及其社區(qū)管理模式和具體內(nèi)容，并規(guī)范推廣流程。通過(guò)組織中醫(yī)醫(yī)院專家到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心授課和坐診等方式，定期對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)和技術(shù)培訓(xùn)，培訓(xùn)人員互通微信、電話、郵箱等，確保能及時(shí)溝通交流。培訓(xùn)后對(duì)社區(qū)開(kāi)展此項(xiàng)適宜技術(shù)的全科醫(yī)師進(jìn)行考核，并根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)一步反饋，確?；鶎由鐓^(qū)醫(yī)院的醫(yī)師能熟練掌握此適宜技術(shù)。

在每年的6月上旬，由蘇州市中醫(yī)醫(yī)院牽頭進(jìn)行本年度的冬病夏治策劃會(huì)議，具體商討開(kāi)診時(shí)間、核準(zhǔn)定價(jià)、場(chǎng)地、診室布置、臨床科室、人員安排、宣傳、崗前培訓(xùn)等，并制定就診流程、指示牌、水皰處理流程等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平時(shí)做好患者的登記并初步建檔。7月中旬，每年的冬病夏治開(kāi)展前，通過(guò)開(kāi)展義診、講座等形式及多種媒體介紹，向社區(qū)居民宣傳此項(xiàng)適宜技術(shù)。在技術(shù)應(yīng)用過(guò)程中，蘇州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)師定期下基層指導(dǎo)，保持電話暢通，隨時(shí)接受基層醫(yī)師的咨詢。在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用后，課題組對(duì)社區(qū)接受此適宜技術(shù)的患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，反思推廣應(yīng)用過(guò)程中存在的不足，并提出改善措施。

社區(qū)患者對(duì)適宜技術(shù)應(yīng)用的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)該適宜技術(shù)的認(rèn)識(shí)和醫(yī)療服務(wù)方面，96.74%的患者認(rèn)為實(shí)施穴位貼敷的醫(yī)生技術(shù)熟練，93.06%的患者今后仍希望接受此技術(shù)，22.05%的患者對(duì)此適宜技術(shù)不是很了解；有效性和安全性方面，64.5%的患者認(rèn)為該適宜技術(shù)有明確的效果，85.31%的患者對(duì)適宜技術(shù)的治療效果滿意，88.58%的患者認(rèn)為該適宜技術(shù)安全、方便，35.92%的患者感覺(jué)輕微的不適；費(fèi)用方面，55.51%的患者認(rèn)為該適宜技術(shù)的收費(fèi)水平正常，38.78%的患者認(rèn)為收費(fèi)較低，總體收費(fèi)滿意度達(dá)85.31%。

通過(guò)本課題組對(duì)此適宜技術(shù)的推廣，越來(lái)越多的患者到社區(qū)接受“冬病夏治”穴位貼敷療法治療，社區(qū)醫(yī)院的就診人次也逐年上升，僅黃橋衛(wèi)生服務(wù)中心2018年的診療人次與2017年相比就增長(zhǎng)了60.7%。同時(shí)蘇州市中醫(yī)醫(yī)院該項(xiàng)目的診療人次從2015年到2017年逐年稍有下降，也反映出此適宜技術(shù)的推廣能減輕大型三級(jí)甲等醫(yī)院的診療負(fù)擔(dān)和壓力。

3 存在的問(wèn)題和對(duì)策

推廣的滿意度調(diào)查表明，該中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣有很高的技術(shù)滿意率，深受患者的認(rèn)同與信賴，但推廣過(guò)程中也暴露了一些問(wèn)題和不足。如部分患者在進(jìn)行穴位貼敷后略感不適，少數(shù)甚至出現(xiàn)皮膚過(guò)度反應(yīng)現(xiàn)象，表現(xiàn)為輕者局部皮膚出現(xiàn)潮紅、奇癢；重者出現(xiàn)水皰，甚至水皰破裂，漿液滲出，疼痛難忍；極少數(shù)患者水皰體積巨大，或水皰中有膿性分泌物，或出現(xiàn)皮膚破潰、露出皮下組織、出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

鑒于此，在今后的臨床推廣應(yīng)用時(shí)，需根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，加強(qiáng)對(duì)注意事項(xiàng)的告知工作。還需控制藥材的加工、炮制和貯存條件，如增加芥子、甘遂的炒制時(shí)間或減少其配伍比例，以減輕對(duì)皮膚的刺激程度。同時(shí)著重加強(qiáng)對(duì)不良反應(yīng)處理的培訓(xùn)，在不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)，應(yīng)對(duì)患者做好相關(guān)的健康宣教和心理疏導(dǎo)，采取護(hù)理干預(yù)或?qū)ΠY治療，必要時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診至蘇州市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)一步治療。

4 小結(jié)與展望

本課題組圍繞蘇州市中醫(yī)醫(yī)院和3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的協(xié)作，采取中醫(yī)醫(yī)院負(fù)責(zé)培訓(xùn)適宜技術(shù)、指導(dǎo)貼敷工作和嚴(yán)重不良反應(yīng)的救治，社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)宣傳、動(dòng)員、診療與跟蹤的方式，意在嘗試建立具備本地區(qū)特色的規(guī)范的中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣模式。

本適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用，可方便患者就診，減少患者的支出，讓更多的患者獲益，提升人民群眾的滿意度和獲得感，提高社區(qū)醫(yī)師的診療水平，培養(yǎng)基層中醫(yī)人才，取得良好的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益，也為該適宜技術(shù)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更廣泛的推廣奠定了良好基礎(chǔ)。同時(shí)，此模式的建立與實(shí)踐，符合“健康中國(guó)”的發(fā)展理念，推動(dòng)分級(jí)診療制度的實(shí)施，落實(shí)了中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)社區(qū)的任務(wù)，也為政府部門決策提供了更多、更直接的實(shí)踐依據(jù)，對(duì)進(jìn)一步鞏固和深化醫(yī)改成果起到了積極的推動(dòng)作用。