氣陷證源流考?

袁潁超，杜 松，張華敏，劉寨華△

(1. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150036； 2. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700； 3. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所，北京 100700)

“氣陷證”是中醫(yī)診斷學(xué)重要的名詞術(shù)語(yǔ)之一。這一名詞術(shù)語(yǔ)萌芽于《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)時(shí)期，經(jīng)歷代醫(yī)家不斷闡發(fā)，其含義愈加豐富、明晰。本文試通過(guò)對(duì)“氣陷證”古今文獻(xiàn)的系統(tǒng)梳理，理清“氣陷證”的歷史變遷，同時(shí)一窺氣陷理論在不同歷史時(shí)期的發(fā)展脈絡(luò)，為中醫(yī)藥名詞規(guī)范提供堅(jiān)實(shí)的學(xué)術(shù)支撐。

1 規(guī)范名

中文名：氣陷證；英文名：Syndrome of qi sinking；注釋：氣虛升舉無(wú)力，應(yīng)升反降，以頭暈眼花，少氣倦怠，脘腹墜脹，脫肛，胃、腎、子宮等內(nèi)臟下垂，舌淡苔白，脈細(xì)弱等為常見(jiàn)癥的證候[1]100-101。

2 定名依據(jù)

2.1 “氣陷證”之首見(jiàn)

“氣陷證”一詞首見(jiàn)于1964年程莘農(nóng)主編的《中國(guó)針灸學(xué)》[2]354中。此前與之最對(duì)應(yīng)的為“氣陷”一詞，首載于明·張介賓所著的《類經(jīng)》中。

2.2 早期“氣陷證”內(nèi)容

“氣陷證”屬氣虛類證之一，多由氣虛發(fā)展而來(lái)。氣陷相關(guān)概念出現(xiàn)較早，早在《內(nèi)經(jīng)》中即多有論述。古代醫(yī)家在論述“氣陷”病證時(shí)，多應(yīng)用“陽(yáng)氣陷下”“毒氣陷伏”“邪氣陷于內(nèi)”等名詞或短語(yǔ)，至明·張介賓所著的《類經(jīng)》中，“氣陷”作為獨(dú)立語(yǔ)義的名詞首次出現(xiàn)。

中醫(yī)學(xué)中“氣”的含義非常廣博，因而“氣陷”所指病證范圍較大。歷代醫(yī)家為準(zhǔn)確描述病證，通常將“氣陷證”的含義作進(jìn)一步細(xì)分，“氣陷證”多以“氣虛下陷”“中氣下陷”“陽(yáng)虛下陷”等名稱出現(xiàn)?！皻馓撓孪荨敝赋隽藲庥商摱莸牟C(jī)，“中氣下陷”強(qiáng)調(diào)中氣降下太過(guò)的證候，“陽(yáng)虛下陷”則是因陽(yáng)氣不足而致氣機(jī)沉降太過(guò)、升發(fā)不及，其他諸如“氣陷血崩”“氣陷泄瀉”等等不一而足。

2.3 “氣陷證”的規(guī)范命名

1997年出版的國(guó)標(biāo)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》[3]1中，用“氣陷證”為規(guī)范名。普通高等教育中醫(yī)藥類國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》[4]161(朱文鋒主編)、我國(guó)2005年出版的全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)審定公布的《中醫(yī)藥學(xué)名詞》均以“氣陷證”[1]100-101作為規(guī)范名，標(biāo)志著這一名詞被規(guī)范使用。

3 同義詞

曾稱：“脾氣下陷證”“脾虛下陷證”“中氣下陷證”“氣虛下陷證”“氣陷下證”“元?dú)庀孪葑C”(《中醫(yī)證候規(guī)范》)；“中氣下陷”“脾氣下陷”(《中醫(yī)大辭典》)；“脾氣下陷證”(《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)·中醫(yī)學(xué)》)。

4 源流考釋

“陷”，《說(shuō)文解字》解釋說(shuō)：“陷，高下也?！倍斡癫米⒃唬骸案呦抡撸吲c下有懸絕之勢(shì)也。高下之形曰陷。故自高入于下亦曰陷。”由此觀之，“氣陷證”中“陷”應(yīng)取“自高入于下”之義?！皻狻痹谥嗅t(yī)學(xué)中含義非常廣泛，若按生理以人身上、中、下部位來(lái)區(qū)分，大體分為宗氣、中氣和元?dú)?，此三種氣的下陷對(duì)應(yīng)于五臟分別為肺氣下陷、脾虛氣陷、腎氣下陷。此外肝主疏泄，肝屬木應(yīng)春而寓陽(yáng)氣升發(fā)之義，因此也有“肝弱氣陷”的情況，不可不察。

