中醫(yī)適宜技術(shù)在新型冠狀病毒肺炎防治中的應(yīng)用與思考

張建曉，蘇 云，劉江浩，勾鳴強(qiáng)

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原 030024；2.山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山西 太原 030024)

自2019年新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)發(fā)生以來(lái)，流行性疾病的威脅再次給社會(huì)敲響了警鐘。目前，世界各地疫情不斷暴發(fā)，預(yù)防疫情的發(fā)生和擴(kuò)散仍然是醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。COVID-19古稱“瘟疫”，又稱“疫”“天行時(shí)疫”或“疫癘”?！耙摺弊钤缫?jiàn)于安陽(yáng)殷墟小屯西地出土的甲骨卜辭《屯南》:“乍(疫)，父乙，妣壬豚，兄乙豚，化口。御眾，于祖丁牛，妣癸盧豕?！焙裥凇兑笕思膊】肌分赋?，早在殷代便有針刺、灸法、熏燎、隔離等治疫措施，殷商時(shí)期用嘉草、莽草等熏燎除蠱驅(qū)蟲(chóng)防控病毒之法，流傳到后世，于今仍然有鮮明的借鑒意義[1]。2020年3月3日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第7版)》中強(qiáng)調(diào)，要在COVID-19防治中積極發(fā)揮中醫(yī)藥作用，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合。張伯禮團(tuán)隊(duì)回顧性分析52例COVID-19患者的治療，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，中西醫(yī)結(jié)合治療在各項(xiàng)檢查指標(biāo)衡量下，總體療效明顯優(yōu)于單純西藥治療，中醫(yī)藥在COVID-19防治中發(fā)揮了重要作用[2]。我國(guó)多省中醫(yī)治療策略調(diào)研報(bào)告顯示，COVID-19患者治愈率提高或與中醫(yī)治療參與比重增加有關(guān)[3]。本文主要闡述中醫(yī)適宜技術(shù)在COVID-19防治中發(fā)揮的作用，有助于完善對(duì)中醫(yī)外治法的認(rèn)識(shí)，這對(duì)傳承與發(fā)揚(yáng)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)具有一定的理論及現(xiàn)實(shí)意義，以期為中醫(yī)適宜技術(shù)指導(dǎo)臨床提供參考。

1 芳香療法

“香”原意指五谷之香，且與“甘”相關(guān)，甘屬脾土，故有“土爰暖而喜芳香”“沁人心脾”之說(shuō)。早在先秦時(shí)期的《山海經(jīng)》中就有“薰草……佩之可以已癘”的記載?？梢?jiàn)在當(dāng)時(shí)已開(kāi)始使用香佩防疫治疫。東晉·葛洪在《肘后備急方》提出:“牡丹五分，皂莢五分炙之，細(xì)辛、干姜、附子各三分，肉桂二分，真珠四分，躑躅四分。搗，篩為散……粉身佳。”以赤散方粉身，就是芳香療法的方式之一。方中牡丹、肉桂之香氣可醒脾，干姜、附子辛溫振奮陽(yáng)氣，以抵陰邪。明·李時(shí)珍在《本草綱目》一書中，更為詳細(xì)地描述了芳香療法的用藥方式，提到運(yùn)用芳香藥物進(jìn)行佩戴、涂擦、外敷、粉撲、含漱、洗浴等。清·徐大椿《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》中也有關(guān)于香藥辟穢之說(shuō):“(木香)主邪氣，辟毒疫溫鬼，氣極芳烈，能除邪穢不祥也……(麝香)香者氣之正，正氣盛，則自能除邪辟穢也?！眳菐煓C(jī)在《理瀹駢文》中的描述更能印證這一理論:“外治者氣血流通即是補(bǔ)……膏中用藥味，必得氣味俱濃者方能得力?！彼赋鱿闼幠軌颉奥暑I(lǐng)群藥開(kāi)結(jié)行滯，直達(dá)病所，俾令攻決，無(wú)不如志，一歸于氣血流通，而病自已”。芳香療法作為中醫(yī)適宜技術(shù)延傳至今，應(yīng)用已十分普及，方法及形式多樣。仝小林院士[4]在對(duì)COVID-19分析時(shí)指出，結(jié)合武漢氣候及地理環(huán)境特點(diǎn)，此次COVID-19由寒濕之疫引起，病性屬陰。因此治療寒邪、濕邪，需芳香辟穢化濁。在COVID-19疫情發(fā)生以來(lái)，我國(guó)各省出臺(tái)的中醫(yī)藥防治方案均指出芳香療法對(duì)疫情防控具有積極意義。

