提上瞼肌縮短術(shù)治療上瞼下垂的療效觀察

牟春媚

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院整形美容外科，遼寧 朝陽 122000）

上瞼下垂指上瞼肌和Muller肌功能不全，使患者上瞼部分或全部下垂。上瞼下垂對(duì)患者的視覺功能造成不良影響，容易導(dǎo)致患者視力障礙或者弱視等，因此需要給予患者有效的治療。上瞼下垂的發(fā)生分為先天性和后天性，先天性上瞼下垂是患者上瞼肌發(fā)育不全導(dǎo)致的，后天性上瞼下垂則可能由外傷、神經(jīng)源性疾病等因素導(dǎo)致，無論是先天性或后天性上瞼下垂，都應(yīng)當(dāng)予以重視，根據(jù)患者的上瞼下垂程度和弧度等為患者制訂有效的治療方案[1]。上瞼下垂的臨床治療方法中最常用的是手術(shù)矯正。輕度上瞼下垂者可以通過手術(shù)矯正的方式改善上瞼外觀，防止患者的視力惡化；重度上瞼下垂者則可以通過手術(shù)矯正改善患者的眼瞼狀態(tài)及弱化的視力狀態(tài)[2]。提上瞼肌縮短術(shù)在上瞼下垂的治療中具有比較好的治療效果，相關(guān)研究顯示，提上瞼肌縮短術(shù)能夠通過增強(qiáng)上瞼肌力量，達(dá)到糾正患者上瞼下垂的效果，手術(shù)操作符合生理，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。為了具體了解提上瞼肌縮短術(shù)治療上瞼下垂的療效，本文選取2017年10月至2018年10月我院收治的上瞼下垂患者43例為研究對(duì)象，對(duì)患者的治療情況進(jìn)行回顧分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年10月我院收治的上瞼下垂患者43例為研究對(duì)象，其中女性18例，男性25例，年齡7～64歲，平均年齡（25.48±6.14）歲。43例患者中，先天性上瞼下垂29例，后天性上瞼下垂14例；單側(cè)下垂38例，雙側(cè)下垂5例。患者經(jīng)臨床診斷確診為上瞼下垂，且同意參與手術(shù)治療，符合本次研究要求。