有關(guān)氣陷的概念在《內(nèi)經(jīng)》中即有萌芽?！端貑?wèn)·六微旨大論篇》說(shuō)：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤?！且陨党鋈耄瑹o(wú)器不有。”其中明確提出了升降出入是氣的運(yùn)動(dòng)形式，且是人體生機(jī)健旺的必要條件。若氣下降太過(guò)或上升不及即是氣陷，通常是由氣虛發(fā)展而來(lái)?！秲?nèi)經(jīng)》中有關(guān)氣不足以及氣機(jī)失常的論述是后世氣陷理論的源頭。如《靈樞·口問(wèn)》中具體論述了“上氣不足”“中氣不足”“下氣不足”引起的諸多癥狀和經(jīng)絡(luò)補(bǔ)瀉、針刺取穴等方法；《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》中“清氣在下，則生飧瀉”是李東垣“中氣下陷”的立論萌芽；張錫純據(jù)《靈樞·五味》中“其大氣之搏而不行者，積于胸中，命曰氣海，出于肺，循咽喉，故呼則出，吸則入”中“大氣”論述，在前人認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上,明確提出大氣即胸中之氣,亦即宗氣，同時(shí)總結(jié)了完整的“大氣下陷”診治體系。另外，《素問(wèn)·舉痛論篇》認(rèn)為“百病生于氣也”“恐則氣下”，因“恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣”。對(duì)此，姚止庵在《素問(wèn)經(jīng)注節(jié)解·舉痛論》中注曰：“上閉下脹，抑而不伸，氣故下而不上也”，詳述了情志因素所造成氣下陷的癥狀以及病機(jī)。

東漢·張仲景承繼《內(nèi)經(jīng)》的大氣理論，在《金匱要略》中提出水氣病、胸痹心痛、短氣的大氣病機(jī)是寒飲之邪久積胸中不散，傷其氤氳之氣，并遮蔽胸中大氣，大氣不行，營(yíng)衛(wèi)不利，陰陽(yáng)不通；治則為“陰陽(yáng)相得，其氣乃行；大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”，為后世張錫純創(chuàng)立“大氣下陷”理論提供了有益的借鑒。

金元時(shí)期，氣陷理論有了新的發(fā)展。李東垣根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》氣機(jī)理論，結(jié)合時(shí)代特點(diǎn)以及個(gè)人診療經(jīng)驗(yàn)，闡明了“脾胃為元?dú)庵尽钡乃枷?。認(rèn)為“或下泄而久不能升，是有秋冬而無(wú)春夏，乃生長(zhǎng)之用陷于殞殺之氣，而百病皆起；或久升而不降亦病焉”。將氣機(jī)不利所致的內(nèi)傷病歸納為兩種：一是升發(fā)不及而沉降太過(guò)，再者是久升而不降。同時(shí)又十分重視生長(zhǎng)與升發(fā)的一面，其針對(duì)中氣下陷所創(chuàng)立的“補(bǔ)氣升清法”和臨證常用方劑補(bǔ)中益氣湯一直為后世醫(yī)家所稱道。此外，本時(shí)期醫(yī)籍中多有“陽(yáng)氣陷下”的記載，如劉完素在《傷寒直格·傷寒總評(píng)》中曰：“病本熱甚，熱蘊(yùn)于里，則陽(yáng)氣陷下，以致厥逆身冷或青，而脈微?！辈⒅赋鋈魧?duì)此真熱假寒之證診治不當(dāng)則“招其暴害”。成無(wú)己亦持此論，其所著《注解傷寒論·辨厥陰病脈證并治法》曰：“厥深熱深，厥微熱微，隨陽(yáng)氣陷之深淺也?！?/p>

明清時(shí)期，氣陷理論日益完善成熟，突出表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面。

第一，醫(yī)籍中所記載的“氣陷”種類十分豐富，如臟腑之氣、衛(wèi)氣、中氣、清氣、陽(yáng)氣、毒氣等，尤其是提出了“邪氣下陷”的理論。《奇效良方·瘡疹已出而腹脹》中因“毒氣陷伏入里”令兒瘡疹出遲、腹脹，以及《奇效良方·瘡黑亦有逆順者》“外有瘡疹黑靨者，是毒氣陷伏”；《神農(nóng)本草經(jīng)疏·卷二》有“誤下則邪氣陷于內(nèi)，變?yōu)闇隆钡?。所論疾病大體為痢疾、便閉、脫肛、癃閉、痘疹、瘡瘍、帶下、遺精等，總之由于氣之不足不能升提、溫煦、固攝，以致邪氣內(nèi)陷所致。另外，明·張介賓所著的《類經(jīng)》中曰：“大腸與肺為表里，肺藏魄而主氣，肛門(mén)失守則氣陷而神去，故曰魄門(mén)?！笔状纬霈F(xiàn)了“氣陷”這一名詞。