1.1 驅(qū)邪辟穢，固護(hù)肺衛(wèi) 國(guó)醫(yī)大師周仲瑛認(rèn)為，疫情當(dāng)前，普通大眾可佩戴防疫香囊，建議方中選用藿香、蒼術(shù)、白芷、草果、菖蒲、艾葉、冰片各10 g，具有芳香辟穢、化濁解毒的功效[5]。陳華等[6]對(duì)抽樣的3 600例觀察對(duì)象研究后發(fā)現(xiàn)，香佩療法具有祛邪解毒、固護(hù)肺衛(wèi)等功效，能有效降低上呼吸道感染發(fā)病率，對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病具有預(yù)防作用。王信利[7]運(yùn)用防感香囊(炒蒼術(shù)、辛夷、白芷、丁香、花椒、沉香、艾葉、薄荷腦)佐治小兒上呼吸道感染，治療1個(gè)療程后，總有效率為97.5%，認(rèn)為芳香類藥物能夠刺激鼻神經(jīng)，促使鼻黏膜抗體分泌性免疫球蛋白A的含量升高。石玉玲等[8]在芳香辟穢理論指導(dǎo)下運(yùn)用艾葉、蒼術(shù)、紫蘇葉、石菖蒲、野菊花、薄荷、香薷、黃芩等藥物對(duì)400位受試者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，芳香療法能降低家庭流感的發(fā)病率，縮短流感的治療時(shí)間，在家庭流感中的防治效果顯著，且無(wú)毒副作用，可在社區(qū)推廣使用。這對(duì)于COVID-19的早期防護(hù)及居家隔離具有借鑒意義。

1.2 條達(dá)肝氣，靜心安神 研究人員在對(duì)76例疑似COVID-19患者進(jìn)行訪談?wù){(diào)查及專業(yè)評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，47.4%患者伴發(fā)焦慮情緒，30.3%的患者有抑郁癥狀，其中女性發(fā)生率高于男性[9]?！端貑?wèn)·痹論》云:“靜則神藏，躁則消亡。”可見(jiàn)焦慮、抑郁癥狀危害之深?！夺t(yī)方論》有“郁病雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先”的理論，書中指出芳香類藥物可疏肝解郁，調(diào)暢情志。芳香之品入脾，可扶土抑木，條達(dá)肝氣。張晗羚等[10]研究“安神香”(冰片、安息香、甘松、酸棗仁、五味子、柴胡、香附等)對(duì)失眠大鼠神經(jīng)遞質(zhì)及睡眠時(shí)間的影響發(fā)現(xiàn)，安神香以鼻吸入性方式給藥，能通過(guò)升高失眠大鼠體內(nèi)的5-羥色胺含量改善睡眠，起到鎮(zhèn)靜安神、緩解焦慮的作用。伍嬰[11]干預(yù)80例失眠癥患者，并用匹茲堡睡眠指數(shù)及焦慮量表衡量治療前后患者的睡眠質(zhì)量改善程度，結(jié)果顯示，芳香療法組總有效率為92.5%，遠(yuǎn)高于地西泮組的67.5%。目前芳香療法的應(yīng)用日益廣泛，已拓展到精油、香薰等方式?，F(xiàn)代研究表明，芳香療法的作用主要體現(xiàn)在舒張血管、舒緩心理及止痛等方面，可通過(guò)對(duì)人體內(nèi)分泌系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，起到疏肝解郁、調(diào)養(yǎng)心神的作用[12]。

