硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓患者的應(yīng)用

劉俠

作者單位：112000 鐵嶺市中心醫(yī)院

臨床資料顯示,約有20%～40%高血壓患者合并糖尿病,而糖尿病患者中合并高血壓概率明顯高于非糖尿病患者。尤其是隨著人們生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣的改變,糖尿病合并高血壓患者數(shù)量越來越多,對患者生命安全造成嚴(yán)重影響［1］。現(xiàn)階段,臨床針對糖尿病合并高血壓患者主要采用西藥治療,使用藥物有硝苯地平、厄貝沙坦等,且取得較好應(yīng)用效果。李靖［2］研究發(fā)現(xiàn),硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療,效果更顯著。因此,本文選取60 例糖尿病合并高血壓患者進行研究,探討硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦的治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年4 月本院收治的60 例糖尿病合并高血壓患者,采用隨機抽簽法分為對照組與觀察組,各30 例。對照組中,男15 例,女15 例,年齡36～78 歲,平均年齡(56.84±7.84)歲；觀察組中,男16 例,女14 例,年齡35～79 歲,平均年齡(57.11±7.94)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷,確診為糖尿病合并高血壓患者；②意識清醒,具備溝通能力；③臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物過敏或禁忌者；②精神障礙,溝通障礙者；③合并重要臟器功能障礙者；④嚴(yán)重糖尿病合并冠心病者；⑤急性代謝紊亂。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予厄貝沙坦［Sanofi Winthrop Industrie(法國)賽諾菲(杭州)制藥有限公司分裝,國藥準(zhǔn)字J20130049,規(guī)格：0.15 g×7 片］口服,0.15 g/次,1 次/d。若血壓控制效果不好,適當(dāng)增加服藥劑量,0.3 g/次,1 次/d。連續(xù)服藥6 周,觀察治療效果。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上,給予硝苯地平(上海世康特制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20068147,規(guī)格：10 mg×100 片)口服,10 mg/次,3 次/d。常用維持劑量為10～20 mg/次,3 次/d。服藥期間如冠脈出現(xiàn)痙攣,口服劑量改為20～30 mg/d。連續(xù)服藥6 周,觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀消失,血壓恢復(fù)正常,無不良反應(yīng)發(fā)生；有效：臨床癥狀改善,血壓恢復(fù)正常,出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)；無效：臨床癥狀未消失,甚至惡化,血壓升高,出現(xiàn)不良反應(yīng)。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者血壓指標(biāo)變化情況,血壓指標(biāo)包括舒張壓和收縮壓。舒張壓正常范圍＜90 mm Hg,收縮壓正常范圍＜140 mm Hg。③比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)其中包括惡心、頭暈、腹瀉、心悸。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對照組顯效10 例,有效14 例,無效6 例,治療有效率為80.00%；觀察組顯效18 例,有效11 例,無效1 例,治療有效率為96.67%。觀察組治療有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.043,P=0.044＜0.05)。

2.2 兩組患者血壓指標(biāo)變化情況比較 對照組舒張壓(91.24±6.48)mm Hg,觀察組舒張壓(85.14±5.14)mm Hg；對照組收縮壓(139.54±10.28)mm Hg,觀察組收縮壓(131.54±8.42)mm Hg。觀察組舒張壓及收縮壓水平均明顯低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.040、3.298,P=0.000、0.002＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組惡心2 例,頭暈3 例,腹瀉1 例,心悸2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%；觀察組惡心1 例,頭暈1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%,。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.320,P=0.038＜0.05)。

3 討論

在心內(nèi)科診斷過程中,常出現(xiàn)高血壓合并糖尿病或糖尿病合并高血壓,說明兩種疾病總是伴隨發(fā)生。其主要原因是人體內(nèi)G 蛋白與β3 基因出現(xiàn)紊亂,導(dǎo)致血壓升高,同時導(dǎo)致胰島素分泌紊亂,使兩種疾病同時發(fā)生［3］。在兩種疾病相互作用下,可引起冠心病發(fā)生,導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化,使冠狀動脈血管狹窄,引起心肌缺血、心絞痛,甚至出現(xiàn)心肌梗死。另外,還可對腦血管產(chǎn)生一定影響,引起腦血管動脈硬化、腦血管狹窄,引起腦缺血,甚至引起腦血栓形成,發(fā)生腦出血及腦梗死。同時,還將累及腎臟疾病,嚴(yán)重情況下導(dǎo)致尿毒癥發(fā)生。糖尿病可導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變,影響消化功能。王維強［4］研究發(fā)現(xiàn),很多糖尿病合并高血壓患者能在較短時間內(nèi)引起較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,主要包括急性心肌梗死、急性左心衰、急性腦梗死、腦出血等,對患者身心健康造成嚴(yán)重威脅。因此,應(yīng)盡早采取有效治療方法,控制血壓和血糖,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