1.2 方法 43例患者均接受提上瞼肌縮短術(shù)治療，在手術(shù)開始前應(yīng)當(dāng)注意為患者提供必要的健康宣教，向患者講解提上瞼肌縮短術(shù)治療的內(nèi)容、作用、效果等，取得患者在手術(shù)治療上的配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行?；颊哒绞中g(shù)前需要接受身體檢查，尤其是在對(duì)患者雙側(cè)眼瞼進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)著重了解患者的上瞼下垂具體情況，測(cè)量單側(cè)下垂和雙側(cè)下垂患者眼瞼的位置、弧度等，并根據(jù)患者的具體狀態(tài)為其制訂手術(shù)方案。另外，在手術(shù)前需要根據(jù)手術(shù)要求對(duì)眼瞼的手術(shù)操作部位進(jìn)行劃線標(biāo)記，保證手術(shù)的順利完成[3]。治療方法：①護(hù)理人員在核對(duì)患者的手術(shù)相關(guān)信息后，準(zhǔn)備好手術(shù)所需的各項(xiàng)器械，包括肌肉鑷、縫合線、橡皮條等。本次治療患者均需接受局部麻醉。普通患者可以在常規(guī)消毒后進(jìn)行局部麻醉，部分年齡較小的患兒應(yīng)接受全身麻醉，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行[4]。②手術(shù)開始后于患者眼瞼邊緣置入牽拉縫線，并翻轉(zhuǎn)患者上瞼，而后于穹隆部球結(jié)膜下注入2%利多卡因約0.5 mL完成眼部阻滯麻醉，切開患者兩側(cè)穹隆部位結(jié)膜垂直眼瞼并鈍性分離患者眼結(jié)膜與Muller肌，置入橡皮條[5]。③提上瞼肌縮短術(shù)準(zhǔn)備工作基本完成后，醫(yī)師需要根據(jù)患者的手術(shù)治療方案對(duì)劃線標(biāo)記部位進(jìn)行對(duì)應(yīng)的切開分離和縫合的相關(guān)操作。醫(yī)師根據(jù)術(shù)前標(biāo)記的位置將患者眼瞼部位切開，深入瞼板，而后分離皮膚，將患者皮下組織以及患者眼輪匝肌進(jìn)行分離，并充分顯露患者瞼板全長以及瞼板前上瞼肌腱膜，尋找合適的位置置入橡皮條，待定位明確后再于外眥處縱形剪開腱膜；用肌肉鑷夾住Muller肌與提上瞼肌腱膜，鎖住肌肉鑷，在瞼板上緣與肌肉鑷之間切斷眶隔，提上瞼肌腱膜與Muller肌，抽出顯露橡皮帶。在患者腱膜前與Muller肌下繼續(xù)分離，剪斷內(nèi)外角，充分分離提上瞼肌腱膜，分離過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)叮囑患者做睜眼動(dòng)作，以便測(cè)試提上瞼肌肌力，而后顯露Whitnall韌帶，分離提上瞼肌腱膜與Whitnall腱膜，在必要時(shí)自提上瞼肌腱膜兩側(cè)切斷Whitnall腱膜，并剪開提上瞼肌腱膜前眶隔，充分游離提上瞼肌，再次測(cè)試其肌力，下拉提上瞼肌，并于預(yù)定縮短部位，用3-0絲線三針做褥式縫合后剪除多余肌肉，將活結(jié)結(jié)扎于眼瞼板中央，觀察患者眼瞼緣的高度和弧度[6]。在進(jìn)行結(jié)扎時(shí)，需要注意確保雙側(cè)眼瞼緣的高度一致，一般單側(cè)上瞼下垂患者手術(shù)部位需要調(diào)整至與其非手術(shù)側(cè)的弧度和高度一致，而雙側(cè)上瞼下垂患者在進(jìn)行調(diào)節(jié)時(shí)則應(yīng)當(dāng)保證雙側(cè)保持一致。待調(diào)整合適后剪除多余的肌肉并完成結(jié)扎，并使用3-0絲線經(jīng)過眼瞼板淺層皮膚間斷縫合形成重瞼，完成重瞼手術(shù)[7]。④患者提上瞼肌縮短術(shù)完成之后，需要對(duì)患者的眼瞼部位進(jìn)行常規(guī)處理。在患者結(jié)膜囊位置為其常規(guī)涂眼膏進(jìn)行防護(hù)，并將縫線向上拉緊閉瞼，使用膠布固定于額部皮膚，進(jìn)行輕加壓包扎，包扎過程中應(yīng)當(dāng)格外注意包扎的力度和強(qiáng)度，需要格外重視防出血以及血腫的處理，保證患者的安全?；颊呤中g(shù)結(jié)束后仍需要常規(guī)使用抗生素、止血?jiǎng)┑韧瓿煽垢腥竞头莱鲅闹委?。患者術(shù)后24 h需要換藥去繃帶，一般患者手術(shù)7 d后可拆線。手術(shù)治療完成后對(duì)患者的治療效果情況進(jìn)行評(píng)估，了解患者治療優(yōu)良率。一次矯正未成功的患者將進(jìn)行二次矯正。術(shù)后定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者有無矯正不足或者復(fù)發(fā)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 判斷43例患者的治療情況，患者治療效果分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)。優(yōu)：治療結(jié)束后患者雙側(cè)眼瞼呈對(duì)稱狀態(tài)，高度相差小于1 mm，患者眼瞼開閉功能正常，眼瞼弧度自然，雙重瞼明顯。良：患者雙側(cè)眼瞼對(duì)稱情況良好，高度相差小于2 mm，眼瞼功能良好，有正常開閉功能，弧度自然。差：患者雙側(cè)眼瞼對(duì)稱較差或基本不對(duì)稱，高度差大于3 mm，雙眼重瞼情況不明顯。對(duì)患者一次手術(shù)治療成功率情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和計(jì)算，通過術(shù)后隨訪了解患者矯正后的恢復(fù)情況，探討患者的治療效果[8]。

2 結(jié)果

43例患者經(jīng)提上瞼肌縮短術(shù)治療后，手術(shù)成功42例，未成功1例，一次手術(shù)成功率97.67%，首次治療未成功患者經(jīng)二次手術(shù)順利治愈。43例患者中優(yōu)31例，良12例，差0例，優(yōu)良率100.00%，術(shù)后隨訪顯示無矯正不足或復(fù)發(fā)情況，治療效果良好。