2 貼敷療法

中藥貼敷療法起源于原始社會(huì)，當(dāng)時(shí)人們用植物草莖、葉類等涂敷以止血、止痛、促愈，具有明顯效果。隨著后世醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，貼敷療法沿用至今，在方式方法及機(jī)制研究方面更為完善，中藥穴位貼敷治療肺系疾病、脾胃疾病、心系疾病等療效確切。清·吳師機(jī)《理瀹駢文·略言》記載:“膏藥能治病，無(wú)殊湯藥，用之得法，其響立應(yīng)。”清·徐大椿謂膏藥貼敷能“使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)活絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤為有力”。中國(guó)針灸學(xué)會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎針灸干預(yù)的指導(dǎo)意見(jiàn)(第2版)》提出居家人員可通過(guò)灸熱貼或代溫灸膏等貼敷療法進(jìn)行干預(yù)[13]。《新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)康復(fù)專家共識(shí)》指出，貼敷療法亦可用于輕型、普通型和恢復(fù)期患者[14]。山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊(duì)?wèi)?yīng)用穴位貼敷療法輔助治療COVID-19患者，痰濕內(nèi)阻者健脾化痰，可選用脾俞、肺俞、豐隆，能有效緩解患者咳嗽、咳痰癥狀；脾胃失和，惡心、納差者，選胃之募穴中脘，胃之下合穴足三里及脾胃的背俞穴脾俞、胃俞，具有理氣健脾、和胃降逆作用；失眠、焦慮者可選心經(jīng)原穴神門，腎經(jīng)井穴涌泉……患者癥狀均有不同程度改善?！缎滦凸跔畈《痉窝自\療方案(試行第6版)》指出，COVID-19呼吸窘迫患者需進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，但口鼻罩、面罩使患者產(chǎn)生恐懼反應(yīng)的條件刺激，易導(dǎo)致幽閉恐懼癥的發(fā)生[15]。張建輝等[16]采用多元化護(hù)理結(jié)合穴位貼敷療法，降低幽閉恐懼癥的發(fā)生率，提高患者無(wú)創(chuàng)通氣治療的依從性，改善治療效果，具有一定借鑒意義。黃瑋等[17]認(rèn)為斑蝥復(fù)方穴位貼敷療法能有效緩解患者支氣管炎癥狀，提高血清免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(Ig A)含量，具有一定的免疫調(diào)節(jié)功能。金林紅等[18]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用貼敷療法治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者，數(shù)據(jù)顯示，治療組COPD評(píng)估測(cè)試(CAT)評(píng)分與咳嗽、痰量、喘促、呼吸困難和肺部啰音評(píng)分均低于對(duì)照組?！鹅`樞·海論》言:“十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)?！辟N敷藥物的有效成分可直接透皮，由表入里對(duì)穴位產(chǎn)生刺激，從而作用于經(jīng)脈，疏通經(jīng)絡(luò)，聯(lián)絡(luò)臟腑，調(diào)理氣血，平衡陰陽(yáng)，且該方法便捷無(wú)害，患者依從性較強(qiáng)，值得在COVID-19臨床防治中推廣。

