“扶陽(yáng)”思想在中醫(yī)心臟康復(fù)中的臨床應(yīng)用*

張小琴 皮亞蘭 蔡虎志 陳新宇△

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙410007）

隨著疾病譜的改變，心血管疾病的發(fā)病率逐年上升，死亡率位居首位［1］，給社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重威脅我國(guó)國(guó)民的健康和生活質(zhì)量，因此心臟康復(fù)有了廣闊的前景。近5年來(lái)，我國(guó)心臟康復(fù)終于走出多年的低谷，步入了快速發(fā)展期。我國(guó)心臟康復(fù)發(fā)展起步晚，但起點(diǎn)高，在充分學(xué)習(xí)借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家心臟康復(fù)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，眾多中醫(yī)專家進(jìn)行心臟康復(fù)研究，運(yùn)用中醫(yī)中藥及中醫(yī)運(yùn)動(dòng)保健等方法促進(jìn)心臟康復(fù)，探索一個(gè)適合中國(guó)國(guó)情的心臟康復(fù)的體系［2-4］?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 中醫(yī)心臟康復(fù)

心血管疾病在中醫(yī)學(xué)屬于“胸痹”“心痛”“心悸”“水腫”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臟腑陽(yáng)氣虧虛是其發(fā)病之本，而痰濁、瘀血、水飲痹阻心脈則是發(fā)病之標(biāo)［5-6］，治療時(shí)應(yīng)堅(jiān)持急則治標(biāo)、緩則治本的原則，在病情較輕或者恢復(fù)期時(shí)，應(yīng)充分發(fā)揮心臟康復(fù)的作用。中醫(yī)心臟康復(fù)則是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用針灸、推拿、藥膳、太極拳、中藥等諸多方法，針對(duì)冠心病、心力衰竭等心血管疾病的心臟康復(fù)患者，達(dá)到“未病先防”“瘥后防復(fù)”的目的［7］。經(jīng)過(guò)大量查閱文獻(xiàn)及臨床跟診學(xué)習(xí)，筆者認(rèn)為，陽(yáng)氣對(duì)于心血管疾病患者尤為重要，因此在心臟康復(fù)過(guò)程中要從本質(zhì)出發(fā)——重視扶陽(yáng)。

2 扶陽(yáng)理論源流及內(nèi)涵

《素問(wèn)·生氣通天論》曰“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”，說(shuō)明陽(yáng)氣在人生中何其重要，比作天與日，貫穿始終；其再曰“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固”，說(shuō)明在人體陰陽(yáng)的關(guān)系中，陽(yáng)氣起主導(dǎo)作用。李可老中醫(yī)更有陽(yáng)氣一處不到一處便是病的重要論斷，在《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》中談到，命門(mén)為真火，運(yùn)行循行十二經(jīng)絡(luò)，五臟六腑得以氣化，生命則活潑生氣，若命門(mén)火衰，諸病峰起［8］，以上言論均說(shuō)明了陽(yáng)氣的重要性。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“陽(yáng)化氣，陰成形”。陽(yáng)氣氣化推動(dòng)不力，無(wú)力推動(dòng)津液蒸騰氣化，導(dǎo)致痰濁、瘀血堆積形成病理產(chǎn)物，這是對(duì)疾病病機(jī)的總體認(rèn)識(shí)。在此基礎(chǔ)上，《金匱要略》曰“脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛；所以然者，則其極需也。今陽(yáng)虛，知在上焦，胸痹而痛者，以其陰弦故也”，仲景概括胸痹心痛的總體病機(jī)為“陽(yáng)微陰弦”，陽(yáng)微即心陽(yáng)不足，陰弦主痰、瘀、氣滯而致的痛癥［9］?！吨T病源候論》中“寒氣客于五臟六腑，因虛而發(fā)，散乎胸間，是為胸痹”的論述再次強(qiáng)調(diào)了“胸痹”本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)?？梢?jiàn)陽(yáng)氣的盛衰與心血管疾病的發(fā)生有密切關(guān)系?！端貑?wèn)·上古天真論》曰“女子五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫋薄罢煞蛭灏?，腎氣衰，發(fā)墮齒槁”，指出女子五七、男子五八，機(jī)體開(kāi)始出現(xiàn)陽(yáng)明脈衰及腎氣衰，是由生、長(zhǎng)、壯到老、已的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，存在靜氣漸衰，陽(yáng)氣虧虛的特點(diǎn)，所以心血管事件多發(fā)生于中老年人也不難理解。其次今時(shí)之人或飲食不節(jié)喜嗜生冷肥甘厚味而傷中，損及脾陽(yáng)；或房勞過(guò)度，起居無(wú)常損及腎陽(yáng)；或欲望膨脹、精神壓力大、喜怒無(wú)常，情志為傷，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)病率高居不下。且冬天和夜間的心血管事件發(fā)生率更高，這與冬季和夜間人體陽(yáng)氣閉藏、陽(yáng)氣相對(duì)虛弱密不可分。扶陽(yáng)學(xué)派創(chuàng)始人鄭欽安及其弟子盧鑄之認(rèn)為治病當(dāng)重在溫扶陽(yáng)氣，強(qiáng)調(diào)“以火消陰”［10］，并創(chuàng)制補(bǔ)坎益離丹用于治療心陽(yáng)衰敗，臨床療效極佳。因此，在中醫(yī)心臟康復(fù)中，應(yīng)尤其注重扶陽(yáng)對(duì)心臟的養(yǎng)護(hù)［11］。