第二，明代及以后有關(guān)氣陷證處方用藥的記載十分豐富?！毒霸廊珪?shū)·雜證謨》曰：“再若素多憂郁恐思而氣怯氣陷者，其虛尤可知也。若以此類而用行氣開(kāi)滯等劑則誤矣”，提出氣陷證的用藥禁忌，豐富了《內(nèi)經(jīng)》因情志而氣陷的理論。張介賓對(duì)于“氣陷證”的選方用藥記載較為詳細(xì)，如《景岳全書(shū)·雜證謨》：“氣陷不舉而血不止者，宜補(bǔ)中益氣湯，或壽脾煎、歸脾湯主之”；《景岳全書(shū)·散陣》：“陽(yáng)虛氣陷，加升麻……如濕勝氣陷者，加防風(fēng)一錢(qián)”；《景岳全書(shū)·因陣》：“表虛氣陷不起，或多汗者，加黃芪”等。此外，《本草匯言》中以巴戟天“治一切陽(yáng)虛氣陷，似虛似實(shí)，逆氣不降，清氣不升”的諸多病證，飴糖用于“老人泄瀉頻仍，中氣陷下”?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)·六經(jīng)正病》認(rèn)為少陽(yáng)病“禁滲，恐生發(fā)之氣陷入陰中，只宜和之以小柴胡湯?！薄独坠谥扑幮越狻づＯァ氛J(rèn)為：“牛膝引諸藥下行……脾虛氣陷及腿膝濕腫者，不宜用之?！?/p>

第三，清代以氣機(jī)為主作為專篇論述的醫(yī)著逐漸增多。如肖京《軒岐救正論·五氣圖說(shuō)》中有“宗氣陷矣”，蕭塤《女科經(jīng)綸·調(diào)經(jīng)養(yǎng)血莫先于調(diào)氣論》認(rèn)為“氣陷則血隨而下崩”，馮兆張《馮氏錦囊秘錄·方脈氣滯合參》提出“憂則氣陷”，傅青主《大小諸癥方論·氣治法》提出“氣陷，補(bǔ)中益氣湯可用”，黃元御《四圣心源·氣積》認(rèn)為若肝木生氣不足“故氣陷而下郁也”，《素靈微蘊(yùn)·氣鼓解》總結(jié)出“氣陷于下，則病氣鼓”等。

第四，豐富了氣陷證的病機(jī)認(rèn)識(shí)，除前人認(rèn)為的中氣下陷和陽(yáng)氣下陷之外，《醫(yī)述》還提出了“肝弱氣陷”和“腎虛下陷”的理論，并闡述了用藥法則和常用藥物?！夺t(yī)述·痢》曰：“脾腎氣虛，則氣陷下迫……氣陷者舉之則調(diào)?！薄夺t(yī)述·雜證匯參》中有：“脫肛一證……肝弱氣陷、脾胃氣虛下陷而脫者，用攝陰益氣，酸苦泄熱；老年陽(yáng)氣下陷，腎真不攝者，又有鹿茸、陽(yáng)起石等，升陽(yáng)固氣?！?/p>

第五，增添了氣陷證舌脈等診斷方法的闡述?！鹅`素節(jié)注類編·五逆五奪》中有：“熱病……病泄氣陷，脈應(yīng)小弱而反洪大，根本虛脫也”，指出熱病時(shí)根據(jù)脈象判斷出“至虛有盛候”的病機(jī)?！缎紊庠\簡(jiǎn)摩·雜病舌苔辨證篇》曰：“其脾胃濕熱素重者，往往終年有白厚苔……或因?yàn)a痢，脾胃氣陷，舌反無(wú)苔，或比平昔較薄(嘗診寒濕誤服涼劑，呃逆不止，身黃似疸，而舌凈無(wú)苔，脈象右關(guān)獨(dú)見(jiàn)沉細(xì)無(wú)力，此脾胃氣陷之征也)?！闭J(rèn)為“舌反無(wú)苔，或比平昔較薄”以及“脈象右關(guān)獨(dú)見(jiàn)沉細(xì)無(wú)力”是診斷“脾胃氣陷”的要點(diǎn)。