3 艾灸療法

《說(shuō)文解字》曰:“灸，灼也，從火。”從石器時(shí)代人類掌握用火之后，就有灸法的運(yùn)用。《詩(shī)經(jīng)》謂:“彼采艾兮?！薄睹献印るx婁篇》里言:“今之欲王者，猶七年之病，求三年之艾也?！薄锻馀_(tái)》卷十三引《范汪方》中記載:“凡得霍亂，灸之或時(shí)雖未瘥，終無(wú)死憂。”可見(jiàn)艾灸治病約起源于西周，在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期已頗為流行，至?xí)x唐艾灸療法已運(yùn)用到防疫治疫當(dāng)中。艾葉溫通經(jīng)脈，“專入肝脾，兼入腎經(jīng)”，艾灸可扶正祛邪，溫通氣血，達(dá)到治病和保健目的?！缎滦凸跔畈《痉窝揍樉母深A(yù)的指導(dǎo)意見(jiàn)(第2版)》指出，居家人員可艾灸足三里、氣海、關(guān)元等穴位，每穴艾灸10 min左右[13]。仝小林院士認(rèn)為，針對(duì)寒濕之疫，艾灸可溫陽(yáng)散寒除濕，調(diào)補(bǔ)脾胃之氣，提高人體免疫力[19]。扁鵲言:“人無(wú)病時(shí)，常灸關(guān)元、氣海、命門、中脘，雖未得長(zhǎng)生，亦可保百余年壽矣?！毖芯堪l(fā)現(xiàn)，艾葉提取物對(duì)E.coli ATCC 8099試驗(yàn)菌懸液殺菌率可達(dá)91.46%，具有抗菌、抗病毒等功效[20]。呂沛宛等[21]在艾灸療法在COVID-19防治早期介入的可行性分析報(bào)告中指出，可充分利用中醫(yī)治未病理論，對(duì)密切接觸者中脘、關(guān)元、足三里等穴位進(jìn)行懸起灸，以宣通氣機(jī)、調(diào)補(bǔ)氣血，對(duì)早期輕癥患者可加用足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之大杼、風(fēng)門、肺俞。劉開(kāi)萍等[22]認(rèn)為，艾灸在COVID-19預(yù)防及發(fā)病期、恢復(fù)期確有療效，可用于全程干預(yù)防治。竇材在《扁鵲心書》中言:“保命之法，灼艾第一?！薄叭艟倪t，真氣已脫，雖灸亦無(wú)用矣；若能早灸，自然陽(yáng)氣不絕，性命堅(jiān)固。”唐代大醫(yī)孫思邈提出:“凡人吳蜀地游宦，體上常須兩三處灸之，勿令瘡暫瘥，則瘴癘、溫瘧毒氣不能著人也?！碑?dāng)前可運(yùn)用“艾灸防疫”理論，充分發(fā)揮中醫(yī)適宜技術(shù)優(yōu)勢(shì)，對(duì)COVID-19疫情進(jìn)行預(yù)防干預(yù)。

4 燒熏療法

在我國(guó)古代大疫之年，古人習(xí)用藥物燒熏方法祛邪辟穢，常取蒼術(shù)、艾葉、沉香、降香、茵陳、大黃、藿香等芳香理氣類藥物之莖、葉加以處理后焚燒，歷朝歷代燒熏療法一直被廣泛應(yīng)用于瘟疫的預(yù)防中。劉松峰曰“人在氣交之中，如魚在水。一毫渣滓，混雜不得，設(shè)川澤潑灰、池塘入油，魚鮮有得生者，人受疫氣何以異此?”呼吸道飛沫和密切接觸是COVID-19主要的傳播途徑[15]，因而阻斷飛沫傳播對(duì)疫情的防控尤為重要。晉·葛洪在《肘后備急方》中言“以艾灸病人床四角各一壯，令其不相染”，即指用艾葉燒熏消毒預(yù)防瘟疫傳染的方法?！端煞逭f(shuō)疫》中有關(guān)于避瘟丹的記載:“燒之能辟一切穢惡邪氣?！鄙轿髦嗅t(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針對(duì)疫情，提出可通過(guò)燒熏艾蒼散進(jìn)行空氣消毒。山西曾在2003年抗擊傳染性非典型肺炎疫情時(shí)大量使用艾蒼散，事實(shí)證明確有效果。取艾絨、生蒼術(shù)、白芷按6∶3∶1比例，卷?xiàng)l燒煙，每100 m2用30～60 g。傳染性非典型肺炎時(shí)期廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院在日常清潔消毒之外借助艾條燒熏，取得明顯效果?！侗静菡x》曰:“蒼術(shù)……芳香辟穢，勝四時(shí)不正之氣?！崩顣r(shí)珍謂:“張仲景辟一切惡氣，用蒼術(shù)同豬蹄甲燒煙……故今病疫及歲旦，人家往往燒蒼術(shù)以辟邪氣?！闭憬≈嗅t(yī)院用艾葉煙熏進(jìn)行病室空氣消毒，總合格率達(dá)94.4%[23]。梁傳榮等[24]用艾葉、蒼術(shù)、石菖蒲以3∶1∶1比例，混合燃燒熏煙消毒病房，與紫外線燈管組比較，結(jié)果顯示艾菖術(shù)組空氣細(xì)菌和霉菌含量明顯降低。因此，將燒熏療法用于公共場(chǎng)所及居家室內(nèi)，可辟穢邪，消疫毒，有效控制疫情的傳播與蔓延。