扶陽(yáng)有兩層含義：其一，“扶”有扶助之義，即保護(hù)、補(bǔ)養(yǎng)陽(yáng)氣，宜于寒邪、失治、誤治損傷陽(yáng)氣所致陽(yáng)虛證；其二，“扶”有調(diào)理之義，即通調(diào)、治理陽(yáng)氣，宜于寒邪、痰飲、水濕之邪阻遏陽(yáng)氣所致的陽(yáng)氣郁滯之證［12］。

3 扶陽(yáng)在心臟康復(fù)中的具體應(yīng)用

3.1 中藥辨證施治 人體陽(yáng)氣可分為上中下三部，即上焦心肺之陽(yáng)，中焦脾胃之陽(yáng)，下焦腎命之陽(yáng)。心為神之舍，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“心為陽(yáng)中之太陽(yáng)”，故心陽(yáng)具有溫煦推動(dòng)的作用，胸痹心痛病位在心，治療應(yīng)扶心陽(yáng)之虛，用溫通心陽(yáng)之法，方用人參湯、瓜樓薤白散等。中焦脾胃陽(yáng)虛，則運(yùn)化無(wú)力，水飲內(nèi)停，進(jìn)而出現(xiàn)心悸氣短或不得臥，咯吐泡沫痰，久瀉久痢，小便不利，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力等虛寒證候，治療應(yīng)以溫補(bǔ)中焦脾陽(yáng)為主，方用小建中湯、附子理中湯等。下焦之陽(yáng)氣為人體之根，腎陽(yáng)虧虛，機(jī)體失卻溫煦，進(jìn)而表現(xiàn)出心悸，頭目眩暈，面色白或黧黑，腰膝酸冷疼痛，畏冷肢涼，下肢尤甚，舌淡、苔白、脈沉細(xì)無(wú)力等一系列虛寒證候，因此應(yīng)以溫元陽(yáng)，即腎陽(yáng)為主，代表方四逆湯、真武湯等。此外，基于其本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)，臨床上往往在溫陽(yáng)的前提下，佐以活血化瘀，補(bǔ)益氣血，散結(jié)導(dǎo)滯、利水滲濕之品，以獲扶正祛邪之效［13］。

3.2 形體運(yùn)動(dòng) 動(dòng)以引陽(yáng)，動(dòng)則生陽(yáng)。早期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)促使人體陽(yáng)氣生發(fā)，有助于心脈的鼓動(dòng)，而使周身氣血流通來(lái)達(dá)到心臟病患者康復(fù)的效果。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法——導(dǎo)引，旨在改善患者的心肺功能，是中醫(yī)心臟康復(fù)的主要手段，更是扶陽(yáng)要藥［14］。導(dǎo)引具有動(dòng)靜結(jié)合、剛?cè)岵?jì)的特點(diǎn)，注重天人合一，注重調(diào)和陰陽(yáng)、陽(yáng)主陰從，這對(duì)于心臟康復(fù)具有重要意義。其中太極拳動(dòng)作輕靈、內(nèi)外兼修，八段錦動(dòng)作柔和、自然順暢，五禽戲動(dòng)作緩慢、連綿不斷，易筋經(jīng)動(dòng)作多方位、廣角度，均體現(xiàn)著“開(kāi)與合”“剛與柔”“快與慢”的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，體現(xiàn)著陰陽(yáng)虛實(shí)的消長(zhǎng)平衡。臨床中應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、性別的不同，結(jié)合所處的節(jié)氣和生活背景，為患者制定更加個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方式，既避免了康復(fù)形式單一的不足，也貼合患者實(shí)際，使得患者更加感興趣，易于堅(jiān)持。