民國(guó)時(shí)期，張錫純根據(jù)前世諸多醫(yī)家論述和大量的臨床實(shí)踐，總結(jié)出大氣功能失常的主要病證是“大氣下陷”,并系統(tǒng)地闡述了大氣下陷證的病因病機(jī)、鑒別診斷和治法方藥。認(rèn)為其主要病機(jī)為“由虛而致下陷”?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·升陷湯》記載：“此氣一虛，呼吸即覺(jué)不利，而且肢體酸懶，精神昏憒，腦力心思為之頓減。若其氣虛而且陷，或下陷過(guò)甚者，其人即呼吸頓停，昏然罔覺(jué)?！睆堝a純?cè)诒酒锌偨Y(jié)出大氣下陷的證候是：“氣短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘。或氣息將停，危在頃刻。其兼證，或寒熱往來(lái)，或咽干作渴，或滿悶怔忡，或神昏健忘，種種病狀，誠(chéng)難悉數(shù)。其脈象沉遲微弱，關(guān)前尤甚。其劇者，或六脈不全，或參伍不調(diào)”，創(chuàng)立了4首升陷湯方，分別為升陷湯、回陽(yáng)升陷湯、理郁升陷湯、醒脾升陷湯，全面整合了前代醫(yī)家對(duì)于大氣的論述，特別是大氣下陷理論的提出，使得氣陷理論的認(rèn)識(shí)更加深入。

此外，《傷寒論匯注精華·辨太陽(yáng)病脈證篇(下)》：“陽(yáng)虛氣陷，陰獨(dú)結(jié)聚，心下因革更，則為結(jié)胸”，深化了張仲景“陽(yáng)微陰弦”的論述?！吨形鳒?zé)岽狻ぞ砥摺罚骸瓣?yáng)明實(shí)熱，舌苔必老黃色……或脹滿不得不下，須佐二術(shù)健脾燥濕，否則脾傷氣陷，下利不止……若初痢不挾風(fēng)邪，久痢不因氣陷者，升柴不可輕用”，則明確了“氣陷證”的具體用藥宜忌。

中華人民共和國(guó)成立后，國(guó)家組織出版的中醫(yī)藥學(xué)教材中開(kāi)始出現(xiàn)中醫(yī)證候分類的內(nèi)容，1964年6月由人民衛(wèi)生出版社出版的《中國(guó)針灸學(xué)》記載了“氣陷證”[2]354這一名詞。1987年趙金鐸等主編的《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》使用了“氣陷證”[5]20一詞。1995年由李經(jīng)緯等主編的《中醫(yī)大辭典》中以“氣虛下陷”[6]281作為規(guī)范名，并將之等同于“中氣下陷”[6]237，與之相近的有“氣陷血崩”[6]281和“氣陷泄瀉”[6]2812個(gè)詞條。1997年出版的國(guó)標(biāo)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》中，用“氣陷證”作為規(guī)范名，其定義為：“氣虛無(wú)力升舉，應(yīng)升反降，以頭暈眼花，少氣倦怠，脘腹墜脹，脫肛，內(nèi)臟、子宮下垂，舌淡苔白，脈弱等為常見(jiàn)癥的證候。[3]1”其后，“氣陷證”這一詞條的名稱和含義成為共識(shí)。如《中醫(yī)診斷學(xué)》(朱文鋒主編)[4]161、《中醫(yī)藥學(xué)名詞》[1]100-101等。

總之，“氣陷證”這一名詞術(shù)語(yǔ)萌芽于《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期，但其名稱及內(nèi)涵均不統(tǒng)一，而是多以“氣虛下陷”“中氣下陷”“陽(yáng)虛下陷”等名稱代替。李東垣和張錫純分別完善了“中氣下陷”和“大氣下陷”理論與臨床應(yīng)用的內(nèi)容，促進(jìn)了后世醫(yī)家的診療實(shí)踐。“氣陷”作為獨(dú)立語(yǔ)義名詞首次出現(xiàn)于明·張介賓所著的《類經(jīng)》中。及至現(xiàn)代提出并規(guī)范了“氣陷證”這一名詞術(shù)語(yǔ)并一直沿用至今，說(shuō)明“氣陷證”作為中醫(yī)辨證的規(guī)范證名已成為共識(shí)。