飲食護(hù)理在甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果

姜 虹

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116007）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥為臨床常見(jiàn)內(nèi)分泌性疾病，臨床認(rèn)為該病是由甲狀腺生成過(guò)多甲狀腺素而引起的，發(fā)病率逐年上升[1]。糖尿病屬于最常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，直接原因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)胰島素分泌不足或效用不足，近年人群生活質(zhì)量提高，發(fā)病率亦有上升趨勢(shì)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥或糖尿病患者均有病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，部分甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病患者病情更為嚴(yán)重[2]。臨床研究認(rèn)為，甲狀腺功能亢進(jìn)癥在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展中具有促進(jìn)作用，而糖尿病病情進(jìn)展后又可對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥產(chǎn)生影響，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者生命健康。臨床護(hù)理活動(dòng)中如何幫助患者控制血糖及甲狀激素水平是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。有關(guān)研究[3]指出，飲食不當(dāng)是甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病患者病情加重的重要因素，在實(shí)際護(hù)理工作中應(yīng)當(dāng)重視飲食干預(yù)。本文旨在深入探析飲食護(hù)理在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用效果，擇取86例患者入組觀(guān)察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選入2017年9月至2019年4月我院收治甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病患者86例，利用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)86例患者進(jìn)行分組，對(duì)比組男23例，女20例，合計(jì)43例，年齡28～64歲，平均年齡為（53.69±2.87）歲；飲食調(diào)護(hù)組男24例，女19例，合計(jì)43例，年齡29～65歲，平均年齡為（53.86±3.01）歲，對(duì)比組間基線(xiàn)數(shù)據(jù)未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)比組給予患者日常血糖監(jiān)測(cè)、服藥督導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理。飲食調(diào)護(hù)組在基礎(chǔ)護(hù)理之上圍繞飲食干預(yù)開(kāi)展一些列護(hù)理措施。

1.2.1 知識(shí)講解 向患者深入講解甲狀腺功能亢進(jìn)癥及糖尿病相關(guān)知識(shí)，讓其明確自身病情，告知患者在甲狀腺功能亢進(jìn)癥與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中飲食不當(dāng)所產(chǎn)生的影響，提高其飲食調(diào)護(hù)重視度及護(hù)理依從性，宣教過(guò)程中重視患者主觀(guān)受教體驗(yàn)，保持高素質(zhì)、有禮貌、有耐心。

1.2.2 情緒管理 臨床護(hù)理過(guò)程中影響患者護(hù)理依從性的因素除護(hù)理態(tài)度及護(hù)患關(guān)系外，其本身情緒狀態(tài)也將對(duì)護(hù)理依從性產(chǎn)生影響，既往常規(guī)飲食調(diào)護(hù)過(guò)程中結(jié)合有效心理護(hù)理是患者依從性不高的主要原因之一，護(hù)理活動(dòng)中針對(duì)其病后不良情緒進(jìn)行積極疏導(dǎo)，全程掌握患者情緒變化，出現(xiàn)煩躁、抑郁、焦躁等情緒時(shí)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，保障患者接受飲食調(diào)護(hù)過(guò)程中心態(tài)良好，依從性高。

1.2.3 飲食調(diào)護(hù) 堅(jiān)持人性化服務(wù)原則，飲食調(diào)護(hù)重視病情管理同時(shí)做到個(gè)性化、人性化，根據(jù)患者各項(xiàng)體檢結(jié)果對(duì)其身體狀況進(jìn)行評(píng)估，制定每日所需熱量，征求醫(yī)師意見(jiàn)，對(duì)患者含碘鹽及糖的攝入量進(jìn)行嚴(yán)格管控，食譜制定時(shí)遵循易消化、營(yíng)養(yǎng)均衡的原則，每日定量給予粗糧、土豆等低糖飲食，搭配雞蛋、鮮奶、魚(yú)肉等蛋白質(zhì)豐富的食物，纖維素、維生素含量豐富的新鮮蔬果。飲食烹飪環(huán)節(jié)堅(jiān)持口味清淡，避免進(jìn)食油、辛辣、油膩炸食物。整個(gè)飲食調(diào)護(hù)過(guò)程中在有利患者病情控制的基礎(chǔ)上，了解其飲食意愿，充分體現(xiàn)飲食干預(yù)的人性化服務(wù)理念?；颊呙咳者M(jìn)餐應(yīng)當(dāng)遵循多餐少食的原則，養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)餐的習(xí)慣，飲食干預(yù)期間持續(xù)進(jìn)行血糖、甲狀腺素監(jiān)測(cè)，若見(jiàn)異常波動(dòng)則對(duì)飲食方案進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到不斷優(yōu)化的目的。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①測(cè)定并對(duì)比兩組FPG、2hPG、FT4、FT3、TSH水平。②記錄兩組低血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料（血糖指標(biāo)、FT4、FT3、TSH指標(biāo)），組間行t檢驗(yàn)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率），組間行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)比 護(hù)理后，飲食調(diào)護(hù)組與對(duì)比組FPG水平分別為（6.01±0.59）mmol/L、（7.29±0.75）mmol/L，飲食調(diào)護(hù)組較對(duì)比組FPG顯著更低（t=8.796，P=0.001）；飲食調(diào)護(hù)組與對(duì)比組2hPG水平分別為（8.09±0.87）mmol/L、（9.01±1.06）mmol/L，飲食調(diào)護(hù)組2hPG水平較對(duì)比組顯著更低（t=8.686，P=0.001），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組FT4、FT3、TSH水平對(duì)比 飲食調(diào)護(hù)組FT4為（5.13±0.97）pmol/L、FT3為（1.13±0.31）ng/dL、TSH為（1.86±0.32）mIU/mL，對(duì)比組FT4為（6.33±1.21）pmol/L、FT3為（1.76±0.39）ng/dL、TSH為（1.41±0.26）mIU/mL，飲食調(diào)護(hù)組FT4、FT3、相應(yīng)更低，而TSH顯著更高（t值分別為5.074、8.292、7.157，P值分別為0.001、0.001、0.001）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 飲食調(diào)護(hù)組共計(jì)5例發(fā)生并發(fā)癥，分別為低血糖1例、酮癥酸中毒2例、甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象2例，并發(fā)癥率為11.63%（5/43）；對(duì)比組共計(jì)13例發(fā)生并發(fā)癥，酮癥酸中毒5例、甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象4例、低血糖4例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.23%（13/43）。飲食調(diào)護(hù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)比組（χ2=10.452，P=0.001）