3.3 中醫(yī)特色療法 在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，中醫(yī)探索出了許多有效的特色康復(fù)手段，如針刺、灸法、推拿、穴位貼敷、穴位注射、熱奄包、泡浴、熏洗等均具有扶陽(yáng)的作用。針刺以“善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰”的理論為基礎(chǔ)，應(yīng)用于心臟康復(fù)，可達(dá)到從陰引陽(yáng)、補(bǔ)氣生血的功效，臨床常用的重點(diǎn)穴位有內(nèi)關(guān)、心俞、膻中，也可隨不同癥狀和體質(zhì)選取相應(yīng)的配穴；灸法是熱、光、煙的綜合刺激，對(duì)機(jī)體具有內(nèi)源性調(diào)節(jié)作用，主要包括內(nèi)源性修復(fù)和保護(hù)作用［15］，多適用于寒證、虛證、陰證，臨床上心血管患者在后期康復(fù)過(guò)程中可用艾條或溫灸器于內(nèi)關(guān)、關(guān)元、至陽(yáng)、三陰交、心俞、膻中等穴位，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的功效；推拿通過(guò)疏通瘀堵經(jīng)絡(luò)的陽(yáng)氣，完成陽(yáng)氣循環(huán)的圓運(yùn)動(dòng)，從而達(dá)到治愈疾病的目的；穴位貼敷和穴位注射是將中藥治療與經(jīng)絡(luò)選穴相結(jié)合，加強(qiáng)心血管疾病的康復(fù)；熱奄包、泡浴、熏洗等均是通過(guò)溫陽(yáng)藥物進(jìn)行加熱扶陽(yáng)的，操作簡(jiǎn)單，易于接受，醫(yī)從性較高。因此，中醫(yī)特色治療方法均可通過(guò)扶陽(yáng)達(dá)到促進(jìn)疾病痊愈的目的［16］。

3.4 情志調(diào)養(yǎng) 中醫(yī)理論具有整體觀念的基本特點(diǎn)，其強(qiáng)調(diào)的是形神合一的有機(jī)整體，而不僅僅是人的形體軀殼。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為心主喜、肝主怒、肺主憂、脾主思、腎主恐。情志過(guò)極，都會(huì)耗損臟腑陽(yáng)氣，如若耗損過(guò)度，則會(huì)成為致病因素，影響相應(yīng)內(nèi)臟的功能。然而五志與五臟的聯(lián)系并不是一對(duì)一的簡(jiǎn)單聯(lián)系，“心”作為君主之官，具有統(tǒng)領(lǐng)協(xié)調(diào)的作用，因此情志過(guò)極致病均會(huì)影響于心陽(yáng)，再波及其他臟腑陽(yáng)氣。中醫(yī)注重精神調(diào)攝在疾病恢復(fù)中的作用，常用的中醫(yī)情志療法有五志相勝療法、言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)療法、清心靜神療法、文娛移情療法等［17］。

4 結(jié) 語(yǔ)

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言“陰陽(yáng)，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本”。所謂“本”，就是從陰陽(yáng)著手。在調(diào)和陰陽(yáng)關(guān)系中，眾多醫(yī)家往往以重視陽(yáng)氣與固護(hù)陽(yáng)氣為主線，溫補(bǔ)之藥與溫補(bǔ)之方為主流，其他治法和方藥合參獲取肯定的療效。心作為一身之主的君火，對(duì)陽(yáng)氣的產(chǎn)生和運(yùn)行起重要作用，相當(dāng)于人體的發(fā)動(dòng)機(jī)。因此心血管疾病患者需重視顧護(hù)陽(yáng)氣，處處不忘扶助陽(yáng)氣，以達(dá)“陰平陽(yáng)秘”或正復(fù)邪去，陰陽(yáng)復(fù)歸平衡的正常生理狀態(tài)。中醫(yī)心臟康復(fù)強(qiáng)調(diào)整體觀念，重視扶陽(yáng)，充分利用中醫(yī)資源，在促進(jìn)心血管疾病康復(fù)方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。但是中醫(yī)心臟康復(fù)體系尚欠完善，因此，還需廣大中醫(yī)學(xué)者不斷深入研究，將各種中醫(yī)康復(fù)措施相結(jié)合，形成更有中國(guó)特色的康復(fù)方案，系統(tǒng)而科學(xué)地促進(jìn)心血管患者心臟功能的恢復(fù)。