5 藥浴療法

據(jù)記載，在夏朝時(shí)就有“江淮一帶，每逢端午，便有艾葉、菖蒲入鍋即煮，便成香湯，以之浴身，可祛病消災(zāi)，防蟲(chóng)蠱之患”的香湯之浴。之后藥浴廣泛運(yùn)用，不少醫(yī)家典籍提出諸多藥浴抗疫良方。如藥王孫思逸《備急千金要方》一書有“凡時(shí)行疫癘，常以……桃枝，煮湯浴之”的記載?！镀諠?jì)方》中提及用桃枝葉、白芷、柏葉煎湯以浴的“治時(shí)氣瘴疫浴湯方”，并稱其效果“極良”。清代醫(yī)家劉奎稱桃枝煎湯沐浴為“通治疫病方”，有祛邪辟穢解毒之功效。2018年我國(guó)藏醫(yī)藥浴法已被列入聯(lián)合國(guó)教科文組織人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表名錄，其主方劑五味甘露具有疏通腠理、祛風(fēng)散寒之效[25]。藥浴過(guò)程中，溫?zé)嶂纱龠M(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，藥物有效成分經(jīng)皮吸收，內(nèi)化于津液，輸布全身，具有疏通經(jīng)絡(luò)、祛除病邪的作用[26]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為藥浴可促進(jìn)新陳代謝，提高抗病能力。對(duì)長(zhǎng)期精力和體力過(guò)度消耗、病毒感染導(dǎo)致的慢性疲勞綜合征睡眠障礙患者給予中醫(yī)藥浴療法，能夠有效改善其疲勞程度及睡眠狀況，利于疾病的康復(fù)[27]。鮑相藏在《驗(yàn)方新編》中言:“東向桃枝煎湯，日浴二次，自然不染?！痹诳箵鬋OVID-19疫情過(guò)程中，一線醫(yī)護(hù)人員、工作人員連續(xù)作戰(zhàn)、身心俱疲，可運(yùn)用藥浴療法祛邪除濁，疏通氣血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，以增強(qiáng)正氣，避免感染。藥浴療法作為中醫(yī)外治法之一，外可疏通腠理，內(nèi)可調(diào)節(jié)臟腑，可隨證變藥，簡(jiǎn)便易施，值得推廣應(yīng)用。

6 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)適宜技術(shù)作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)治療方法，歷史積淀深厚，在防疫方面值得進(jìn)一步探究與挖掘。本文在汲取古代防疫治疫經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代研究成果及疫情發(fā)生以來(lái)中醫(yī)適宜技術(shù)發(fā)揮的作用，分析中醫(yī)適宜技術(shù)在COVID-19防治中的應(yīng)用，以期能在方式方法上為抗擊COVID-19疫情研究提供更為豐富的資料，為傳染性疾病預(yù)防與控制開(kāi)辟更廣闊的研究空間，進(jìn)而傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，促進(jìn)建立中醫(yī)藥防疫體系。