現(xiàn)階段,臨床針對糖尿病合并高血壓患者主要采用西藥治療,主要藥物包括：厄貝沙坦、硝苯地平等。厄貝沙坦是一種安全性較高的降血壓藥物,長期堅持服藥,能有效控制血壓水平,達到降壓和控制血壓效果,但是服用該藥物后會影響腎臟功能,且很多患者服藥后會出現(xiàn)頭痛、心悸、乏力、眩暈、心慌及咳嗽等不良反應(yīng)［5］。但是以上不良反應(yīng)較為輕微,不會對日常生活造成嚴(yán)重影響。另外厄貝沙坦吸收效果較好,生物利用率高達60%～80%,進食不會影響其生物利用率。服藥后1.0～1.5 h 后,血漿中藥物濃度最高。若在服藥期間,血壓還未降到正常范圍水平,可適當(dāng)增加口服藥物劑量,使血壓控制在正常范圍內(nèi)。硝苯地平屬于降血壓鈣離子拮抗劑(CCB)類藥物?？诜盟幒?主要作用于舒張外周血管平滑肌,使人體血管床的容量血管擴張,從而使血壓降低,從而達到降低血壓目的。但是需注意的是,很多患者口服硝苯地平后會出現(xiàn)下肢腳背或脛前、小腿前面出現(xiàn)水腫,這是藥物常見副作用。且該藥物對呼吸功能沒有不良影響,對胃腸道刺激性較小,易于人體吸收?？诜醣降仄?0 min后,可測出血漿中含有藥物成分,約30 min 后血漿藥物濃度達到峰值。但是對肝腎功能不全者,將影響藥物代謝和排泄速率,將在一定程度上導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。兩種藥物都能有效降低血壓,但是于果［6］研究發(fā)現(xiàn),長期單一服用一種藥物,對血壓影響較小,不利于使血壓在較短時間內(nèi)恢復(fù)正常范圍。因此將硝苯地平與厄貝沙坦聯(lián)合治療,并與單一藥物治療方法進行比較,結(jié)果顯示,兩種藥物聯(lián)合治療,相較于單一藥物治療效果更顯著,且不良反應(yīng)發(fā)生率有效降低。因此,本文選取60 例糖尿病合并高血壓患者進行研究,并于何曉平［7］研究結(jié)果進行比較。研究結(jié)果顯示,觀察組治療有效率顯著高于對照組；舒張壓及收縮壓水平明顯低于對照組；不良事件發(fā)生率明顯低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)論相似,說明對糖尿病合并高血壓患者采用硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療,臨床應(yīng)用效果顯著,能使血壓恢復(fù)到正常范圍,且藥物治療后不良反應(yīng)發(fā)生率較小,是一種安全性和治療有效率較高的治療方案。其主要是由于厄貝沙坦與血管緊張素Ⅰ親和性較高,口服藥物后,可抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ,從而使血壓降低,達到降低血壓目的［8,9］。且服藥后,不良反應(yīng)發(fā)生率較低,可長期堅持服藥。服用硝苯地后,可減少心肌耗氧量,從而降低心肌收縮,達到保護心臟和心肌組織目的。很多患者反應(yīng),在遵醫(yī)囑長期服藥后,血壓、血糖水平明顯降低,臨床癥狀得到有效緩解,且在此期間不良反應(yīng)發(fā)生率較小,治療效果顯著［10,11］。

綜上所述,對糖尿病合并高血壓患者應(yīng)用硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療,臨床效果顯著。能有效提高治療有效率,使血壓恢復(fù)到正常范圍,改善臨床癥狀,且不良反應(yīng)發(fā)生率較少,值得各大醫(yī)院進行推廣。