3 討論

上瞼下垂屬于比較常見的眼科疾病，患者的提上瞼肌和Muller肌功能不全或者喪失導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂，上瞼下垂對(duì)患者的視覺功能造成不良的影響[9]。研究顯示，上瞼下垂患者由于瞳孔部分或者全部被上瞼遮蓋，容易形成視力障礙或弱視等癥狀，患者多需要仰首視物，并且上瞼下垂也影響了患者面部外觀，對(duì)患者日常生活與社會(huì)生活等都造成不良的影響，在臨床治療中需要認(rèn)真對(duì)待。上瞼下垂主要分為先天性和后天性兩大類，先天性上瞼下垂與患者的生長發(fā)育相關(guān)，患者提上瞼肌發(fā)育不全、支配提上瞼肌的神經(jīng)缺損等都會(huì)導(dǎo)致患者的上瞼下垂，而后天性上瞼下垂則多由各種疾病、外傷等因素導(dǎo)致，比較常見的容易導(dǎo)致上瞼下垂的疾病包括神經(jīng)源性疾病、肌源性疾病、機(jī)械性疾病等，另外癔癥也可能引起上瞼下垂。上瞼下垂的臨床治療方法需要結(jié)合患者身體情況進(jìn)行選擇，但目前廣泛使用的治療方式仍為手術(shù)矯正。上瞼下垂的手術(shù)矯正治療應(yīng)當(dāng)盡早執(zhí)行，由于上瞼下垂會(huì)影響患者的視力功能，故盡早進(jìn)行手術(shù)治療可以更好地降低其對(duì)患者視力的不良影響，并促進(jìn)患者上瞼外觀的改變和愈合，這對(duì)患者具有比較重要的臨床應(yīng)用意義。

提上瞼肌縮短術(shù)治療上瞼下垂屬于應(yīng)用較廣且治療效果良好的治療方式，能夠有效改善患者上瞼下垂的相關(guān)癥狀，防止患者視力功能的持續(xù)惡化。相比于其他幾種依靠上直肌、額肌力量完成的手術(shù)治療方法，提上瞼肌縮短術(shù)的手術(shù)操作更加符合人體的生理功能，能夠減少患者術(shù)后不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)等情況，但其手術(shù)操作流程也比其他的矯正手術(shù)更為復(fù)雜，在治療上對(duì)患者肌肉能力的檢測(cè)以及手術(shù)操作也要更加細(xì)致。另外，提上瞼肌縮短術(shù)治療的手術(shù)難點(diǎn)在于利用患者肌肉原有的走形和運(yùn)動(dòng)方向完成手術(shù)，需要保證其符合患者眼睛解剖生理結(jié)構(gòu)，因此在治療中需要更加清晰地顯露手術(shù)所需視野，并首先測(cè)定好患者上瞼提肌的功能存在或低下程度，從而為手術(shù)治療提供可靠依據(jù)。有學(xué)者主張?jiān)趪?yán)重上瞼下垂患者中使用提上瞼肌縮短術(shù)，而劉玲等[10]主張?jiān)谔嵘喜€肌功能幾乎喪失的情況下使用提上瞼肌縮短術(shù)，是因?yàn)榇朔椒ǜ哂猩硇浴⒚廊菪?、功能性。金哲[11]在矯正上瞼下垂4 mm以上的嚴(yán)重患者時(shí)切除了25 mm左右的提上瞼肌，大部分患者得到了較好的治療效果。分析期刊文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用提上瞼肌縮短術(shù)治療上瞼下垂的患者基本得到治愈，輕、中度患者的術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)秀，基本無復(fù)發(fā)或惡化情況。無論先天性或后天性上瞼下垂患者基本都可以通過提上瞼肌縮短術(shù)完成矯正治療。

本次研究回顧分析了我院43例患者實(shí)施提上瞼肌縮短術(shù)治療的效果，結(jié)果顯示，治療效果良好。綜上可知，為上瞼下垂患者提供提上瞼肌縮短術(shù)治療能夠更好地改善患者相關(guān)癥狀，達(dá)到良好的美容整形效果，治療中患者表現(xiàn)出不良反應(yīng)較少，預(yù)后恢復(fù)情況良好，且復(fù)發(fā)率小，該法臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣使用。