3 討論

糖尿病為一種以血糖異常升高為主要表現(xiàn)的臨床常見(jiàn)慢性代謝性疾病，中醫(yī)稱(chēng)為消渴病，流行病學(xué)認(rèn)為由糖尿病間接引發(fā)的多種并發(fā)癥已成為全世界主要致死原因，如腎臟疾病、心血管疾病、腦血管疾病等[4]。社會(huì)生產(chǎn)力及飲食水平的提高促使該病發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥屬于常見(jiàn)內(nèi)分泌性疾病，可引起患者生理紊亂，這兩種疾病合并發(fā)生時(shí)將會(huì)相互影響，加重患者病情，嚴(yán)重時(shí)危及患者身心健康[5]。

臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療已有一定進(jìn)展，常見(jiàn)治療方法如放射碘、手術(shù)療法、藥物治療等，方案較多，但糖尿病尚無(wú)根治手段，一般以控制患者血糖以達(dá)到延緩病情進(jìn)展的目的。相關(guān)研究[6]認(rèn)為甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病患者在入院治療過(guò)程中，護(hù)理干預(yù)措施對(duì)其病情控制有直接影響，尤其在飲食方面，兩種疾病的發(fā)生、發(fā)展均與日常飲食有密切關(guān)聯(lián)，因此在護(hù)理活動(dòng)中應(yīng)重視飲食管理。

在常規(guī)護(hù)理過(guò)程中，患者由于長(zhǎng)期受病情影響，情緒波動(dòng)大，依從差，飲食干預(yù)常常難以取得良好效果。飲食護(hù)理作為當(dāng)前多種疾病護(hù)理過(guò)程中不可忽視的一環(huán)，飲食護(hù)理的主要目的在于保障患者每日攝入營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，避免飲食不當(dāng)對(duì)其病情的影響，在糖尿病及甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者護(hù)理管理中飲食管理一直視為重中之重[7-10]。本院為提升臨床護(hù)理效果，圍繞患者飲食護(hù)理開(kāi)展一系列護(hù)理措施，在知識(shí)宣教方面，講解飲食調(diào)節(jié)重要性，提高患者飲食調(diào)護(hù)意識(shí)，落實(shí)有效心理護(hù)理，改善負(fù)面情緒，保障患者有較高依從性；在飲食調(diào)護(hù)過(guò)程中注重人性化干預(yù)，確保患者日常飲食有利于病情控制的同時(shí)盡量滿(mǎn)足其個(gè)人飲食愿望，進(jìn)一步提高飲食調(diào)護(hù)效果。本次觀(guān)察中顯示，常規(guī)飲食調(diào)護(hù)組2項(xiàng)血糖指標(biāo)均低于對(duì)比組，且3項(xiàng)甲狀腺功能亢進(jìn)癥相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)中FT4、FT3更低，F(xiàn)SH更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），充分證明在甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病患者護(hù)理中給予飲食護(hù)理對(duì)其病情控制及并發(fā)癥防控至關(guān)重要，不過(guò)此次研究收集病例較少，需自后續(xù)研究中進(jìn)一步補(bǔ)充。

綜上所述，臨床護(hù)理工作中針對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病患者給予飲食護(hù)理，可有效控制其血糖及甲狀腺素水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。